 |
Госпитализация для определения способа родоразрешения.
|
|
|
|
Госпитализация для определения способа родоразрешения.
41. В родильный дом доставлена повторнородящая 43 лет с жалобами на сильные боли в животе после автоаварии. Состояние беременной средней тяжести. Положение плода продольное, предлежание головное. Матка в повышенном тонусе. Сердцебиение плода аритмичное, около 108 уд/мин. Срок 38 недель. Выделения кровянистые обильные. Выставлен диагноз: Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. В экстренном порядке произведена операция кесарева сечения. Извлечен плод мужского пола в асфиксии, передан педиатру. Интраоперационно обнаружена тотальная матка Кувелера. Выберите последующую тактику?
Надвлагалишная ампутация матки
42. Повторно беременная 38 лет в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. Поступила каретой скорой помощи в бессознательном состоянии. Выяснить анамнез удалось у членов семьи, данное состояние наступило среди ночи во время сна, акушерский анамнез беременностей всего -8, из них 4 мед аборта, 3 родов, в последний раз беременность осложнилась Преэклампсией тяжелой степени. При поступлении в родильный дом АД - 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода - 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче – 5, 0 г/л. Интубирована, обезболена. Начата интенсивная комплексная терапия. Тактика введения?
Оперативное родоразрешение (экстренная операция КС).
43. Беременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Объективно: Родовой деятельности нет. ОЖ – 96 см, ВДМ - 34 см. Размеры таза в норме. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края ее толстые, малоподатливые, раскрытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная.
|
|
|
Врачебная тактика? Оперативное родоразрешение (экстренное КС).
44. Роженица 27 лет, повторнородящая, в сроке беременности 41 неделя, доставлена в клинику со схваткообразными болями внизу живота. При наружном акушерском исследовании: головка плода справа, тазовый конец – слева. Тоны плода ясные, ритмичные 136 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2 см, цервикальный канал пропускает 1 палец, плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Выберите тактику ведения?
Оперативное родоразрешение (экстренное КС).
45. Первородящая 32 года, находится в родильном зале во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При осмотре АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 94 в минуту, видимых отеков нет. При влагалищном исследовании: голова плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Дальнейшая тактика ведения родов?
Наложение вакуум-экстрактора.
46. Родильница К., 28 лет, после Кесарева сечения. Послеродовый период протекал нормально. К концу вторых суток состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились рвота, сильная боль по всему животу, задержка газов. Стула не было. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком. Язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38, 50 С. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии - притупление перкуторного звука в нижнебоковых отделах живота. В анализах: лейкоцитоз − 17, 5х109 /л, СОЭ − 55 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Определите объем оперативного лечения перитонита после операции кесарева сечения?
|
|
|
Экстирпация матки с трубами + дренирование брюшной полости
47. Родильница, 23 лет в раннем послеродовом периоде, час назад родила живую доношенную девочку массой 3800, 0 грамм, рост – 51 см. Роды четвёртые, в срок. Кровопотеря 250 мл, кровотечение продолжается. Матка на уровне пупка, периодически расслабляется. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Женщина побледнела, появилось головокружение, АД=- 110/70 мм рт. ст., пульс - 90 в минуту. Выберите дальнейшую тактику:
Утеротоническая терапия (сокращающие матку средства ).
48. Роженица 30 лет. 3 беременность, 2 роды. Из анамнеза 1 медаборт. 1 роды без осложнений. Произошли роды живым доношенным мальчиком. Проводилось активное ведение 3 периода родов. При осмотре последа обнаружено на материнской поверхности плаценты дефект размером 3х4 см. Что следует предпринять в данной ситуации?
Ручные обследование полости матки.
49. Повторнобеременная 23 лет поступила в отделение патологии беременности со сроком беременности 32 недели с жалобами на периодические нерегулярные тянущие боли внизу живота, околоплодные воды не отходили. При обследовании выявлено поперечное положение плода. Матка при наружном акушерском исследовании приходит в тонус. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Выберите акушерскую тактику.
|
|
|
