 |
Электрокардиостимулятор. Атропин 0,5-1 мг каждые 5 минут с последующей установкой ЭКС. Петлевые диуретики (торасемид,фуросемид)
|
|
|
|
Электрокардиостимулятор
53. Больной А. 65 лет поступил в клинику с диагнозом: «Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ». На ЭКГ на фоне типичных признаков ОИМ нижней стенки ЛЖ выявлено полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов, интервалы P-P и R-R постоянны, ЧСС предсердий – 72 уд/мин, ЧСС жел. – 40 уд/мин. Какой препарат показан в данной ситуации?
Атропин 0, 5-1 мг каждые 5 минут с последующей установкой ЭКС.
54. Женщина А. 63 лет, поступила в отделение реанимации с жалобами на одышку и кашель с отделением розовой пенистой мокроты. Объективно: вынужденное положение тела, цианоз, над всей поверхностью легких выслушиваются влажные хрипы. I тон ослаблен, систоло–диастолический шум с пресистолическим усилием на верхушке сердца. ЧСС – 130 в мин., АД 115/80 мм. рт. ст. Какой дополнительный метод обследования вы назначите данной пациентке?
Рентген ОГК
55. Мужчина А. 68 лет поступил в отделение реанимации с жалобами на удушье, кашель с отделением розовой пенистой мокроты. В анамнезе страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет с максимальным повышением АД до 200/100 мм. рт. ст. В последнее время лечения не получал. Данное состояние развилось внезапно после психо-эмоционального стресса. Объективно: положение ортопноэ, акроцианоз, над всей поверхностью легких выслушиваются множественные средне-крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 125 в мин., АД 240/120 мм. рт. ст. Применение какого мочегонного препарата необходимо для купирования острой сердечной недостаточности?
Петлевые диуретики (торасемид, фуросемид)
Нефрология
Тесты запоминание
|
|
|
1. Какой уровень белка выводится с мочой при нефротическом синдроме? суточной потерей белка с мочой > 3, 5 г/1, 73 м2
2. Вторичному амилоидозу предшествует наличие в сыворотке крови? сывороточного амилоида А (SAA)
3. При каком заболевании в моче могут определяться клетки Штенгеймера-Мальбина? пиелонефрит
4. Какой препарат применяют для лечения анемии при заболеваниях почек? Рекомбинантный эритропоэтин
5. Укажите наиболее частую причину развития анемии при заболеваниях почек? Нарушение продукции эритропоэтина
Понимание
1. Пациент А. 19 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, слабость, покраснение мочи. Из анамнеза выяснено, что 2 недели назад перенес скарлатину. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пастозность лица, голеней, стоп. ЧСС-72 уд/мин. АД 140/100 мм рт. ст. При обследовании: ОАК: Hb-114 г/л, Эр-3, 7x1012/л, Лейкоциты - 9, 0x109/л, СОЭ – 28 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 59 г/л, альбумины - 31 г/л, общий холестерин - 6, 9 ммоль/л. ОАМ: удельный вес-1026, белок-2500 мг/л, лейкоциты-1-3 в п/з, эритроциты - 8-12 в п/з. Ваш диагноз? Острый гломерулонефрит
2. Пациент Б. 25 лет, поступил в отделение с жалобами на одышку, отеки лица, поясницы. В анамнезе через 2 недели после перенесенной ангины отметил снижение работоспособности, слабость, позднее появились отеки век, одышка при физической нагрузке. Общее состояние удовлетворительное, нормального питания, отмечаются отеки лица, поясницы. Тоны сердца приглушены, АД - 125/80 мм. рт. ст. В анализах мочи: удельный вес - 1024, белок 7, 5 г/л, эритроциты 15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры 2-4 в п/зр. Лечащим врачом выставлен диагноз острого гломерулонефрита. Какой вариант течения данного заболевания имеется у пациента? Циклическое (типичное)/ нефротический
3. Больная Ш., 49 лет, предъявляет жалобы на слабость, жажду, учащение мочеиспускания, частые головные боли, возникающие ежедневно до 2-3 часов, купирующиеся приёмом 3 таблеток анальгина. В анамнезе головные боли беспокоят с 19 лет. Последние 2 года: слабость, жажда, увеличение диуреза. Объективно: кожа бледная, сухая. Отёков нет. ЧСС=78 уд/мин, АД=140/90 мм. рт. ст. ОАК: Hb-98 г/л, эр-2, 98, лейк-5, 3, СОЭ-10 мм/ч. Креатинин-176 мкмоль/л, калий 5, 7 ммоль/л. ОАМ: уд. вес-1004, белок-0, 066 г/л, лейкоциты-10-12 в п/зр, эр-3-4 в п/зр. УЗИ: почки расположены типично, размеры: правой – 85*46 мм, левой – 88*48 мм, паренхима 13мм, ЧЛС не расширена, конкрементов не выявлено. Ваш предварительный диагноз?
