Свежезамороженная плазма

Мужчина К. 48 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 38, 0⁰С-39, 0⁰С, снижение аппетита, периодически носовые и десневые кровотечения. В общем анализе крови: эритроциты 3, 4х10¹²/л, Нв94 г/л, тромбоциты 17, 0х10⁹/л, лейкоциты 32, 4х10⁹/л: бластныеклетки 20, сегм. 31, лимф. 49, СОЭ 50 мм/час. Какое диагностическое вмешательство нужно использовать пациенту для уточнения его диагноза?

Пункционное Исследование костного мозга

Мужчина П. 40 лет, находится в отделении онкогематологии. На основании клинико-гематологических данных выставлен клинический диагноз «Острый лейкоз, миелобластный вариант, I стадия». Планируется полиохимиотерапия – индукция ремиссии, переведен в палату интенсивной терапии. Какое исследование нужно провести для уточнения клональностиразвития болезни?

Цитогенетическое исследование костного мозга

У пациента Э. 39 лет, имеется клинические проявления геморрагического, анемического и интоксикационного синдромов. В общем анализе крови и в пунктатекостного мозгапоявились недифференцируемыебластные клетки более 20%. Для уточнения морфологического варианта заболевания, какое исследование нужно проводить? цитохимия

Женщина Ч. 57 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство тяжести и боли в левом подреберье, снижение аппетита, похудание на 3-4 кг за 2 месяца, общую слабость, периодически повышение температуры тела до 37, 5⁰С. В объективном статусе определяется спленомегалия. Общий анализ крови: эритроциты 3, 6х10¹²/л, Нв 115 г/л, тромбоциты 567, 0х10⁹/л, лейкоциты 156, 0х10⁹/л: промиел. 5, миел. 12, метамиел. 10, пал. 17, сегм. 36, баз. 3, эозин. 2, лимф. 15, СОЭ 24. Какое исследование нужно провести для уточнения диагноза? исследование костного мозга

Женщина Ю. 38 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в области левого подреберья, усиливающиеся после физической нагрузки, снижение аппетита, чувство общего дискомфорта. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Живот увеличен в объеме за счет увеличенной селезенки. В общем анализе крови: анемия легкой степени, гиперлейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, миелоцитов. Какое исследование нужно проводить, чтобы определить цитогенетическое нарушение? Так наверное пойдет. Выберите форму цитогенетического исследования, направленное на уточнения диагноза? Хронический миелоидный лейкоз (филадельфийская хромосома PH)

Мужчина Ы. 75 лет, жалуется на общую слабость, тяжесть в голове, головокружение, кожный зуд (особенно после приема водных процедур), чувство жжения и покалывания кончиков пальцев рук. Объективно: пониженного питания, гиперемия кожи и видимых слизистых оболочек, спленомегалия. Общий анализ крови: эритроциты 7, 4х10¹²/л, Нв 213 г/л, тромбоциты 657, 0х10⁹/л, лейкоциты 28, 6х10⁹/л: сегм. 64, баз. 3, мон. 3, лимф. 30, СОЭ 1 мм/час. Что необходимо провести в первую очередь для уточнения клинического диагноза,?

Трепанобиопсия костного мозга

 

 

У пациента Ш. 70 лет появились боли в позвоночнике. В общем анализе крови ускорение СОЭ. Общий белок 126 г/л, М-градиент 38%. Какое исследование прежде всего нужно провести для уточнения клинического диагноза?

Аспирационная биопсия и трепанобиопсия (миелограмма)

Мужчина А. 75 лет, состоит на учете у врача. Клинический диагноз «Множественная миелома». Несколько дней тому назад появились сильные боли в позвоночнике, усиливающиеся при малейшем движении. Объективно: состояние тяжелое, положение лежачее, при перемене положения тела боль в позвоночнике усиливается. На компьютерной томографии компрессионный перелом позвоночника. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразнее применить на фоне химиотерапии для ингибирования резорбции костной ткани?

Бисфосфанаты

Пациент К. 58 лет, обратился в стационар с жалобами на увеличение подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, чувство тяжести и боли в подреберьях, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37, 8-38, 0⁰С, общую слабость, утомляемость. Лечащим врачом выставлен диагноз «Хронический лимфоцитарный лейкоз». Для определения клеточной популяции моноклональных лимфоцитов какое исследование необходимо провести?

