 |
Определение ХГЧ. (КОКи per os). Произвести срочную лапаротомию. Оперативная(лапаротомия). Мануальная вакуум-аспирация
|
|
|
|
Определение ХГЧ
A. 25. Пациентка 15 лет, поступила в отделение гинекологии с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 4 месяца. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, пульс 86 в 1 мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ОАК: уровень гемоглобина 100 г/л, гематокрит 30 %. ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминалъном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные. Какой гемостаз назначить данной пациентке ? Гормональный
(КОКи per os)
26. Больная 31 года поступила в отделение гинекологии с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец, слабость, головокружение, скудные кровянистые выделения из половых путей. Объективно определяется бледность кожных покровов, снижение АД до 90/50 мм рт. ст., пульс 110 ударов/мин. Живот слегка вздут, болезненный над лоном и в левой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Мочеиспускание, стул не нарушены. При влагалищном исследовании выявлены укороченные, болезненные своды, матка несколько увеличена, левые придатки увеличены, правые не определяются. При пункции через брюшной полости через задний свод влагалища получено 8 мл темной несворачивающейся крови. Какой должна быть тактика врача?
Произвести срочную лапаротомию
27. Пациентка 40 лет доставлена в приемный блок гинекологии с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 2 года менструации длятся до 16 дней, обильные, со сгустками, болезненные. При осмотре в зеркалах видны обильные кровянистые выделения из шейки. Нижний полюс рождающегося фиброматозного узла.
|
|
|
Выберите тактику лечения? Удалить узел через влагалище
28. Пациентка 26 лет, обратилась в отделение гинекологии, с жалобами на тянущие боли внизу живота, альгоменорею, отсутствие беременности в течение 3 лет половой жизни без контрацепции. Из анамнеза: менструации по 5–6 дней через 28–30 дней. Гинекологическое исследование: Матка отклонена кзади, ограничена в подвижности, нормальных размеров, безболезненная; справа от матки пальпируется образование размером 10× 8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, умеренно болезненное; левые придатки не увеличены. Выставлен диагноз «Эндометриоидная киста правого яичника». Какое первоочередное лечение показано данной пациентке? Иссечение/удаление кисты(эктомия)
29. Больная 34 лет, три дня назад была удалена ВМС, которая была установлена 8 лет назад. Со вчерашнего дня отмечает повышение температуры тела до 390С, боли внизу живота, общую слабость. При поступлении отмечаются симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. После гинекологического исследования выставили диагноз острый эндометрит, правосторонний пиосальпинкс, пельвиоперитонит. В динамике состояние больной ухудшается (усиливаются боли, нарастает лейкоцитоз). Какая тактика врача?
Оперативная(лапаротомия)
30. Во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Ваша тактика?
Лапароскопия; ушить перфорационное отверстие
31. Пациентка 58 лет обратилась к гинекологу, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менопауза 5 лет. Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции; слизистая оболочка влагалища легко ранима; шейка матки без видимой патологии. Из канала шейки матки скудные кровянистые выделения; матка увеличена до 15 недель беременности, ограничена в подвижности, плотная. Придатки не определяются; параметрии свободны. Выставлен предварительный диагноз: Миома матки больших размеров. С целью исключения злокачественного процесса какой метод исследования имеет первоочередное значение
|
|
|
Мануальная вакуум-аспирация
32. На прием пришла женщина, 35лет для выбора метода контрацепции. Из анамнеза: замужем, родов-2, мед. абортов-1. Об-но: повышенного питания, варикозное расширение вен нижних конечностей. АД- 130/80 мм. рт. ст. Влагалищное исследование: шейка матки без видимой патологии. Тело матки нормальных размеров, придатки без особенностей. Выделения – светлые, без запаха. Какой из методов контрацепции Вы рекомендуете? Вмс(внутриматочная спираль)
33. При выполнении медицинского аборта пациентке, 35 лет, хирургическим путем на сроке беременности 8 недель кюретка ушла за пределы полости матки в области передней стенки матки. Какая наиболее вероятная тактика лечения? Хирургический метод(ушить перфор. отверстие)
34. При выполнении медицинского аборта пациентке, 28лет, хирургическим путем на сроке беременности 9 недель кюретка ушла за пределы полости матки в области ее дна. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы розовые, пульс 86 в минуту, удовлетворительных свойств, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий во всех отделах. Пациентка находится под общим наркозом. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза? Узи
35. Выберите метод контрацепции замужней женщине 28 лет, имеющей двоих детей, страдающей хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей: ВМС(внутриматочная спираль)
36. При проведении медицинского аборта пациентке, 32лет, в самом начале операции возникло обильное маточное кровотечение. Диагностирована перфорация матки. Тактика врача? Экстирпация матки
37. Женщина 38 лет, на приеме у гинеколога по поводу контрацепции. Жалоб нет. Состоит на учете у терапевта по поводу Гипертонической болезни, получает лечение. Оптимальным методом контрацепции у женщин репродуктивного возраста с гипертонической болезнью I, II стадии является? ВМС(внутриматочная спираль)
|
|
|
38. При выполнении медицинского аборта хирургическим путем на сроке беременности 9 недель пациентке 35лет, кюретка ушла за пределы полости матки в области ее дна. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы розовые, пульс 86 в минуту, удовлетворительных свойств, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий во всех отделах. Пациентка находится под общим наркозом.
Какова наиболее рациональная тактика лечения больной? Лапаротомия
39. Пациентка 39 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на обильные менструации в течение 6 месяцев, нуждается в надежной контрацепции. Из анамнеза: родов 3, без особенностей, 5 медицинских абортов. Три месяца назад при обследовании по поводу обильных менструаций диагностирована гиперплазия эндометрия, проведена гистероскопия, гистологическое исследование соскоба эндометрия. Заключение: простая гиперплазия эндометрия без атипии. Принимала по рекомендации гинеколога гормональные контрацептивы в течение 2 месяцев. Отмечала головные боли, выраженную болезненность молочных желез, в связи с чем, отказалась от дальнейшего их приема. Какой метод контрацепции рекомендовать данной пациентке?
|
|
|