|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (анальгетическая нефропатия)
4. Больная П., 62 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, пониженную работоспособность. В анамнезе с 18-лет страдает мигренью, в течение 7 лет постоянно принимала цитрамон до 4 табл. в сутки. При осмотре: бледность кожи со слегка желтушным оттенком. АД 140/90 мм рт. ст. При обследовании: ОАК: Hb-98 г/л, лейкоциты 6x109/л, СОЭ 25 мм/час, общий белок 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 425 мкмоль/л. ОАМ: уд. вес-1007, белок-0, 66 г/л, лейкоциты 12–14 в п/зр, Эр 10–12 в п/зр. При УЗИ почек - размеры обеих почек 95х42 мм, контуры неровные, толщина паренхимы 12 мм. Ваш предварительный диагноз? ХРОНИЧЕСКИЙ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ (анальгетическая нефропатия)
5. Больная В., 58 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, препаратами золота, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия-1, 3г/л. Объективно: отеки ног. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. ОАК: Нв-130 г/л, СОЭ-64 мм/час, тромбоциты - 483х10/л, общий белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8, 2 г. Какое осложнение развилось у пациентки? Вторичный амилоидоз почек.
6. Больной 48- ми лет жалуется на слабость, отеки ног, одышку, анорексию.
С детства страдает бронхоэктатической болезнью. Последние 5 лет отмечает усиление выделения гнойной мокроты. Объективно: распространенные отеки, кожа бледная, сухая, тургор снижен. ЧСС – 80 уд. в мин, АД - 120/80 мм рт. ст., В моче: значительная протеинурия, цилиндрурия. Ваш предварительный диагноз? Вторичный амилоидоз, нефротическая стадия.
|
|
|
7. Больной Н., 23 г поступил в стационар с жалобами на отеки на лице, на ногах, слабость, утомляемость, головную боль и головокружение, одышку при ходьбе. В 19-летнем возрасте после переохлаждения были боли в пояснице, отеки на лице. При осмотре: кожные покровы бледные, отеки на лице, ногах. Со стороны легких без особенностей. ЧСС-88 в мин, АД 185/110 мм. рт. ст. В анализах крови: общий белок-46 г/л, фибриноген 8, 2 г/л, холестерин 9, 6 ммоль/л. В анализах мочи: протеинурия -3, 63 г/л. Лечащим врачом выставлен диагноз гломерулонефрита. Какая форма течения данного заболевания имеется у больного? Смешанного типа
8. Мужчина 30 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на общую слабость, отеки нижних конечностей, постоянные боли в поясничной области. Страдает хроническим гломерулонефритом в течение 7 лет. При объективном осмотре отмечаются одутловатость лица и отеки ног. В анализах крови: общий белок – 30 г/л, холестерин – 7 ммоль/л, в анализах мочи: суточная потеря белка – 4000 г/сут. Какой вариант течения хронического гломерулонефрита у данного пациента? нефротическая
9. Мужчина 55 лет находится на стационарном лечении с жалобами на общую слабость, повышение артериального давления до 150/90 мм. рт. ст., острые боли в правой поясничной области, повышение температуры до 37, 5°С. При обследовании в анализах крови: лейкоциты - 9, 5х109/л, СОЭ-30 мм/ч. В общем анализе мочи: удельный вес-1010, белок- 0, 5 г/л, лейкоциты - 20-30 в п/зр., эритроциты -3-4 в п/зр. В пробе по Нечипоренко в 1 мл мочи: лейкоциты -5000, эритроциты-1000, цилиндры-500, бактериурия -100000. Какому клиническому состоянию соответствует вышеперечисленная клиника? Правосторонний пиелонефрит