Иммунофенотипирование костного мозга

Женщина А. 64 лет. Наблюдаетсяу врача с диагнозом «Хронический лимфоцитарный лейкоз». При поступлении состояние тяжелое: диффузное увеличение всех групп периферических лимфатических узлов в больших размерах, плотной консистенции; спленогепатомегалия. В ОАК: эритроциты 2, 4х10¹²/л, Нв 62 г/л, тромбоциты 40, 2х10⁹/л (8/1000), лейкоциты 87, 0х10⁹/л: сегм. 8, мон. 5, лимф. 87, СОЭ 20 мм/час. Клетки Гумпрехта - Боткина 9/100. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразно применить для проведения монохимиотерапии?

 циклофосфан

ПациенткаИ. 29 лет, доставлена в реанимацию с множественными геморрагиями по всему телу, уменьшением суточного диуреза. 5 дней тому назад было произведено искусственное прерывание беременности в сроке 24 недель. Объективно: на коже туловище и конечностей имеются множественные геморрагии от мелкоточечных до объемных подкожных кровоизлияний. Общий анализ крови: эритроциты 2, 4х10¹²/л, Нв 68 г/л, MCV71 fl, MCH 24 pg, тромбоциты 34, 0х10⁹/л, лейкоциты 14, 8х10⁹/л: метамиел. 5, пал. 8, сегм. 74, мон. 1, лимф. 12, СОЭ 35 мм/час. Для уточнения ДВС-синдрома какое исследование необходимо проводить в первую очередь?

Определение продуктов паракоагуляции (сск, гемостазиограмма)

Тесты по пульмонологии:

Запоминание:

1. Больной М., 35 лет, страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья провоцируются контактом с пыльцой растений, шерстью животных, а также приемом аспирина. Какая группа препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНА данной пациентке: НПВП

2. Какой спирометрический критерий из нижеперечисленных отражает наличие обструкции: ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% должного.

3. Какое из следующих утверждений о кальяне верно: Часовой сеанс курения кальяна равноценен дыму ста сигарет

4. Какое изменение газового состава крови из нижеперечисленных подтверждает наличие дыхательной недостаточности: ГИПОКСЕМИЯ pо2 ниже 60% и гиперкапния СО2 выше 45 мм рт ст, сатурация кислорода ниже 90, Рн

5. Как называется патологическое состояние, характеризующееся наличием храпа, а также периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна, которое приводит к снижению уровня кислорода в крови, грубой фрагментации сна и избыточной дневной сонливости: Синдром обструктивного апноэ сна

6. На какой высоте над уровнем моря развиваются симптомы острой горной болезни? 3500м

7. Основным методом лечения синдрома обструктивного апноэ сна является: СиПАП терапия

8. Какой тест используется для определения степени табачной зависимости: тест Фагерстрема

9. Какие изменения в общем анализе крови Вы ожидаете обнаружить при хронической дыхательной недостаточности: эритроцитоз, повышение гемоглобина, гематокрита

На понимание:

1. К семейному врачу обратилась женщина 22 лет с жалобами на кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры до 38⁰С градусов. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушивается бронхиальное дыхание слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Какой Ваш предварительный диагноз? Левосторонняя внебольничная нижнедолевая пневмония

2. Пациент Н., 69 лет, пенсионер, поступил с жалобами на повышение t тела до 38, 6°С с озно­бом, слабость, кашельс малым количеством мокроты желто-зеленого цвета, одышку, сердцебиение. Состояние связывает спереох­лаждением. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие. ЧД 26 в мин., отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Укоро­чение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, там жена фоне ослабленного дыха­ния выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в мин. АД - 100/70 мм рт. ст. Анализ мокроты: характер- слизисто-гнойный, вязкая, лейкоциты 40-60 в п/зр., грам(+) диплококки. Ваш предварительный диагноз? Правосторонняя нижнедолевая пневмококковая пневмония

