 |
Экстренное наложение акушерских щипцов.
|
|
|
|
Экстренное наложение акушерских щипцов.
30. В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная в сроке 40 недель, в тяжелом состоянии. Выставлен диагноз: беременность 40 нед. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В экстренном порядке произведена операция кесарево сечение. Интраоперационно обнаружена тотальная матка Кувелера. Выберите последующую тактику?
Субтотальная гистерэктомия без придатков.
31. В родильный дом машиной «Скорой помощи» доставлена женщина с беременностью 39 недель в состоянии средней тяжести. Объективно: кожные покровы бледные, артериальное давление 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в минуту, родовой деятельности нет. Матка безболезненная, в нормотонусе. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 156 ударов в минуту. Головка плода над входом в малый таз. Шейка сформирована. Цервикальный канал закрыт. Во влагалище сгустки крови. Выберите дальнейшую тактику ведения:
Оперативное родоразрешение(кесарево сечение)
32. Повторнобеременная 32 лет. Беременность 39 недель. Размеры таза 26-29-32-21см. Роды срочные, продолжаются 6 часов. Схватки средней силы через 7-9 минут. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей. Сердечные тоны плода 132 ударов в минуту, ритмичные, слева ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, пропускает два пальца. Прощупываются плодный пузырь и слева край плаценты. Головка плода над входом в малый таз, подвижна, мыс крестца не достигается. Выберите дальнейший план ведения?
Амниотомия. Выжидательная тактика
33. У повторнобеременной первородящей с неполным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 5 см диагностировано тазовое предлежание плода. Размеры таза 25-27-30-19 см. Состояние роженицы удовлетворительное, артериальное давление– 110/70 мм. рт. ст., пульс – 82 уд в мин Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 142 ударов в минуту, выслушиваются слева выше пупка. Предполагаемая масса плода 3850 грамм. Выберите тактику ведения:
|
|
|
Оперативное родоразрешение (КС).
34. Беременная 26 лет, доставлена в родильный дом с диагнозом: Беременность 32 нед. Преэклампсия тяжелой степени. Преждевременная прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД 160/100 мм. рт. ст., пульс 100 уд в мин. Матка болезненная, в гипертонусе. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 2 см, размягчена. Наружный зев пропускает купол пальца, внутренний зев закрыт. Через своды определяется головка плода, над входом в малый таз. Выделения кровянистые и продолжаются. Определите тактику врача?
Оперативное родоразрешение ( экстренная КС).
35. Беременная 25 лет, в сроке гестации 39 недель поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице в течение 3 часов. С началом родовой деятельности появились яркие кровяные выделения из половых путей в умеренном количестве. Состояние роженицы удовлетворительное, АД– 110/70 мм. рт. ст., пульс – 80 уд в мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Матка между схватками расслабляется полностью, безболезненна. При влагалищном исследовании – шейка матки сглажена, открытие 4 см., плодный пузырь цел. Головка плода, прижата ко входу в малый таз. Определите тактику врача?
Амниотомия и самостоятельные роды
36. Роженица 24 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 37 недель. Второй период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза. Какую тактику следует выбрать?
|
|
|
Плодоразрушающая операция.
37. В родильном зале находится повторнородящая 25 лет в сроке 38 недель беременности. Окружность живота − 110 см. Отошли околоплодные воды в количестве 2-х литров. Через 3 часа после отхождения вод родила живого доношенного ребенка весом 3500 г. Через 30 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре послед целый, оболочки все. Из половых путей обильное кровотечение со сгустками в количестве 400 мл. Определите тактику врача?
Начать утеротоническую терапию окситоцином 20 ЕД, наблюдение в динамике.
38. Повторнобеременная первородящая 27 лет. Роды в сроке 39 недель доношенным плодом. Через 20 минут после выделения последа началось обильное кровотечение со сгустками. При осмотре последа целостность его сомнительна. Кровопотеря составила 500 мл. Определите дальнейшую тактику? Ручное обследование полости матки с последующим применением базового протокола
39. Беременная 25 лет. Срок беременности 26 недель. Данная беременность первая, желанная. Состояние удовлетворительное. Матка увеличена до 26 недель беременности, в нормотонусе. Отмечается однократное повышение содержания глюкозы в крови до 7, 0 ммоль/л. Что следует предпринять?
Стандартная проба на толерантность к глюкозе. Консультация эндокринолога.
40. На очередной прием к акушерке поликлиники пришла первобеременная 28 лет. Срок беременности 37 – 38 недель. Соматический и гинекологический анамнез не отягощен. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм рт. ст. ОЖ 110 см. ВДМ 42 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. В дне матки пальпируется головка второго плода. Выслушивается два независимых сердцебиения, тоны ясные, ритмичные. Отеков нет. Дальнейшая тактика ведения беременной?
|
|
|