10. Пациентка Н. 27л, обратилась к врачу с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, t тела 39. 0°С, слабость. В анамнезе переболела циститом. Ухудшение состояния после переохлаждения. В легких и сердце без особенностей. АД 140/90 мм. рт. ст. ЧСС 88 в минуту. ОАК: Hb - 136г/л, эритр - 4, 5× 1012 /л, лейкоциты -9. 6× 109/л, СОЭ – 30 мм/час, ОАМ: удельный вес - 1009; реакция - щелочная; белок - 0, 13г/л лейкоциты - в большом количестве; УЗИ почек: размеры: правой почки - 96× 45× 31 мм, левой почки - 98× 44× 30 мм. Справа и слева чашечки расширены до 12, 71 мм, лоханка не расширена, стенки уплотнены. Какая этиология данного заболевания? Восходящая инфекция после цистита, эшерихия коли
|
|
|
11. Больной Н., 23 года, поступил с жалобами на отеки на лице, в области поясницы, нарастающую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость. В анамнезе в детстве часто болел ангинами, в 14-летнем возрасте в анализе мочи обнаруживали патологические изменения. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отеки по всему телу. Со стороны легких без особенностей. Пульс 88 в мин, ритмичный, напряженный, полный. АД 185/110 мм рт. ст. В анализах крови: гемоглобин 92 г/л, СОЭ - 36 мм/ч, в пробе Реберга клубочковая фильтрация 32 мл/ мин. Какой ведущий патогенетический механизм при хронической болезни почек? Этио -> гибель нефронов-компенсаторные изменения оставшихся нефронов / иммунокомплексный(аутоиммунный)
12. В отделение травматологии доставлен юноша К., 25 лет. Левая нога пострадавшего в течение 5-х часов была сдавлена строительной балкой. Конечность синюшно-багрового цвета. Произведена ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра. В послеоперационном периоде в течение 2-х суток – прогрессивное уменьшение суточного диуреза (800 мл, 200 мл), повышение мочевины крови до 28, 5 ммоль/л, креатинина до 159, 0 мкмоль/л, калия до 6, 8 ммоль/л, свободный миоглобин в крови, моча цвета мясных помоев. Ваш диагноз? опн
13. Женщина 30 лет поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отеки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 3 месяца назад после родов. При обследовании: температура тела 38, 4, пульс 100 в мин., АД 140/90 мм рт. ст., суставы отечные, болезненные. Шум трения плевры, отеки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: НВ 102 г/л, лейкоциты 4*109/л, СОЭ 56 мм/час. Общий белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, холестерин 6, 5ммоль/л, креатинин 200 мкмоль/л. В анализах мочи: относительная плотность 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60-80 в поле зрения, лейкоциты 6-8 в поле зрения. Какой ведущий нефрологический синдром имеется у данной пациентки? нефротический
14. Женщина А., 48 лет, биохимик, поступила в клинику с жалобами на слабость, пониженную работоспособность, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2, 5 л, особенно ночью). В течение 20 лет работает в клинической лаборатории. При осмотре: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. На верхушке сердца - систолический шум, пульс 80 в мин, АД 130/80 мм. рт. ст. Печень и селезёнка не пальпируются, отёков нет. При обследовании: гемоглобин 100 г/дл, СОЭ 25 мм/час, креатинин сыворотки 325 мкмоль/л, в моче – удельный вес 1007, реакция щелочная, белок 0, 66 г/л, лейкоцитов 10-15 в п/зр, эритроцитов 10-12 в п/зр. При УЗИ почек - размеры обеих почек 85× 38 мм, контуры неровные. Что явилось основанием для жалоб пациентки? Мочевой синдром(никтурия)/ дз: Токсическое почечное поражение (синдром канальцевых дисфункций)
