 |
цефтриаксон в/в или в/м
|
|
|
|
4. Пациент Д., 52 года, находится в хирургическом стационаре по поводу желчекаменной болезни. На третьи сутки после операции повысилась t тела до 38, 9°С, появились одышка, кашель со скудной мокротой. Объективно: состояние средней тяжести, область раны не изменена, кожные покровы бледные, горячие на ощупь. ЧД 26 в мин. Слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, там же- влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС=90 ударов в минуту, АД=90/60 мм рт. ст. ОАК: Эр. 4, 6 x1012 /л, Hb-110 г/л, L-13, 4х109 /л, СОЭ - 39 мм/ч. R-ОГК: негомогенное затемнение нижней доли левого легкого. Какой препарат является препаратом выбора для лечения данного пациента? Левофлоксоцин
5. Пациент Д., 64 года, находится в урологическом стационаре по поводу аденомы предстательной железы. На четвертые сутки после цистостомии повысилась t тела до 39°С, появилась одышка, кашель со скудной мокротой.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно влажные. ЧД 24 в мин., справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, там же выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС 98 ударов в мин., АД -90/60 мм. рт. ст. ОАК: Эр-4. 2 x1012 /л, Hb-108 г/л, L-11, 3х109 /л, СОЭ - 40 мм/ч. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? Рентген огкл/ бак посев мокроты
6. Женщина 39 лет, состоит на учете по поводу ВИЧ-инфекции. Поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 39°С, одышку, малопродуктивный кашель. При осмотре: пониженного питания, кандидоз слизистой полости рта. При аускультации в легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. На R- ОГК: признаки двусторонней полисегментарной пневмонии. Какая комбинация антибиотиковпоказана данной пациентке?
|
|
|
Ко-тримаксазол + трипетоприм
7. В медпункт обратился курсант 19 лет с жалобами на повышение t тела до 37, 5°С, общую слабость, миалгию, артралгию, головную боль, насморк, першение в горле. Болеет больше 8 дней, в последнее время появилсямучительныйприступообразный малопродуктивный кашель. При осмотре: кожные покровы бледные, отмечается гиперемия задней стенки глотки. При аускультации легких выявлено ослабление везикулярного дыхания и нежные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, больше справа. На R-ОГК: в базальных сегментах с обеих сторон на фоне интерстициальных изменений виднынеоднородные и негомогенные инфильтраты. В крови выявлены антитела к Mycoplasma pneumoniae. Какая группа антибиотиков показана данному пациенту? Макролиды
8. У сотрудника офиса, оснащенного кондиционерами, остро повысилась температура до 390С, появились озноб, кашель с мокротой, с прожилками крови, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. ЧД 32 в мин.; при аускультации легких в нижних отделахс обеих сторон выслушивается грубая крепитация; ЧСС 90 ударов в минуту, АД=100/70 мм. рт. ст. На рентгенограмме ОГК: инфильтративные изменения в нижних отделах обоих легких. Какое исследование поможет верифицировать диагноз? ИФА, ПЦР, КУЛЬТУРА МОКРОТЫ
9. У пациентки, 25 лет, во время посещения ботанического сада появилось выраженное затруднение дыхания, нехватка воздуха. Объективно: Положение ортопноэ. На расстоянии слышны дистантные свистящие хрипы. ЧД=24 в минуту. При аускультации выявляется множество рассеянных сухих свистящих хрипов с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=90 в минуту. АД=110/70 мм. рт. ст. Какой препарат из нижеперечисленных необходимо использовать для оказания неотложной помощи пациентке: САЛЬБУТАМОЛ
|
|
|
10. Пациент, 27 лет, обратился к врачу с жалобами на эпизоды экспираторной одышки до 5-6 раз в неделю, которые купируются сальбутамолом. Ночные симптомы возникают 1 раз в неделю. Считает себя больным в течение 5 лет; симптомы болезни проявляются преимущественно в мае-сентябре, что связывает с цветением растений. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД=16 в мин. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторно - легочный звук; аускультативно - дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. МСВ = 76% от должной величины. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. Какой метод диагностики из нижеперечисленных Вы используете для подтверждения диагноза? БРОНХОДИЛАТАТОРНАЯ ПРОБА
