 |
ХРБС. Стеноз митрального клапана
|
|
|
|
ХРБС. Стеноз митрального клапана
29. Больной Д., 60 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на одышку при физической нагрузке, а иногда и в покое, слабость, утомляемость, отеки голеней. Из анамнеза известно, что в детском возрасте перенес ревматизм с выраженным суставным синдромом. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧД - 20 в минуту. При аускультации легких дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. При аускультации сердца тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке выслушивается грубый систолический шум, проводящийся в левую аксилярную область. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС - 75 уд/мин. АД-120/80 мм рт. ст. Ваш предположительный диагноз:
ХРБС. Недостаточность митрального клапана
30. Больной Н. 37 лет, тракторист обратился в ЦСМ. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время. Болен 16 месяцев. Акроцианоз. Отеки голеней. ЧД-24 в мин. Дыхание мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. АД-100/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, 105 в мин, ритм неправильный, акцент II тона на легочной артерии; выслушивается систолический шум на верхушке без проведения. Протромбиновый индекс-106%, фибриноген-4, 0 г/л (2-4). ЭхоКГ: Гипокинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Аорта-36 мм. Митральный клапан – краевое уплотнение створок, площадь митрального отверстия – 2 см2, регургитация III степени. Трикуспидальный клапан: створки не изменены, регургитация III степени. О каком диагнозе можно думать семейному врачу? КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА
31. Больная К. 32 лет, обратилась в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, повышение температуры, слабость и потливость. Месяц назад перенесла ангину, принимала амоксициллин. Кожа бледная, на ощупь горячая, влажная. На коже голеней отмечаются кольцевидная эритема. Т-39, 1°С. ЧД-28 в мин. Пульсация сонных артерий. Пульс-110 в минуту, ритмичный, высокий, скорый. АД-160/40 мм рт. ст. Левая граница смещена на 2 см кнаружи, правая и верхняя в пределах нормы. Ритм правильный, I тон на верхушке ослаблен, II тон над аортой ослаблен, диастолический шум над аортой. ОАК: Hb -105 г/л; эритроциты-3, 14× 1012/л; ЦП-096; СОЭ–60 мм/ч; лейкоциты-15, 1× 109/л; общий белок-70 г/л; ά 1-7%; ά 2-11%; β -7%; γ -26%; СРБ-12 мг/л. О каком пороке сердца можно думать?
|
|
|
Недостаточность аортального клапана
32. Мужчина 35 лет обратился в ЦСМ к семейному врачу. Жалобы: одышка при минимальных физических нагрузках и в положении лежа, слабость, непродуктивный кашель и температура тела в вечерние часы до 39°С, ночной пот. Заболел 3 месяца назад, после ОРВИ, сохранились слабость, субфебрильная температура, одышка при доступных ранее нагрузках и кашель. Объективно: лежит с высоко поднятым изголовьем, кожные покровы бледные, с «землистым оттенком», теплые, петехиальные высыпания на слизистых полости рта, на конъюктивах и складках век; тоны сердца слегка приглушены, ЧСС – 110 уд/в мин, систолический шум, акцент 2 тона на аорте. По данным ЭхоКГ на клапанах аорты вегетации. Ваш предварительный диагноз?
Инфекционный эндокардит
33. Мужчина 24 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на подъем температуры до 40°С, сопровождавшаяся ознобом, на инспираторную одышку при небольшой физической нагрузке, на боли в области сердца не связанные с физической нагрузкой. Из анамнеза употребляет героин в течение 4 лет. Объективно: в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, на основании мечевидного отростка систолический шум, акцент 2 тона, АД = 110/60 мм рт. ст., ЧСС-100 уд/мин. Отеки стоп и голеней, печень выступает на 2 см. ОАК: СОЭ – 42 мм/ч, СРБ - +++. При посеве крови на стерильность, выделен золотистый стафилококк. Данные ЭхоКГ - полости не расширены, трикуспидальная регургитация. Ваш предварительный диагноз?
|
|
|
Инфекционный эндокардит, с развитием трикуспидальной недостаточности.
34. Мужчина Ж. 34 лет обратился в ЦСМ к семейному врачу по поводу болей в нижней части спины и ягодицах, в позвоночнике, длящихся около года. Он жалуется на утреннюю скованность в течение 2 часов, которая уменьшается после различных движений и упражнений. У отца пациента были похожие боли в спине. При осмотре: суставы без видимых изменений. Пробы Томайера, Шоберта, Форестье, Отта положительные. Со стороны внутренних органов особенностей нет. Сформулируйте предварительный диагноз?
Анкилозирующий спондилоартрит – болезнь Бехтерова
35. Больная Р. 26 лет обратилась в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. Заболевание возникло 7 месяцев назад после ангины. При осмотре – дефигурация пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. По органам без особенностей. ОАК: СОЭ – 36 мм/час; СРБ +++. Рентгенография кистей: признаки суставного остеолизиса в области пястно-фаланговых суставов. Сформулируйте предварительный диагноз?
|
|
|