3. Пациент В., 38 лет, сотрудник библиотеки, обратился к врачу с жалобами на приступообразный кашель, сопровождающийся чувством нехватки воздуха и дистантными свистящими хрипами, до 2-3 раз в сутки, в том числе и в ночные часы; заложенность носа. Обьективно: состояние средней тяжести. ЧД - 20 в минуту. При аускультации выслушивается масса сухих свистящих хрипов над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 88 в мину­ту. АД - 110/80 мм рт. ст. В общем анализе мокроты: эозинофилы-25-30 в поле зрения, спирали Куршмана -1-3 в пре­парате, кристаллы Шарко-Лейдена - 8-10 в п. зр. ФВД: ЖЕЛ - 90%, ОФВ₁ - 68%., Индекс Тиффно – 69%. Какой ваш предварительный диагноз? Бронхиальная астма аллергического генеза

4. В пульмонологическое отделение поступила пациентка с бронхиальной астмой. Со слов, у больной ежедневно возникают приступы удушья, которые купируются после ингаляции сальбутамола. Физическая активность снижена. Несколько раз в неделю просыпается из-за астматических симптомов. При проведении спирометрии: ОФВ1-52% от должного. Суточная вариабельность МСВ=30%. Определите тяжесть течения бронхиальной астмы (согласно классификации): тяжелая (ОФВ1)

5. Пациент, 56 лет, бухгалтер, страдает ХОБЛ. Базисную терапию не получает. За последний год было 2 обострения состояния, по поводу чего получал амбулаторное лечение. Объективно: Над легкими аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД=19 в мин. По остальным органам и системам без патологии. Тест mMRC - 1 балл. CAT–тест 8 баллов. Спирометрия: ЖЕЛ - 86%, ОФВ1 - 63%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 68%. Выберите правильную формулировку диагноза из нижеперечисленных: ХОБЛ, среднетяжелой степени, фаза обострение( с редкими обострениями), высокий риск.

6. Пациент 22 лет, обратился с жалобами на слабость, ночную потливость, одышку при физической нагрузке, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера до 200мл/сутки. В детстве перенес корь, часто лечился по поводу бронхита. Объективно: астенической конституции, бледен, ЧСС – 88 в мин, ЧД – 24 в мин. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, единичные сухие хрипы, справа в проекции базальных сегментов – звучные разнокалиберные влажные хрипы. На R-ОГК: ячеистая деформация легочного рисунка в базальных сегментах правого легкого. Ваш предварительный диагноз? Бронхоэктатическая болезнь, выраженное течение, в фазе обострения, бронхоэктазы в базальных сегментах правого легкого.

 

7. К участковому врачу обратился мужчина 33лет с жалобами на постоянный кашель с выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам, периодически – с примесью крови, одышку при умеренной физической нагрузке, потливость, быструю утомляемость. На КТ органов грудной клетки выявлено утолщение стенки бронхов, уменьшение объема легочной паренхимы, «сотовая» деформация, расширение бронхов с соотношением диаметра бронха к диаметру альвеолы более 1: 1, 5. Какой наиболее вероятный диагноз? Бронхоэктатическая болезнь, мешотчатые бронхоэктазы

 

8. Больной Р., 23 лет, жалуется на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам («полным ртом»), снижение массы тела на 5кг за последний год. Кашлевой синдром с детства, неоднократно лечился в стационаре. Об-но: температура 37, 6⁰С. Легкий диффузный цианоз, фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧД - 22 в мин. Какая аускультативная картина из нижеперечисленных соответствует данной клинической симптоматике: Аускультативная картина при бронхоэктатической болезни характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы.

9. У 45-летнего больного, курильщика, в течение последних нескольких месяцев нарастает одышка инспираторного характера. Ухудшение своего состояния ни с чем связать не может. Объективно: состояние средней тяжести. Грудная клетка цилиндрическая. ЧД-22 в мин. В легких на фоне ослабленного дыхания в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются звучные «трескучие» мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически - сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, размеры сердца не изменены, выбухает конус легочной артерии. Какой ваш предполагаемый диагноз? Фиброзирующий альвеолит, дн,