|
|
|
15. Больной М., 20 лет поступил в стационар с жалобами на изменение цвета мочи - до «мясных помоев», головную боль, отеки на лице и нижних конечностях, боли в пояснице. Две недели назад перенес ангину. Объективно: лицо отечное, бледное. Шейные вены набухшие в горизонтальном положении. На ногах умеренные отеки. ЧСС - 80 в мин. АД - 160/100 мм. рт. ст. Симптом поколачивания по 12 ребру положительный с обеих сторон. Лабораторно: в крови: Нв - 140 г/л, эрит - 4, 0 х 1012//л, лейк - 8, 2 х109/л, СОЭ - 22 мм/час. Общий анализ мочи: цвет красный, удельный вес - 1030, белок - 1000 мг/л, эритроциты- сплошь в п/зр. Суточная потеря белка с мочой - 1600 мг/сутки. Назовите основной этиологический фактор данного заболевания? Стрептококк(ангина)
16. У больного М., 30 лет, через 2 недели после перенесенной ангины, утром внезапно появились отеки. В анамнезе заболевания почек нет. При поступлении: общее состояние средней тяжести, бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы, асцит, жидкость в плевральной полости. В легких при аускультации в нижних отделах дыхание ослабленное. Сердечные тоны ритмичные, ясные. АД - 190/120 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области проекции почек. Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, эритроциты - 4, 6х10/л, лейк. - 8, 3х10/л, СОЭ - 20 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес - 1010, белок - 0, 6 г/л, эр. - 50-60 в п/зр., цилиндры: гиалиновые, зернистые. Что имеет большое значение в этиологии данного заболевания? Перенесенная ангина
17. Больной И. 35 лет поступил в стационар с жалобами на интенсивные боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой. В анамнезе страдает в течение ряда лет хроническим гломерулонефритом. При осмотре по левому краю грудины в 5 межреберье выслушивается грубый скребущий шум, совпадающий с деятельностью сердца. АД 200/120 мм рт. ст. На ЭКГ: элевация сегмента S-T в V4-6, зубец Т положительный. Каким заболеванием объясняются жалобы данного пациента? перикардит
18. Больной М., 26л поступил в стационар с жалобами на одутловатость лица, тянущие боли в спине, потемнение мочи, головную боль. Перенес простудное заболевание 3 года назад. После этого периодически чувствует. При обращении к врачу – состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, отеки ног. ЧД-18 в мин. В легких и сердца без особенностей. ЧСС-96 уд/мин. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. В анализах крови: СОЭ – 34 мм/час. Общий белок – 44 г/л. В анализах мочи: протеинурия 5 г/л, эритроциты – 50– 60 в п/зр. Какая главная причина гипопротеинемии у пациента? Протеинурия
Применение
1. Больная Ш., 40 лет обратилась с жалобами на отёки лица, нижних конечностей, появившиеся внезапно 2 недели назад. В течение 2-х месяцев беспокоит слабость, потеря аппетита, ноющие боли в поясничной области слева, периодически повышение температуры до 37, 80С. Похудела на 4 кг. Объективно: кожные покровы бледные. Отёки стоп, голеней, нижней трети бёдер, лица. В лёгких везикулярное дыхание без хрипов. ЧСС – 80 в мин. АД – 130/80 мм рт. ст. ОАК: Нв-108 г/л, Эр. -3, 6*1012/л, Лейк. -8*109/л, СОЭ-45 мм/ч, общий белок-53 г/л, Общий холестерин – 6, 6 ммоль/л. ОАМ: уд. вес-1019, белок-4, 8 г/л, эритроциты-45-60 в п/зр. Какая доза преднизолона должна быть назначена пациентке с учетом основного заболевания? 1мг/кг-2
