 |
плановом порядке 75 мг/сут. Коронароангиография. морфин. Тромболитики(стрептокиназа). НТГ(нитраты). гепарин/низкомолекулярный гепарин
|
|
|
|
плановом порядке 75 мг/сут
34. Мужчина С. 59 лет доставлен бригадой скорой помощи в отделение кардиологии ЦРБ с жалобами на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 часа назад. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Какое обследование является «золотым стандартом» диагностики данного заболевания?
Коронароангиография.
35. Женщина П. 65 лет поступила в реанимацию в связи с интенсивными болями за грудиной, удушьем. Год назад перенесла инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Чувствовала себя относительно удовлетворительно. Данные жалобы возникли внезапно среди ночи. Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ, акроцианоз. Дыхание жесткое, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Набухание шейных вен. ЧД =26 в мин., АД-110/60 мм рт ст., ЧСС120 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЭКГ: патологический зубец Q в I, AVL, V1 - V3, подъем ST в I, V1 — V6 до 4 мм. Какое исследование необходимо провести с целью дифдиагностики между ОИМ и постинфактным кардиосклерозом?
Тропонин I и Т
36. Больной А. 56 лет поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышку. Из анамнеза: 15 лет страдает КБС, ухудшение самочувствия отметил около 40 минут назад. Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца смещены влево: на 1, 5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС -120 уд/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. На ЭКГ: комплекс QS с элевацией сегмента ST в I, II стандартных отведениях, aVL, V1-V6. Каким препаратом необходимо купировать болевой синдром при этом заболевании?
|
|
|
морфин
37. Мужчину 59 лет доставили в реанимацию в связи с интенсивными давящими болями за грудиной. Боль появилась 40 минут назад, в покое, не купировалась 2 дозами Изокет. Отмечает слабость, потливость. Ранее боли за грудиной не беспокоили, нагрузку переносил хорошо. Периодически повышалось АД до 160/100 мм рт. ст. Курит 25 лет. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа влажная. ЧД - 18 в мин. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 уд/мин, АД – 160/100 мм рт. ст. Анализ крови на тропонин положительный. На ЭКГ острый период острого инфаркта миокарда передне-перегородочной области ЛЖ. Введение каких препаратов является наиболее эффективным для прогноза при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в первые 12 часов:
Тромболитики(стрептокиназа)
38. Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на дискомфорт за грудиной. В день поступления возникла интенсивная сжимающая боль за грудиной при быстрой ходьбе и не купировалась приемом нитроглицерина. В связи с чем вызвал бригаду скорой помощи, которая купировала болевой синдром промедолом и доставила пациента в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести. Ритм сердца правильный. ЧСС 80 уд/мин. АД 132/76 мм рт. ст. В анализах крови: эритроциты 4, 5х1012/л, лейкоциты 10, 8х109/л, СОЭ 6 мм/час. Биохимия крови: холестерин 7, 0 ммоль/л, тропонин Т –пол. На ЭКГ субэндокардиальная ишемия передне-перегородочной области ЛЖ. На фоне лечения в стационаре у больного появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем он стал отказываться принимать все лекарства. Вероятнее всего, данные жалобы могут быть вызваны приемом:
|
|
|
НТГ(нитраты)
39. Больной Р. 59 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть. Прием 1т НТГ боль не купировал. Боль продолжалась 30 минут. 10 лет артериальная гипертония, АД до 170/90 мм рт. ст. Курит 20 лет, наследственность отягощена. Впервые отметил появление загрудинных болей после интенсивной нагрузки, боли прошли в покое. При осмотре: состояние тяжелое. ИМТ- 32 кг/м2. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. ЧД-22. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, АД – 160/ 90 мм рт. ст. ЧСС – 92 уд/мин. На ЭКГ субэндокардиальная ишемия передне-перегородочной области ЛЖ. Тропониновый тест положительный. Какой антикоагулянтный препарат должен быть назначен пациенту при данном заболевании?
гепарин/низкомолекулярный гепарин
40. Больной К., 57 лет, поступил в стационар с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью 1, 5 ч, не снимающиеся нитроглицерином, резкую слабость, липкий пот. Накануне поработал на даче. В анамнезе 5 лет приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3–5 мин., проходящие в покое и приема нитроглицерина. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Пульс 96 уд. /мин., АД – 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Какое обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?
ЭКГ
41. Женщина 44 лет, обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах, постоянную слабость, иногда тошноту и «мелькание мушек» перед глазами. Объективно: Гиперемия лица. Отѐ ков не выявлено. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1, 5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая - по левой СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны ослаблены, акцент II тона на аорте. ЧСС =90 уд/мин. АД 180/100 мм рт. ст. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. Какой дополнительный метод обследования вы назначите данной пациентке для уточнения диагноза?
|
|
|