10. Женщина А. 57 лет обратилась к врачу с жалобами на сухой кашель и нарастающую одышку в течение последних 6 месяцев, слабость, снижение массы тела. Три месяца назад с этими жалобами она была госпитализирована в пульмонологическое отделение, с диагнозом «Двухсторонняя пневмония». Проводимая антибактериальная терапия не дала эффекта. После выписки из стационара состояние продолжало ухудшаться. При аускультации легких в заднебазальных отделах выслушивается конечная инспираторная крепитация. SaO₂=92%. На КТ-ОГК: зоны затемнения по типу " матового стекла" в базальных отделах с формированием «сотовой» деформации легочной ткани. Ваш диагноз? Фиброзирующий альвеолит (ифа)

11. К вам обратился пациент с жалобами на повышение температуры тела, озноб, сухой кашель, боль в правой половине грудной клетки, связанную с актом дыхания. Больному легче лежать на правом боку. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37, 6⁰С. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При аускультации дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС-92 в мин. АД=120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Ваш предварительный диагноз? правосторонний Сухой плеврит (фибринозный)

 

12. Больная 40 лет, поступила с жалобами на повышение температуры до 38. 5⁰С, незначительную одышку, кашель с мокротой ржавого цвета, ощущение тяжести в левой половине грудной клетки. Не может лежать на правом боку, так как усиливается одышка. Анамнез: Заболела остро, после переохлаждения. Объективно: состояние средней степени тяжести. ЧД – 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, там же выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание, по подмышечным линиям – дыхание не проводится. Пульс – 100 в минуту. АД=110/80 мм. рт. ст. На R-ОГК: слева интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, смещение средостения в правую сторону. Ваш диагноз? Левосторонний Экссудативный плевтир инфекционного генеза

 

13. Пациент 42 лет госпитализирован в стационар с жалобами на лихорадку до 39⁰С, потрясающий озноб, одышку в покое, отрывистый сухой кашель. ЧД-26 в мин. Пульс 120 в мин., ритмичный. При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании правой половины грудной клетки. В этой же области отмечается отсутствие голосового дрожания при пальпации и тупой перкуторный звук, дыхание не проводится. Пациенту назначен R-ОГК. Какие изменения Вы ожидаете увидеть? гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости, смещение средостения влево.

14. Пациент 62 лет, страдающий ХОБЛ и не получающий регулярную базисную терапию, последние 2 года стал отмечать постепенное нарастание одышки, сердцебиение, слабость, утомляемость. Объективно: Легкий диффузный цианоз. Отеков нет. Грудная клетка обычной формы. Дыхание жѐ сткое, с удлиненным выдохом, сухие свистящие и жужжащие хрипы над всеми легочными полями. ЧД-26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-92 в минуту. АД-100/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена. ФВД: ОФВ₁=44%, ОФВ₁/ФЖЕЛ=0, 6. SаО2=89%. Какое осложнение основного заболевания развилось у данного пациента? Хроническая дыхательная недостаточность

15. Больной 74-х лет жалуется на одышку при малейшей физической нагрузке, отёки на ногах, ощущение тяжести в правом подреберье. Более 20-ти лет страдает ХОБЛ. Объективно: состояние тяжелое, диффузный цианоз, положение ортопноэ, вздутие шейных вен, эпигастральная пульсация, отеки голеней и стоп. В легких аускультативно рассеянные сухие свистящие хрипы, в нижних отделах по подмышечным линиям с обеих сторон дыхание ослабленное, там же - незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы; акцент II тона над лёгочной артерией. Печень выступает из под реберной дуги на 3см.

Какое патологическое состояние определяет тяжесть состояния больного в данное время: СН, ХЛС

 

 

16. Больной Л. 51год, более 15 лет страдает ХОБЛ. При очередном обследовании на R-ОГК: повышенная прозрачность легочной ткани, без инфильтративных теней; корни расширены, уплотнены; синусы свободные; выбухает conuspulmonalis. Сердце без особенностей. SaO₂=90%. ЭКГ: синусовая тахикардия - 105 уд/мин, вертикальное положение ЭОС, высокий зубец P в отведениях II, III, aVF. На ЭХО-КГ: Легочная артерия умеренно расширена. Ср. ЛАД-48 мм. рт. ст., ЛП-2, 9см, КДРЛЖ-4, 2см, КСРЛЖ-2, 4см, ФВ-65%. ПЖ-2, 4см, ПСПЖ-0, 4см, ПП-не расширено, ЗСЛЖ-0, 8см, МПЖ-0, 8см. Какое патологическое состояние развилось у данного пациента? Легочная артериальная гипертензия

