 |
10) При лечении вирусного гепатита А с холестатическим синдромом используют
|
|
|
|
10) При лечении вирусного гепатита А с холестатическим синдромом используют
- эссенциальные фосфолипиды
- рибавирин
- орнитин
+ урсодезоксихолевую кислоту
11) В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают
- интерфероны
- противовирусные препараты
- иммуномодуляторы
+ вакцинацию
12) Пациенты, перенесшие острый вирусный гепатит А подлежат диспансеризации в течение ____месяцев
- 1-2
+ 3-6
- 6-9
- 6-12
Ситуация 104
Женщина 54 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому
Жалобы
- Головная боль (ощущение сдавления головы обручем) в вечернее время
- Одышка при подъеме на 3-4 этаж
- Дневная сонливость, общая утомляемость
Анамнез заболевания
- Страдает артериальной гипертензией с 48 лет, после наступления менопаузы, с максимальными значениями АД 180/100 мм рт. ст.
- С этого же времени отмечает прибавку массы тела на 25 кг.
- Постоянной гипотензивной терапии не получает.
- В течение последнего года беспокоит нарушение сна с частыми и длительными периодами остановки дыхания во сне, компенсируемое дневной сонливостью.
- Отмечает сниженное настроение. Ведет малоподвижный образ жизни.
- Инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе отрицает.
Анамнез жизни
- Наследственный анамнез: мать 74 года - страдает ИБС, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа. Брат умер в возрасте 50 лет от ОНМК.
- Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
- Состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Рост 156 см, вес 94 кг. ИМТ - 38. 6 кг/м2. Окружность талии - 111 см.
- Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности.
- Периферических отеков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены. Щитовидная железа не увеличена.
- В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в мин.
- Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 90 в минуту, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины, АД - 170/100 мм рт. ст.
- Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка непальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
- Результаты лабораторных методов обследования
- Биохимический анализ крови
| Наименование | Референсные значения | Результат |
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | |
| Альбумин, г/л | 32 - 48 | |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | |
| Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин/1, 73м2 | ||
| Холестерин общий, ммоль/л | 1, 4 - 5, 7 | 8, 2 |
| Холестерин-ЛВП, ммоль/л | > 1, 5 | 0, 8 |
| Холестерин-ЛНП, ммоль/л | < 3, 0 | 4, 5 |
| Триглицериды, ммоль/л | < 1, 7 | 3, 5 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3, 0 - 17, 0 | |
| АЛТ, МЕ/л | 15, 0 - 61, 0 | |
| АСТ, МЕ/л | 15, 0 - 37, 0 | |
| Глюкоза, ммоль/л | 3, 89 – 5, 83 | 6, 8 |
| Калий, ммоль/л | 3, 5-5, 2 | 4, 4 |
| Мочевая кислота, мкмоль/л | 200 – 360 |
- Определение уровня гликированного гемоглобина
- HbA1C = 7, 5%
- Определение микроальбуминурии
- Отношение альбумин-креатинин = 280 мг/г (критерий МАУ 30-300)
- Общий анализ мочи
| Прозрачность | прозрачная |
| Цвет | соломенно-желтый |
| Относительная плотность (удельный вес) | 1, 015 |
| Реакция мочи | pH 6 |
| Белок | 0, 3 ммоль/л |
| Глюкоза | отсутствует |
| Кетоновые тела | отсутствуют |
| Эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| Лейкоциты | 7-8 в поле зрения |
| Эпителий | 3-5 в поле зрения |
| Цилиндры | отсутствуют |
| Бактерии | отсутствуют |
| Кристаллы | отсутствуют |
| Слизь | немного |
| Оксалаты | отсутствуют |
Результаты инструментальных методов обследования
|
|
|
Заключение: Уплотнение стенок аорты, аортального клапана, фиброзных колец, умеренная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов, умеренное расширение обоих предсердий
|
|
|
Электрокардиограмма
Полисомнография
За время наблюдения зарегистрировано 164 эпизода апноэ и 12 эпизодов гипопноэобструктивного генеза. Индекс апноэ+гипопноэ = 30 в час.
Диагноз
Артериальная гипертензия 3 ст., риск IV(очень высокий). Сахарный диабет 2 типа. Хроническая болезнь почек ст IIIа, А3. Экзогенно-конституциональное ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ сна.
1) Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
+ определение уровня гликированного гемоглобина
- анализ крови на свободный кортизол
+ общий анализ мочи
- коагулограмма
+ определение микроальбуминурии
+ биохимический анализ крови
2) Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
- УЗИ щитовидной железы
- компьютерная томография надпочечников
+ эхокардиография
- магнитно-резонансная томография головного мозга
+ полисомнография
+ электрокардиограмма
3) Какой предполагаемый основной диагноз?
- Гипоталамический синдром: артериальная гипертензия 3 ст, риск III (высокий), нарушение толерантности к глюкозе, избыточная масса тела, синдром обструктивного апноэ сна
- Артериальная гипертензия 1 ст, риск III (высокий). Нарушение толерантности к глюкозе. Хроническая болезнь почек ст 2, А1. Экзогенно-конституциональное ожирение III ст. Синдром обструктивного апноэ сна
+ Артериальная гипертензия 3 ст., риск IV(очень высокий). Сахарный диабет 2 типа. Хроническая болезнь почек ст IIIа, А3. Экзогенно-конституциональное ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ сна
- Артериальная гипертензия 2 ст., риск III (высокий). Натощаковая гипергликемия. Хроническая болезнь почек ст 4, А3. Экзогенно-конституциональное ожирение I ст. Синдром обструктивного апноэ сна
|
|
|