11. Больной С. 26 лет, предъявляет жалобы на ежедневные приступы удушья, которые купируются ингаляцией сальбутамола или в/в введением эуфиллина. Ночью 1-2 раза просыпается из-за приступообразного кашля. Из анамнеза: больным себя считает в течение 3-хлет, когда впервые появились приступы одышки в осенне-весеннее время на фоне цветения растений. Периодически принимал сальбутамол, антигистаминные препараты с кратковременным эффектом. Последний месяц приступы участились и стали носить более тяжелый характер. Появилась одышка при физической нагрузке. Какой препарат Вы назначите в качестве базисной терапии данному пациенту:
ГКС (бекламетазон)
12. Пациентка Б., 54 года, обратилась с жалобами на приступы удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, заложенность носа. Приступы купируются сальбутамолом. Из анамнеза: Получает базисную терапиюсеретидом. Также страдает полипозом носа, дважды проводилась полипэктомия. Данное ухудшение состояния отмечает после в/в инъекции диклофенака, который принимала по поводу полиатрита. Об-но: Над легкими перкуторно легочный звук с коробочным оттенком; дыхание жесткое, над всеми легочными полями –сухие свистящие хрипы. Какой дополнительный препарат из нижеперечисленных Вы порекомендуете данной пациентке в качестве базисной терапии: антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст)
13. Больной Т., 16 лет стал отмечатьчувство заложенности в груди, кашель, иногда «свистящее дыхание», периодически – головокружение. Данные симптомы, как правило, появляютсяпосле утренних пробежек или во время тренировок по волейболу и проходят самостоятельно в покое. Из анамнеза: страдает аллергическим ринитом. Объективно: состояние удовлетворительное, грудная клетка цилиндрическая, перкуторно легочной звук, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД-18 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС-70уд. в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Какой метод исследования позволит Вам подтвердить диагноз у данного пациента? Нагрузочная проба с сальбутамолом
|
|
|
14. Больной М, 52 лет, с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, экспираторную одышку при небольшой физической нагрузке. Курит более 35 лет по пачке сигарет в день. Объективно: общее состояние средней тяжести. Легкий диффузный цианоз. ЧД=22 в 1 мин. Над легкими перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы в большом количестве. Тоны сердца приглушены, ЧСС=96 в мин., АД=140/85 мм рт. ст. Какой вопросник поможет оценить степень одышки у данного пациента? Шкала одышки mMRC
15. Мужчина 62 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку смешанного характера при умеренных физических нагрузках. Анамнез: курит с 10 лет, в настоящее время по 20 сигарет в день. Много лет по утрам отмечает кашель со скудной слизистой мокротой. Объективно: Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание ослабленное, рассеянные жужжащие хрипы с обеих сторон. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, AД 140/80 мм рт. ст. Спирометрия: ЖЕЛ - 72%, ОФВ1 - 58%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 57%. Какойпрепарат из нижеперечисленных Вы порекомендуете данному пациенту в качестве базисной терапии: м-холинолитики (ипратропия бромид), в2агонисты (сальбутамол)
16. К семейному врачу обратился студентА. 20 лет с жалобами на сухость и першение в горле, приступообразный кашель, снижение памяти и концентрации внимания, головную боль, утомляемость, плохой сон. Из анамнеза: после учебы подрабатывает барменом в кафе, в течение года каждый вечер куриткальян. Последние 3 месяца беспокоят вышеописанные жалобы. Объективно: грудная клетка цилиндрическая, перкуторно - легочный звук. При аускультации: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. ЧД-18 уд. в мин, ЧСС-80 уд. в мин, АД-110/70 мм рт. ст. R-ОГК: легочные поля без инфильтративных изменений. ОФВ1=84%. С чего следует начать лечение: немедикаментозно: ОБУЧЕНИЕ, КОНТРОЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА
|
|
|
17. Больной А. 19-ти лет жалуется на кашель с отхождением гнойной мокроты в количестве до 100 мл в сутки, периодически с прожилками крови, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 37, 9oC, общую слабость, похудание. Кашлевой синдром с 5 летнего возраста, после перенесенной пневмонии. Пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы в форме барабанных палочек. Аускультативно ослабление дыхания, многочисленные разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах слева. Какой метод диагностики поможет подтвердить диагноз? БРОНХОГРАФИЯ
