 |
Увеличение интервала РQ с последующим выпадением QRS.
|
|
|
|
Увеличение интервала РQ с последующим выпадением QRS.
36. Пациентка А. 32 лет, обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на сухой кашель, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Ухудшение состояния в течение месяца. Объективно: бледность кожи, акроцианоз губ, щек, отеки нижних конечностей. В легких дыхание жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца: ритм неправильный, мерцательная аритмия, ЧСС – 100 уд/мин, на верхушке сердца - I тон усилен, тон открытия митрального клапана, там же мезодиастолический шум. АД – 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см ниже правой реберной дуги. Лечащим врачом выставлен диагноз ревматической лихорадки. Какой порок сердца явился причиной развития застойной сердечной недостаточности?
Митральный стеноз
37. Мужчина А. 62 лет находился в отделение реанимации с клиникой ОИМ передне-перегородочной области ЛЖ. На второй день пребывания в стационаре внезапно стал отмечать выраженное удушье, кашель с отделением пенистой мокроты с примесью крови. Объективно: положение ортопноэ, акроцианоз, в легких – перкуторно легочной звук, масса мелко-среднепузырчатых влажных хрипов. I тон ослаблен, систоло–диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке сердца. ЧСС – 120 в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Какое осложнение ОИМ развилось у данного больного?
Острая левожелудочковая недостаточность (альвеолярный отёк легких).
ПРИМЕНЕНИЕ
1. Пациентка А., 1938 гр., обратилась в поликлинику с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе в течение ряда лет нарушения ритма по типу мерцательной аритмии. Резкое ухудшение состояния в течение 2 месяцев. При осмотре: акроцианоз губ, отеки на нижних конечностях, в легких дыхание жесткое, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах, ЧД-22 в мин. Границы сердца перкуторно увеличены влево, тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия, ЧСС – 110 уд/мин, PS – 100 в 1 мин. АД –100/70 мм. рт. ст. Печень пальпирукется ниже края реберной дуги на 2 см, край плотный. Какой мочегонный препарат лучше назначить пациентке?
|
|
|
К-сберегающие (спироналоктон, верошпирон)
2. Больной Д., 58 лет, поступил с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке, проходящую в покое. Из анамнеза: в возрасте 51 года перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года отметил появление одышки. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз губ. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание. Границы сердца увеличены влево. Аускультативно тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 94 удара в минуту, АД 125/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Назначение какого анализа крови подтвердит наличие сердечной недостаточности?
Натрийуретический пептид Ройтберг Струтынский 2019 год 88 стр.
3. Женщина 60 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку и сердцебиение при умеренных физических нагрузках, отеки нижних конечностей. Анамнез: 4 месяца назад перенесла ОИМ. Объективно: Кожные покровы обычной окраски, отеки голеней. Дыхание жесткое, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы ниже углов лопаток с обеих сторон. ЧД-22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС-100 уд/мин. АД – 110/80 мм. рт. ст. Печень увеличена на 2см, умеренно болезненна. Был назначен верошпирон в суточной дозе 25 мг. Уровень какого микроэлемента необходимо контролировать в процессе лечения данным препаратом?
|
|
|
Верошпирон-калий
4. Мужчина 56 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 200-300 метров. Вышеуказанные симптомы отмечает в течение нескольких месяцев. Обращался к врачу по месту жительства. На снятой ЭКГ вне приступа - без изменений. Для определения дальнейшей тактики ведения, какое исследование показано?
Велоэргометрия/ тредмил тест- нагрузочные тесты.
5. Мужчина А., 55 лет, вызвал скорую помощь, когда возникли интенсивные боли жгучего, давящего характера за грудиной, распространяющиеся в подлопаточную область, сопровождающиеся потливостью, длительностью 25 минут, нитроглицерин под язык – без эффекта (принял 3 таблетки), боли купированы врачом скорой помощи наркотическими анальгетиками. При осмотре: состояние средней тяжести. ЧСС 58 в мин, ритм правильный, АД 110/60 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Подъем сегмента ST в II, III, АVF на 3 мм, горизонтальное смещение сегмента ST вниз на 2 мм в отведенияхV4-V6. Госпитализирован в отделение реанимации. Какое исследование следует провести для дальнейшей тактики ведения?
Коронароангиография
6. Больной 60 лет, в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией с периодическим повышением АД до 180/110мм. рт. ст. 3 года назад перенес ОИМ. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, АД - 160/110 мм. рт. ст., ЧСС - 68 уд/мин. При обследовании: левая граница относительной сердечной тупости сердца смещена влево, во втором межреберье справа от грудины - грубый систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Артерии глазного дна сужены, извиты. Какой метод инструментального исследования назначите для визуализации гипертонического сердца? Эхокардиография
7. Больной А., 55 лет, с жалобами на головные боли, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, обратился в поликлинику по месту жительства. В течение 12 лет страдает артериальной гипертензией с периодическим повышением АД до 190/110 мм. рт. ст. 2 года назад перенес Оcтрый инфаркт миокарда. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. При осмотре левая граница сердца смещена влево, АД - 180/110 мм. рт. ст., ЧСС - 70 уд/мин. На Эхо-КГ: ТМЖП-1, 2 см, ТЗСЛЖ-1, 3 см, ФВ – 40%. Артерии глазного дна сужены, извиты. Какой из нижеследующий препарат является оптимальным для дальнейшего лечения? Ингибитор АПФ рамиприл/лизиноприл длительного действия.
|
|
|
8. У женщины, 38 лет, со сроком 2-й беременности 36 недель, внезапно повысилось АД до 180/100 мм. рт. ст. Появились сильное головокружение, слабость, головная боль. Машиной скорой помощи доставлена в родильный дом. При обследовании у пациентки в общем анализе мочи выявлена протеинурия. Какой из ниже перечисленных препаратов показан для лечения артериальной гипертензии во время беременности?
|
|
|
