 |
Сохраняем беременность( токолиз нифедипином+ профилактика СДР плода).
|
|
|
|
Сохраняем беременность( токолиз нифедипином+ профилактика СДР плода).
50. У родильницы на 3-й день после кесарева сечения, поднялась температура до 38, 7 С., трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 110 уд. /мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Повязка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта. Тактика ведения пациентки?
Антибатериальная терапия(АБТ), экстирпация матки с маточными трубами.
51. Беременная 30 лет поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота. Срок беременности по последним месячным - 41 неделя и 6 дней, по первой явке 42недели и 1 день. Рост-168см. Вес-84кг. Размеры таза: 24-26-29-18см. ОЖ -108см. ВДМ - 40 см. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 108 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выставлен диагноз: Беременность 41-42 недели. ОРСТ 1 степени сужения. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Крупный плод. Ваша тактика?
Оперативное родоразрешение (экстренное КС).
52. Роженица Т., 32 лет, доставлена в роддом санавиацией. Срок беременности 35 недель. Жалобы на схваткообразные боли в течение 3 часов, боли в области послеоперационного рубца, появившиеся 1 час назад. Из анамнеза: беременность - третья, первая закончилась самостоятельными родами. Вторая - шесть лет назад, путем операции корпорального кесарева сечения по поводу предлежания плаценты. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Пульс 130 в мин. АД 70/0 и 70/10 мм рт. ст. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. С/б плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Ваша тактика ведения?
|
|
|
Оперативная (экстренное КС)
53. Роженица С., 33 года, поступила в роддом с родовой деятельностью и с излитием околоплодных вод. Беременность третья. Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати. Пульс 100 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Матка в форме " песочных часов". Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болезненности матки не определяется. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Ваша тактика ведения?
Экстренная операция КС.
54. Беременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Объективно: Родовой деятельности нет. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 34 см. Размеры таза в норме. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, раскрытие - 3 см. Плодный пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Выберите дальнейший план ведения?
|
|
|
Оперативное родоразрешение (КС в экстренном порядке).
55. Роженица 28 лет находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появились рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть -головка в
полости малого таза. Ваша тактика?
КС(срочная операция).
56. Родильница 30 лет, находится в родильном зале, только что родила ребенка массой 4000 гр. Матка сократилась, плотная на уровне пупка. При осмотре родовых путей обнаружено: разрыв промежности 3 степени. Определите в какой последовательности накладывают швы при разрыве промежности III степени?
На сфинктер прямой кишки, мышцы промежности, слизистую влагалища, кожу промежности
57. Первобеременная 30 лет, не состоит на учете по беременности, доставлена в стационар после бывшего дома судорожного приступа. АД-190/100мм. рт. ст. Со слов родственников, в последние дни женщину беспокоили головные боли. Беременная находится под действием нейролептиков, контакту не доступна. При осмотре величина матки соответствует 34 — 35 неделям беременности. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: Раскрытие полное. Плодного пузыря нет. Ваша тактика?
|
|
|