18. Мужчина 49 лет обратился по поводу хронического кашля с отделением мокроты, появление одышки при физической активности. Со слов пациента, курит в течение 30 лет, последние 5 лет до 2 пачек сигарет в сутки; первую сигарету выкуривает утром сразу после пробуждения. Пробовал самостоятельно отказаться от курения, однако безуспешно. При обследовании: грудная клетка цилиндрическая, перкуторно легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД-16 в минуту. ЧСС – 80 ударов в минуту, АД=120/80 мм рт ст. По другим органам без патологии. ФВД: ФЖЕЛ-83%, ОФВ1/ФЖЕЛ-70%, ОФВ1-80% от нормы. Какой препарат Вы порекомендуете данному пациенту: - цитизин
19. Мужчина 37 лет обратился с жалобой на постоянный кашель с отделением мокроты. Курит ежедневно 1 пачку сигарет в сутки в течение 15 лет. При обследовании: грудная клетка цилиндрическая, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-17 в минуту. ФВД: ФЖЕЛ-83%, ОФВ1/ФЖЕЛ-78%, ОФВ1-85% от нормы. Какой опросник из нижеперечисленных Вы используете для уточнения диагноза: опросник фагерстрема
20. Больной Т., 58 лет, отмечает появление и прогрессирование одышки в течение последних 6 месяцев, малопродуктивный кашель, слабость, быструю утомляемость, боли в суставах и мышцах. При аускультации легких - в заднебазальных отделах выслушивается звучная крепитация на высоте вдоха по типу «треска целлофана». Рентгенологически обнаружена двусторонняя диссеминация, больше в нижних отделах, сетчато-очагового характера. Какой метод диагностики из нижеперечисленных позволит верифицировать диагноз? Биопсия
21. Больная К., 62 года, предъявляет жалобы на прогрессирующую одышку, кашель со скудной мокротой, быструю утомляемость, головную боль. НаКТ органов грудной клетки: диффузные изменения ретикулярного типа, минимальные изменения по типу «матового стекла», начальные признаки «сотовости» легких. Выполнена торакоскопическая биопсия легких, где выявлен фиброз с начальными признаками «сотовых» изменений, фокусы фибробластов. Какой из нижеперечисленных препаратов вы назначите пациентке? Антифибротические средства(пирфенидон, нинтеданиб)
|
|
|
22. Мужчина 36 лет заболел остро: появилась выраженная слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 380С, боли в левом боку при кашле и дыхании, потливость в ночные часы. Объективно: состояние средней степени тяжести, ЧД – 24 в минуту, предпочитает лежать на левом боку. Аускультативно слева в нижних отделах, в подмышечной области резко ослабленное везикулярное дыхание. SaO2=96%. В анализе крови: лейкоциты – 9. 5х109/л, СОЭ 29 мм/час. Какой метод исследования подтвердит диагноз? Рентген, узи
23. Больной Р., 28 лет поступил с клиникой экссудативного плеврита. Результаты анализа взятой плевральной жидкости: кол-во - 500 мл, цвет – желтый, мутный, уд. вес 1030, белок - 40 г/л,; уровень ЛДГ более 0, 66, верхней границы нормальной величины; м икроскопия: э ритр. - 6-10 в п. зр., лейк. - 36-44 в п. зр., кл. мезотелия- 4-8 в п. зр.,; АК и БК–не обнаружены; б актериологическое исследование: Грамм(+) кокки. Какое лечение необходимо начать? Антибиотики широкого спектра, дренаж плевральной полости, торакоцентез
24. Больной Д., 58 лет, состоящий на учете по поводу ХОБЛ, жалуется на ухудшение состояния в течение последнего месяца, а именно: прогрессирование одышки, появление болей в области сердца, отеков на ногах. При осмотре: акроцианоз, отеки голеней и стоп. В легких аускультативно дыхание ослаблено, рассеянные сухие свястящие хрипы, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. SaO2=90% Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 92 в мин, АД 100/70 мм. рт. ст. Печень увеличена на 4 см. Какое исследование Вы назначите для подтверждения развившегося осложнения? Эхокг, рентген,
25. У пациента Н. 47 лет, жителя высокогорья, при плановом обследовании на рентгенограмме органов грудной клетки выявлено выбухание conuspulmonalis. Какой метод диагностики в данном случае является «золотым стандартом» для верификации диагноза: катетеризации правых отд сердца. («золотой стандарт» диагностики).
26. У Вас на приеме пациент с диагнозом «ХОБЛ III, тяжелое течение, высокий риск обострений (D)». Какой метод исследования из нижеперечисленных Вы используете для подтверждения наличия дыхательной недостаточности у данного пациента: газовый состав крови
27. Пациент С. 55 лет, жалуется на храп, учащенное ночное мочеиспускание, выраженную дневную сонливость (может уснуть сидя в кресле при просмотре телепередач, иногда за чтением газет), утренние головные боли. Объективно: повышенного питания (ИМТ=38кг/м2, окружность шеи= 45 см). АД=140/90 мм. рт. ст. Какой метод диагностики будет основным для верификации диагноза: полисомнография
28. Больной З. 47лет, жалуется на одышку, малопродуктивный кашель, иногда с кровохарканьем, загрудинные боли, мышечную слабость. Анамнез: много лет живет и перегоняет скот на высокогорных пастбищах. Последние 3 года появилась одышка, выраженная слабость, и небольшие отеки на ногах, иногда при физических нагрузках возникает полуобморочное состояние,. Объективно: на лице выраженный сосудистый рисунок, иньекция склер. Грудная клетка цилиндрическая, перкуторно легочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 90 в мин, АД 130/90 мм рт. ст. На R-ОГК: Легочный рисунок усилен, корни легких расширены; cердечная тень не расширена, выбухает 2-я дуга слева. Какой мето диагностики из нижеперечисленных позволит подтвердить диагноз: эхокг
29. На приеме пациент Н. 68 лет, курильщик, состоящий на диспансерном учете с диагнозом: «КБС. Постинфарктный кардиосклероз. Экстрасистолическая аритмия». Постоянно принимает Кардиомагнил, Бисопролол, Аторвастатин. Жалуется на усиление одышки в течение последнего месяца, кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, дискомфорт за грудиной. Объективно: общее состояние средней тяжести. Лѐ гкий акроцианоз. Грудная клетка эмфизематозная, перкуторно лѐ гочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослабленное, сухие свистящие и жужащие хрипы над всеми легочными полями. ЧД - 20 в минуту, ЧСС - 88 в минуту. АД - 130/80 мм. рт. ст. МСВ=65% от должной. Какой препарат из нижеперечисленных Вы добавите к лечению данному пациенту: Ипрат бромид/ беродуал/серетид
30. У Вас на приеме больная бронхиальной астмой, у которой на ЭКГ выявлена экстрасистолическая аритмия. В настоящее время пациентка получает базисную терапию флютиказоном. Какой препарат из нижеперечисленных Вы ей добавите к лечению: Этацизин.
31. У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу усугубления дыхательной недостаточности после обширного геморрагического инсульта, отмечается ухудшение состояния: повысилась температура тела до 39. 20C. В легких аускультативно дыхание резко ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Пульс 125 в минуту, АД - 90/60 мм. рт. ст. Через интубационную трубку выделяется небольшое количество вязкой слизисто-гнойной мокроты. Анализы: Л – 12х109/л, CОЭ - 48 мм/час. Какова, по Вашему мнению, причина ухудшения состояния пациента: внутрибольничная пневмония, ивл
|
|
|