2. Больной М., 48 лет жалуется на отёки нижних конечностей, появившиеся внезапно 2 недели назад. В течение 2-х месяцев беспокоит слабость, потеря аппетита, ноющие боли в поясничной области слева, периодически повышение температуры до 37, 80С. Похудел на 4 кг. Объективно: кожные покровы бледные. Отёки стоп, голеней, нижней трети бёдер, лица. В лёгких везикулярное дыхание без хрипов. ЧСС – 80 в мин. АД – 130/80 мм рт. ст. ОАК: Нв-108 г/л, Эр. -3, 6*1012/л, Лейк. -8*109/л, СОЭ-45 мм/ч. Креатинин-81 мкмоль/л, общий белок-53 г/л. Общий холестерин – 6, 6 ммоль/л, ОАМ: уд. вес-1019, белок-4, 8 г/л, лейкоциты-до 5 в п/зр., эр. -45-60 в п/зр. Какая доза преднизолона должна быть назначена пациенту? 1мг/кг/сут-2
3. Пациент Б. 25 лет, страдающий хроническим тонзиллитом, перенес ангину; спустя 2 недели отметил появление отеков на лице, слабости, снижение работоспособности, одышки. При осмотре состояние удовлетворительное, отеки век, нижних конечнотей. Тоны сердца приглушены, АД - 125/80 мм рт. ст. ОАМ: удельный вес 1021, белок 7, 5 г/л, эритроциты 15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры 2-4 в п/зр. Какие анализы крови необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза? Биохимический анализ, оак, имунологические тесты
4. Больная Н. 22 года поступила в отделение нефрологии с жалобами на отеки лица, ног. Уменьшение выделения мочи (до 500 мл за сутки), слабость, боли в животе. Об-но: кожа бледная, лицо одутловатое. В легких в дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены. АД-120/90 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон почек. ОАК: эрит-3, 6*10/л, гемоглобин-98г/л, лейк. -9, 8*109/л, СОЭ-20 мм/ч. Общий белок - 45г/л, альбумины-32%, глобулины-68%. ОАМ: уд. вес-1026, белок-6677 мг/л, лейк-3-4 в поле зрения, эрит-10-12 в п/зр, цилиндры гиалиновые -3-4 в п/зр. Суточная потеря белка-7333 мг/сут. С учетом тяжести состояния пациентки назначена пульс-терапия. Каким препаратом будет проводится данная терапия? Метилпреднизолон(см ниже)
5. Больная Н. 22 года поступила в отделение нефрологии с жалобами на отеки лица, ног. Уменьшение выделения мочи (до 500 мл за сутки), слабость, боли в животе. Об-но: кожа бледная, лицо одутловатое. В легких в дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены. АД-120/90 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон почек. ОАК: эрит-3, 6*1012/л, гемоглобин-98г/л, лейк. -9, 8*109/л, СОЭ-20 мм/ч. Общий холестерин-45г/л, альбумины-32%. глобулины-68%. ОАМ: уд. вес-1026, белок-6677 мг/л, лейк-3-4 в поле зрения, эрит-10-12 в п/зр, цилиндры гиалиновые -3-4 в п/зр. Суточная потеря белка-7333 мг/сут. В качестве патогенетической терапии была назначена пульс терапию преднизолоном. На протяжении скольких суток будет проводится данная терапия? 3дня
