 |
Стенокардия напряжения. Стенокардия напряжения ФК 3. Осложнённый гипертонический криз, с острой ЛЖ недостаточностью и альвеолярным отеком легких
|
|
|
|
Стенокардия напряжения
21. Больная В., 58 лет, преподаватель, обратилась в ЦСМ к семейному врачу, с жалобами на боли сжимающего характера в области сердца при нагрузке до 300 м и в покое, с иррадиацией в шею и челюсть, длительностью до 10-20 мин., одышку, сердцебиение при физической нагрузке, отеки на ногах, появляющиеся к вечеру. Больна 9 лет. Лечилась амбулаторно и дважды стационарно. Состояние удовлетворительное. Сердце - левая граница на 1, 5 см влево от средне-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны на верхушке приглушены, экстрасистолия. Пульс - 100 уд. в мин., аритмичный. АД 130/80 мм рт ст. В легких дыхание ослаблено-жесткое, в нижних отделах не звонкие влажные хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, эластичной консистенции. Ваш предполагаемый диагноз?
Стенокардия напряжения ФК 3
22. Больной Г. 58 лет, обратился к врачу общей практики в ЦСМ с просьбой заполнить санаторно-курортную карту. В течение 4 лет страдает гипертонической болезнью. В анамнезе лечился амбулаторно и стационарно. В ЦСМ появилась нестерпимая боль в области сердца более 30 мин, сильная головная боль, кашель с выделением пенистой мокроты, удушье. АД поднялось до 230/150 мм. рт. ст. Состояние тяжелое. Видимые слизистые слегка цианотичные. Левая граница сердца на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, тоны на верхушке глухие, ритм галопа. Пульс 106 уд. в мин, ритмичный. Печень не увеличена. В легких - по всей поверхности влажные разнокалиберные хрипы. Какой диагноз заподозрил семейный врач?
Осложнённый гипертонический криз, с острой ЛЖ недостаточностью и альвеолярным отеком легких
23. У врача общей практики на приеме пациент 36 лет, работающий в офисе крупной компании. Жалобы на насморк, головные боли, повышение температуры тела до 37, 5°С. Из анамнеза выяснено, что заболел остро неделю назад. При объективном осмотре вы пришли к заключению, что это грипп, легкое течение, без осложнений. Когда врачу общей практики следует выписать пациента к труду?
|
|
|
Через 3 дня
24. Больной 40 лет, обратился в ЦСМ к семейному врачу. 2 месяца назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. В течение последних 2-х недель стали нарастать боли в сердце, продолжительностью до 10 минут, одышка, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. АД-110/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены, определяется прекордиальная пульсация. Аускультация - синусовая тахикардия, систолический шум на верхушке. Печень выступает из под реберной дуги на 4 см, отеки на ногах. На ЭКГ - в отведениях V1-V6 интервал ST приподнят. Какое осложнение ОИМ развилось у пациента?
Хроническая аневризма ЛЖ
25. В ЦСМ к семейному врачу родственники привели женщину 39 лет, которую несколько месяцев беспокоят эмоциональная лабильность, слабость, похудание, сердцебиение, повышенная потливость, дрожь в руках. Она мать 6 детей. В возрасте 36 лет родила 6 ребенка, через 2 года переехали на юг страны, где стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. Никуда не обращалась, периодически принимала валериану. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа влажная, смуглой окраски. ЧСС-100 в мин, АД-130/75 мм рт. ст. Щитовидная железа пальпируется, увеличена, видна на глаз, безболезненная. Тремор рук положительный. Поставьте предварительный диагноз?
Базедова болезнь(ДТЗ)
26. К семейному врачу обратилась женщина Б. 35 ле т, которая ранее получала лечение по поводу субклинического тиреотоксикоза, но на фоне приема тиомазола через некоторое время пациентка начала набирать в весе и самостоятельно отменила препарат. Сейчас ее беспокоит повышенный вес, сухость кожных покровов, выпадение волос. На УЗИ щитовидной железы структура неравномерная, с наличием гипоэхогенных участков, объем щитовидной железы 21 см3. Гормоны щитовидной железы ТТГ – 9 мкМЕ/мл, Т4 – 14 пмоль/л, АТ-ТПО – 400 МЕ/мл. Поставьте предварительный диагноз?
|
|
|
Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
27. На прием к семейному врачу мама привела дочку Ч. 14 лет, с жалобами на увеличение щитовидной железы, дискомфорт и ощущение сдавливания в области шеи, сухой кашель. Девочка учится хорошо, физически активна. При осмотре щитовидная железа увеличена, зоб четко виден при обычном положении шеи, мягкой консистенции, безболезненная. На УЗИ объем щитовидной железы 24 см3. Гормоны щитовидной железы ТТГ – 3, 4 мкМЕ/мл, Т4 – 21 пмоль/л, АТ-ТПО – 5 МЕ/мл. Лечащим врачом выставлен ДЗ Диффузного эндемического зоба. О какой степени данного заболевания идет речь?
2я степень по ВОЗ
28. Больная В., 38 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, перебои в работе сердца, кашель с мокротой с примесью крови, отеки на ногах, повышение температуры тела до 38°С, слабость. В детстве часто болела ангинами. Кожа и видимые слизистые бледные, на лице “митральный” румянец, акроцианоз. Верхушечный толчок ослаблен. Границы сердца: увеличены в поперечнике. Аускультация: на верхушке усиленный I тон, тон открытия митрального клапана, диастолический и систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Акцент II тона во II межреберье слева от грудины. Ритм неправильный, 93 уд/мин. О каком диагнозе можно думать в данном случае?
|
|
|
