 |
Результаты лабораторных методов обследования
|
|
|
|
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование Нормы Результат
Гемоглобин
130, 0 - 160, 0
90, 0
Гематокрит
35, 0 - 47, 0
43, 7
Лейкоциты
4, 00 - 9, 00
6, 6
Эритроциты
4, 00 - 5, 70
4, 37
Тромбоциты
150, 0 - 320, 0
420 тыс.
Ср. объем эритроцита
80, 0 - 97, 0
93, 2
Ср. содерж. гемоглобина
28, 0 - 35, 0
31, 2
Ср. конц. гемоглобина
330 - 360
Лимфоциты абс.
1, 20 - 3, 50
2, 66
Моноциты абс.
0, 10 - 1, 00
0, 32
Гранулоциты абс.
1, 20 - 7, 00
Нейтрофилы абс.
2, 04 - 5, 80
3, 29
Эозинофилы абс.
0, 02 - 0, 30
0, 22
Базофилы абс.
0, 00 - 0, 07
0, 02
Лимфоциты
17, 0 - 48, 0
46, 1
Моноциты
2, 0 - 10, 0
8, 8
Гранулоциты
42, 00 - 80, 00
Нейтрофилы
48, 00 - 78, 00
55, 90
Эозинофилы
0, 0 - 6, 0
4, 1
Базофилы
0, 0 - 1, 0
0, 6
СОЭ по Панченкову
2 - 20
Клинический анализ мочи
Показатели Результат
Цвет
Желтый
Прозрачность
Неполная
Относительная плотность
Реакция
кислая
Белок
7, 5 г/л
Глюкоза
нет
Кетоновые тела
нет
Эпителий:
плоский
0-1
переходный почечный
Лейкоциты
0-1 в п/зр
Эритроциты:
измененные
0-1
неизмененные
Цилиндры:
0-2 в п/зр, гиалиновые
Слизь
нет
Соли
нет
Бактерии
нет
Биохимический анализ крови
Наименование Нормы Результат
Общий белок (г/л)
60 - 80
Альбумин (г/л)
35 - 50
Мочевина (ммоль/л)
2, 5 - 6, 4
6, 7
Креатинин (мкмоль/л)
53 - 115
Холестерин общий(ммоль/л)
1, 4 - 5, 2
7, 0
Триглицериды (ммоль/л)
0, 20 - 1, 70
1, 57
Холестерин ЛПНП(ммоль/л)
1, 5—3, 5
4, 5
Билирубин общий (мкмоль/л)
3, 0 - 17, 0
10, 3
Билирубин прямой (мкмоль/л)
0, 0 - 3, 0
2, 0
АЛТ (Ед/л)
15, 0 - 61, 0
50, 0
АСТ (Ед/л)
13, 0 - 35, 0
35, 0
Щелочная фосфатаза(Ед/л)
50, 0 - 136, 0
Гамма-ГТ (Ед/л)
18-100
Мочевая кислота (мкмоль/л)
155, 0 - 428, 0
360, 0
Глюкоза (ммоль/л)
3, 89 – 5, 83
4, 0
Калий (ммоль/л)
3, 5-5, 0
|
|
|
4, 2
Натрий (ммоль/л)
136-145
рСКФ (мл/мин)
Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови
СРБ – 15 мг/мл (N до 5 мг/мл
Криоглобулины сыворотки крови
Показатель Результат Единицы Референсные значения
Криоглобулины (качественный анализ)
Не обнаружен
Не обнаружено
Проба Зимницкого
Порция мочи Время Кол-во Мочи (мл) Удельный вес
9. 00
12. 00
15. 00
18. 00
ДД 700 мл
21. 00
24. 00
3. 00
6. 00
НД 500 мл
СД 1200 мл
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и брюшной полости
Заключение: Увеличенные размеры почек, диффузные изменения паренхимы, гепато- и спленомегалия.
Биопсия слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид
при окраске Конго Рот выявляются конгофильные массы, при просмотре в поляризованном свете обладают способностью к двойному лучепреломлению с появлением яблочно-зеленого свечения.
Заключение: Амилоидоз
Ангиография почечных артерий
Патологических изменений не выявлено
Допплерография сосудов почек
Магистральные почечные сосуды визуализируются отчетливо, типично. Артериальный кровоток прослеживается на всем протяжении почечной паренхимы, от почечного синуса до кортикального слоя включительно. Зоны а-, гипо-, и гиперваскуляризации не определяются. Скоростные показатели артериального кровотока на уровне магистральных почечных артерий и на экстраренальных сосудов – в пределах возрастной нормы. Показатели периферического кровотока – в пределах возрастной нормы.
Диагноз
Вторичный системный AА-амилоидоз
Вопросы
1) Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4):
+клинический анализ крови
-проведение пробы Зимницкого
+уровень С-реактивного белка в сыворотке крови
|
|
|
-определение в сыворотке криоглобулинов
+биохимический анализ крови
-определение Д-димера и коагулограммы
+клинический анализ мочи
-определение в сыворотке Т3, Т4, ТТГ
-определение АНЦА в сыворотке крови
2) В качестве первоочередного инструментального метода обследования пациенткенеобходимо выполнить (выберите 2):
-допплерографию сосудов почек
+биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид
-ангиографию почечных артерий
+УЗИ почек и брюшной полости
-динамическую реносцинтиграфию
3) Наиболее вероятным диагнозом является:
-Системная красная волчанка
+Вторичный системный AА-амилоидоз
-Первичный системный AL-амилоидоз
-Локальный AL-амилоидоз
4) Вторичный AА-амилоидоз необходимо дифференцировать с:
+первичным АL-амилоидозом
-амилоидозом при болезни Альцгеймера
-амилоидозом у диализных больных
-старческим системным амилоидозом
5) В группу риска развития AA-амилоидоза входят пациенты с:
+хроническими воспалительными заболеваниями
-плазмаклеточными дискразиями
-моноклональными гаммапатиями
-лимфопролиферативными болезнями
6) Сывороточным предшественником образования амилоидных фибрилл у данной больной является:
-β 2 микроглобулин
-аполипопротеин
-прокальцитонин
+острофазовый белок SAA
7) Наиболее приемлемым в рутинной практике показателем острой фазы воспаления является:
-сывороточной уровень С3-фракции комплемента
+сывороточный уровень " С" - реактивного белка
-уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов
-сывороточный уровень антител к нативной ДНК
8) Общая тактика ведения данной больной заключается в:
-амбулаторном наблюдении
-лечении в дневном стационаре
+госпитализации в стационар
-санаторно-курортном лечении
9) Целью терапии любого типа амилоидоза является:
+уменьшение количества белков-предшественников
-подавление эффектов активированной РААС
-достижение нормального уровня гликемии
-нормализация показателей гемодинамики
10) Основной стратегией лечения АА-амилоидоза у данной пациентки является:
-длительный прием ингибиторов или блокаторов РААС
-нормализация показателей центральной гемодинамики
-достижение целевых показателей гликемии
|
|
|
+эффективная базисная терапия ревматоидного артрита
11) Антиамилоидная терапия при вторичном АА-амилоидозе может включать:
-введение аутологичных стволовых клеток
-антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы
+колхицин, диметилсульфоксид, фибриллекс
-ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов АТ-II
12) Для АА типа амилоидоза при ревматоидном артрите не характерно поражение:
-селезенки
-печени
+сердца
-кишечника
|
|
|