6. Больная 45 лет, обратилась к врачу по поводу отеков голеней и стоп. В анамнезе - около 20 лет страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Объективно: состояние средней тяжести, бледен, пастозность лица, отеки стоп. Дыхание над легкими рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Границы сердца в пределах нормы, АД-110/70 мм. рт. ст. Пальпация живота без особенностей. ОАК: без особенностей. Холестерин крови-6, 9 ммоль/л, общий белок - 48, 5 г/л. ОАМ: удельный вес 1013, белок-9, 9г/л, лейкоциты-2-6 в п/зр., эритроциты-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые-30-40 в п/зр. Какой метод исследования необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза? Биопсия почек
7. Больной, 18 лет, переведен из районной больницы с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отёки лица и конечностей. Жалобы появились после купания в холодной воде через 2 недели. На 3-й день болезни был госпитализирован в районную больницу, проводилась терапия гепарином, но состояние больного продолжало постепенно ухудшаться. При осмотре - отёки лица и конечностей, суточный диурез 600 мл/сут, АД 200/110 мм рт. ст., ЧСС - 95 уд в мин. ОАК: Hb - 110 г/л, СОЭ - 50 мм/ч. Креатинин - 246 мкмоль/л, холестерин - 9, 7 ммоль/л. ОАМ: белок - 9, 5 г/л, эритроциты - 90- 100 в п/зр, лейкоциты - 3-4 в п/зр, цилиндры зернистые - 5-6 в п/зр. Какой метод исследования уточнит диагноз? биопсия
8. Больная Т., 50 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. При осмотре лицо пастозное, кожные покровы бледные, сухие. АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент П тона над аортой. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. При обследовании: ОАК: эр. - 3, 0х1012/л, Нв - 90 г/л, ЦП- 0, 9, лейк. - 7, 8х10/л, СОЭ - 35 мм/час, креатинин - 650 мкмоль/л, СКФ- 10 мл/мин., калий-5, 8ммоль/л. ОАМ: удельный вес - 1002, белок-1, 0 г/л, лейк. -4-5 в п/зр., эр. -5-8 в п/зр. Что необходимо провести пациентке для улучшения ее состояния? диализ
9. Больная 60 лет, поступила с жалобами на слабость, головные боли, отёки нижних конечностей, общую слабость, снижение зрения. В течение 15 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом, диету не соблюдает, постоянно получает большие дозы инсулина. 5 лет назад стала отмечать повышение АД до 160/100 мм. рт. ст., появились отёки на лице и ногах. В анализах крови: креатинин 420 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 20 мл/мин. В анализах мочи: реакция - щелочная, удельный вес – 1001, белок – 3, 3г/л, эритроциты – 4-6-8 в п/зр, лейкоциты – 10-15-20 в п/зр. На ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС-62 уд/мин, снижение вольтажа зубцов. С учетом состояния переведена на гемодиализ. Для предотвращения развития тромбозов во время проведения сеансов заместительной почечной терапии какой препарат необходимо применять? Гепарин, тринатрийцитрат
10. Мужчина 30 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на выраженную слабость, повышенную утомляемость, зуд кожных покровов, постоянную тошноту с отсутствием аппетита. Вышеперечисленные жалобы отмечаются в течение месяца. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, отеки ног. АД – 180/100 мм. рт. ст. В анализах крови: Эр-3, 0 х 1012/л, Нв-80 г/л, СОЭ – 20 мм/час, креатинин 880 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 10 мл/мин. Находится на хроническом гемодиализе в течение 5 лет. Какой еще метод лечения можно предложить пациенту? Трансплантация почки
11. Больной 58- ми лет жалуется на слабость, отеки ног, одышку, анорексию.