 

17. У больного бочкообразная грудная клетка, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии коробочный звук, при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание; печеночная тупость смещена вниз. Для какой патологии характерны данные изменения? Эмфизема легких

 

18. Больной Е., 58 лет, с жалобами на затрудненный выдох при незначительной физической нагрузке, кашель со скудной мокротой, дистантные свистящие хрипы. Из анамнеза: курит более 30 лет, кашлевой синдром более 20 лет, одышка – последние 10 лет. Объективно: диффузный цианоз, грудная клетка бочкообразная, эпигастральный угол больше 90°. При перкуссии коробочный звук, опущение нижней границы легких на 1 ребро. Аускультативно: дыхание диффузно ослаблено, рассеянные сухие свистящие хрипы. Врач назначил рентгенографию органов грудной клетки. Какие рентгенологические изменения вы ожидаете увидеть? Уплощенная диафрагма, повышенная прозрачность легких, гипертрофия правых отделов сердца

 

19. Больной В, 48 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, одышку при подъеме по лестнице. Курит более 10 лет по 15 сигарет в день. В течение последнего года стал отмечать одышку при подъеме на 2-ой этаж. Состояние ухудшилось 2 дня назад после переохлаждения. Объективно: Общее состояние средней тяжести. ЧД=20 в мин. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие и жужащие хрипы над всеми легочными полями. Со стороны других органов патологии не выявлено. Какой из нижеперечисленных результатов исследований позволит Вам подтвердить диагноз: исследование функции дыхания(спирометрия)

На применение:

1. Пациент П., 63 года, обратился с жалобами на кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, повышениеt тела до 38, 3°С, одышку при умеренной физической нагрузке, общую сла­бость, потливость и головную боль. Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. Курит более 20 лет по 2 пачки си­гарет в день. Осмотр: кожные покровы чистые, влажные, ЧД-22 в мин., при дыхании отстает правая половина грудной клетки. В нижних отделах грудной клетки справа отмечается участок укорочения перкуторного звука, в этой же области –ослабление голосово­го дрожания ипри аускультации - нежная крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 98 в минуту, АД 110/75 мм рт. ст. Какой метод исследования поможет Вам подтвердить диагноз: рентген грудной клетки

2. Пациент А. 30 лет, жалобы на повышениеt тела, кашель с мокротой, боль при кашле слева в подлопаточной области. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: t тела 37, 8°С. При глубоком дыхании отмечается отставание левой половины грудной клетки. ЧД 24 в мин. Слева ниже угла лопатки отмечается притупление легочного звука, при аускультации- бронхиальное дыхание. ЧСС 90уд. АД=110/70 мм. рт. ст. ОАК: Эр. -4, 8× 10¹²/л, Hb-120г/л, L-9, 2× 10⁹/л, п/я-6%, СОЭ 26 мм/ч. R-ОГК: слева в нижнем отделе отмечается негомогенное понижение прозрачности легочной ткани. Какой препарат из нижеперечисленных является средством выбора: амоксициллин/ левофлоксацин /т. к. внебольничная пневмония

 

3. Мужчина 48 лет доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии. Болеет 4-й день после сильного переохлаждения. Сознание спутанное, одышка в покое, кашель с гнойной мокротой, температура тела 39 °С. Диффузный цианоз. В легких в нижних отделах с обеих сторон притупление легочного звука, ослабленное дыхание, крепитация. ЧД 40 в мин., ЧСС 110 в мин. АД=86/60 мм. рт. ст., SaO₂– 88%. Со слов родственников, по совету участкового врача 3 дня принимал амоксициллин по 1г/сут. иамбросан, но без видимого эффекта. В ОАК: эр-4, 8× 10¹²/л, Hb-130г/л, лейк-11, 6× 10⁹ /л, СОЭ-46 мм/ч. Рентгенография легких: неоднородная инфильтрация легочной ткани с обеих сторон. Какой препарат Вы назначите для лечения данного пациента?

⇐ Предыдущая146147148149150151152153154155Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: