 |
4) Наиболее распространенной причиной ожирения в популяции является
|
|
|
|
4) Наиболее распространенной причиной ожирения в популяции является
- гипоталамический синдром
- синдром поликистозных яичников
+ экзогенно-конституциональное ожирение
- синдром Кушинга
5) Лечение артериальной гипертензии в представленной клинической ситуации включает в себя назначение
+ комбинации блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов) в сочетании с антагонистами кальция и/или диуретиками
- комбинации бета-блокаторов с тиазидными диуретиками и/или антагонистами кальция
- монотерапии высокими дозами блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов)
- комбинации бета-блокаторов, блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов) и антагонистов минералокортикоидных рецепторов
6) Фармакотерапия дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом подразумевает
- назначение препаратов омега-3-полиненасыщенных жирных кислот до достижения целевого уровня триглицеридов < 1, 7 ммоль/л
- назначение фибратов до достижения верхней границы референсных значений уровня общего холестерина
- назначение любого класса гиполипидемических препаратов только в случае повышения показателей общего холестерина и/или триглицеридов
+ назначение статинов в высоких дозах до достижения целевого ЛНП < 1, 8 ммоль/л
7) Стратегия нефропротекции в отношении этой пациентки включает в себя следующие мероприятия
+ назначение ингибиторов АПФ, статинов, ограничение нефротоксичных препаратов (в т. ч. НПВП), контроль уровня креатинина и калия
- отмена ингибитора АПФ из-за возможности нарастания почечной недостаточности, назначение высокой дозы петлевых диуретиков под контролем калия
|
|
|
- назначение комбинации ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов, ограничение терапии диуретиками и бета-блокаторами
- замена ингибиторов АПФ на блокаторы ангиотензиновых рецепторов, назначение омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, строгое ограничение белка в пище
8) Стартовая терапия сахарного диабета 2 типа у этой пациентки заключается в назначении
- агонистов глюкагоноподобного пептида 1 типа (лираглутид)
- препаратов сульфонилмочевины (глимепирид)
+ бигуанидов (метформин)
- ингибиторов натриево-глюкозного котранспортера 2 типа (эмпаглифлозин)
9) Лечение ожирения у этой пациентки предусматривает
- модификацию образа жизни, возможно выполнение бариатрической операции
+ модификацию образа жизни, возможно назначение орлистата и/или лираглутида
- модификацию образа жизни, возможно назначение сибутрамина
- модификацию образа жизни, медикаментозное лечение не показано
10) Лечение синдрома обструктивного апноэ сна предусматривает
+ снижение массы тела, возможное назначение СИПАП-терапии
- снижение массы тела, выполнение пластики мягкого нёба
- снижение массы тела, назначение высоких доз диуретиков
- снижение массы тела, применение орофарингеальной маски
11) Для оценки величины сердечно сосудистого риска у данной пациентки
+ применение специальных шкал не требуется
- следует использовать шкалу SCORE
- следует использовать формулу CKD-EPI
- следует использовать шкалу CHA2DS2VASc
12) Для уточнения причины одышки у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка возможно определение уровня
+ мозгового натрийуретического пептида (BNP)
- тропонинаT или I
- цистатина С
- высокочувствительного С-реактивного белка
|
|
|
Ситуация 105
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 42 лет
Жалобы
Жалоб не предъявляет, пришла на диспансеризацию
Анамнез заболевания
- Хронические заболевания отрицает
- Отмечает набор массы тела за последние 5 лет на 10 кг
- В ходе диспансеризации впервые выявлено повышение глюкозы капиллярной крови до 6, 7 ммоль/л
Анамнез жизни
- Росла и развивалась нормально
- Работает продавцом
- Перенесённые заболевания: простудные
- Беременности – 1, роды – 1 (вес ребенка при рождении 4400 г)
- Наследственность: у матери инфаркт миокарда в 54 года
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1, 65 м, вес 88 кг, индекс массы тела 32, 6 кг/м2, t тела 36, 6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза плазмы натощак
| Показатель | Результат | Нормы |
| Глюкоза, ммоль/л | 7, 8 | 3, 5-6, 1 |
|
|
|