В течение многих лет болеет хроническим бронхитом. Последние 5 лет отмечает усиление выделения мокроты, часто гнойного характера. Объективно: ЧСС – 80 уд. в мин, АД - 120 /80 мм рт. ст., распространенные отеки, кожа бледная, сухая, тургор снижен. В моче: значительная протеинурия, цилиндрурия. Какое обследование подтвердит ваш диагноз? биопсия почки
12. У 49-летнего больного псориазом в течение 2-х лет наблюдается прогрессирующее поражение крупных суставов. Лечение индометацином оказалось неэффективным. Госпитализирован с жалобами на отеки ног, которые появились месяц назад и не поддавались мочегонным средствам. При обследовании выявлена картина нефротического синдрома, увеличение печени. Какие препараты могут быть использованы для лечения больного? колхицин
13. Больной Д., 44 лет поступил с жалобами на общую слабость, отёки ног, лица; снижение аппетита, головокружение. Из анамнеза: 10 лет назад перенёс открытый перелом левой голени. В последующие годы перенес несколько операций по поводу постоянных нагноений в месте перелома. Не обследовался. Последние полгода состояние ухудшилось. Об-но: Отёки ног, лица. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены. ЧСС-80 в мин. АД-110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10× 9× 7 см. Почки не пальпируются. ОАМ: уд. вес-1022, белок-5, 8 г/л, лейкоциты-6 в п/зр. ОАК: Hb-130 г/л, эр-4, 5, лейк. -5, 9, СОЭ-56 мм/ч. Креатинин-120 мкмоль/л, АСТ-18, 1Е/л, АЛТ-26, 3Е/л. Какое обследование подтвердит ваш диагноз: биопсия почки
14. При сохраняющемся более 2 недель нефротическом синдроме, стабильно повышенном уровне креатинина (без тенденции к дальнейшему нарастанию и нормализации) и при невозможности проведения биопсии почки рекомендуется терапия преднизолоном внутрь в дозе: 1-2 мг/кг т (2/3 дозы в утренний прием после еды, 1/3 дозы в дневной прием после еды) в течение 1-2 месяцев
15. Мужчина 30 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на общую слабость, отеки нижних конечностей, постоянные боли в поясничной области. При объективном осмотре отмечаются одутловатость лица и отеки ног. В анамлизах мочи удельный вес - 1021, белок 7, 5 г/л, эритроциты 15-20 в п/зр, гиалиновые цилиндры 2-4 в п/зр. Какие дополнительные анализы необходимо назначить для определения формы гломерулонефрита? Белок липидный спект
16. Мужчина 25 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на головные боли, периодически головокружение, небольшие отеки нижних конечностей, боли в поясничной области тупого характера, изменение цвета мочи. В анамнезе страдает хроническим гломерулонефритом в течение 3-х лет. Объективно: отеки на нижних конечностях, в легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Ритм сердца правильный, ЧСС – 70 уд в минуту, АД-180/100мм рт. ст. Какие гипотензивные средства используются в нефрологии, как препараты первого ряда? Иапф или бра (нефропротекторы)
17. В 25-летнем возрасте при вынашивание беременности был поставлен диагноз пиелонефрит беременных, до настоящего времени периодически отмечала слабость, недомогание. Последние полгода стали беспокоить головные боли. Последнее ухудшение началось три дня назад после переохлаждения. АД 160/100мм рт. ст. Обратилась в поликлинику, нефрологу, был выставлен диагноз: Хронический первичный пиелонефрит, обострение. Симптоматическая артериальная гипертензия. Какие гипотензивные препараты лучше назначить в данном случае? Иапф или БРА
18. Больная 45 лет, длительное время страдает хроническим пиелонефритом. При очередном обострении, проявляющемся болями в поясничной области, дизурией, субфебрилитетом, выявлены протеинурия 0, 066г/л, лейкоцитурия, бактериурия. В посеве мочи рост кишечной палочки в титре 1х107 микробных тел в 1 мл. Какой препарат будет наиболее эффективным в данной ситуации? Фторхинолоны(ципрфлоксацин)
19. Больной А. 32 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту, снижение аппетита, боли в костях, зуд кожи, частые носовые кровотечения. В течение 10 лет наблюдается с диагнозом хронический гломерулонефрит, в течение последних 2-х лет повышение АД до 200/100 мм. рт. ст. Диурез – около 700 мл/ сутки. Объективно: кожа бледно-жёлтая, сухая, со следами расчёсов. АД - 190/120 мм. рт. ст. ЧСС = 82 в минуту. При обследовании: креатинин – 600 мкмоль/л, калий – 6, 3 ммоль/л. Какой препарат лучше назначить для лечения остеодистрофического синдрома у данного пациента? Препараты кальция с вит д., ретоболил( анаболические стероиды)
20. Больной С., 40 лет, с длительным анамнезом ревматоидного артрита, нерегулярно принимающий метотрексат, поступил с жалобами на отеки ног, ощущение тяжести в правом подреберье. При осмотре обнаружено: деформация дистальных суставов пальцев рук, отеки голеней, увеличение размеров печени и селезенки. В анализах крови: ОАК: эр. – 2, 4х1012/л, Нb – 60 г/л, л – 12, 3х109/л, СОЭ – 30 мм/час., холестерин 7, 9ммоль/л, ЛПНП- 3, 5ммоль/л, триглицериды 2, 8ммоль/л, альбумин 28г/л. Креатинин сыворотки крови 300мкмоль/л. В общем анализе мочи протеинурия до 10г/сут, эритроциты 8-10 в п/зр. Какой из нижеприведенных препаратов назначите для лечения анемии? Эритропоэтин(рекормон), препараты железа
21. У больного С., внезапно поднялась температура до 39С, резко уменьшилось количество мочи, появились боли в пояснице, тошнота, рвота. При поступлении состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже живота единичные петехиальные высыпания, выраженная инъекция сосудов склер. АД - 110/70 мм рт. ст. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный. Симптом Пастернацкого (+) с обеих сторон. Отеков нет. Диурез - 100 мл. При обследовании: креатинин - 660 мкмоль/л, мочевина - 27, 0 ммоль/л, калий - 6, 5 ммоль/л. Какой метод лечения можно предложить пациенту? гемодиализ
22. Больной А. 40 лет поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии. Со слов родных накануне с друзьями «отмечал какой-то праздник». Сознание заторможенное, на вопросы отвечает вяло, кожные покровы бледные, холодные на ощупь конечности, сухие слизистые, тахикардия, ЧСС 120 уд в минуту, АД 78/50 мм рт. ст. Мочи не было в течение 12 часов. В каком объеме необходимо ввести изотонический раствор для стабилизации состояния? 10-20 мл /кг
23. Женщина А. 30 лет обратилась к врачу ЦСМ с жалобами на эритематозные высыпания на коже лица по типу «бабочки», периферические отеки, повышение температуры тела до 38-39оС. Заболела остро после перенесенного медицинского аборта. В анализах крови Эр- 3, 0 х 1012/л, Л – 4 х 109 /л, СОЭ -30 мм/час. В анализах мочи: белок – 3000 г/л, Эр- 10-15 в п/зр. Какой анализ крови необходимо назначить для уточнения диагноза? Антинуклеарныцй фактор(АНФ)
24. У больного А. 18 лет после заглатывания антифриза через 6 часов развилась выраженная слабость, головокружение с потерей сознания. Через 12 часов количество мочи снизилось до 200мл, через 36 часов пациент перестал мочиться, появились отеки. Какой из нижеприведенных анализов крови поможет установить диагноз? Биохимия(мочевина, креатинин)
25. У больного А. 40 лет, находящегося в отделении нефрологии с диагнозом: «Хронический гломерунефрит, смешанная форма. ХБП С5» на заместительной почечной терапии выявлена анемия, концентрация гемоглобина 85 г/л. Какой препарат необходимо назначить для лечения данного состояния? Эритропоэтин(рекормон)
26. Больной Н., 23 года, находится в отделении нефрологии с клиническим диагнозом: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Что следует прежде всего ограничить в диете данного больного? Соль, белок, жидкость
27. У больного А. 24 лет, страдающего хронической болезнью почек, уровень клубочковой фильтрации - 40 мл/мин. Какую диету следует назначить этому пациенту? С ограничением белка стол 7г
28. Больная В, 22 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на появление отечности на лице, веках, общей слабости. Заболела спустя 2 недели после перенесенной ангины. При осмотре бледность и одутловатость лица, отечность век, на голенях и пальцах рук мягкие отеки. Пульс ритмичный, 86 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В анализах крови: Общий холестерин – 7, 5 ммоль/л, общий белок – 45 г/л. В анализах мочи: протеинурия 3, 3 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения. Учитывая состояние пациентки, решено проводить пульс терапию. Какую дозу преднизолона необходимо использовать в данном случае? 1000мг/д
|
|
|
