 |
Бактериологическое исследование-бакпосев-исследование на Shigella(капрокультура)
|
|
|
|
Бактериологическое исследование-бакпосев-исследование на Shigella(капрокультура)
28. Мужчина 40 лет по линии скорой помощи был доставлен в инфекционный стационар. При осмотре пациент ведёт себя не адекватно. На вопросы врача отвечает невпопад. Из анамнеза болеет хроническим вирусным гепатитом В+D в течении 5 лет. При физикальном осмотре: кожа ярко желтушна. Носовое кровотечение. ЧСС 110. Повторная рвота. Лабораторно: Общий билирубин 200 мкмоль/л, прямой 140 мкмоль/л.
Какой лабораторный анализ необходимо назначить в первую очередь?
ПТИ(протромб. индекс)
29. В гепатологическое отделение инфекционного стационара вызван ночной дежурант к пациенту, который ведет себя неадекватно. На момент осмотра пациент эйфоричен, дезориентирован. На вопросы врача отвечает невпопад. При физикальном осмотре кожа ярко желтушна, слизистые иктеричны. На местах уколов гематомы. Живот мягкий, печень увеличена в размере. Болезненная при пальпации. ЧСС 110. АД 140/90. Протромбиновый индекс 40%. Дежурный врач перевел пациента в отделение реанимации с диагнозом острый вирусный гепатит, фульминантное течение.
Назначьте данному пациенту противовирусную терапию?
Тенофовир, 300 мг, 1 раз в сутки, внутрь, ежедневно не менее 3х мес,
или Энтекавир, 0, 5 мг, внутрь, ежедневно-не менее 3х мес
30. Женщина 44 года, обратилась к врачу с жалобами на потерю аппетита, выраженную слабость, боль в правом подреберье, повышение температуры тела и желтушность глаз. При опросе больной выяснилось, что цвет мочи стал темный.
Для постановки клинического диагноза назначьте обследование?
ИФА, фракции билирубина, АЛТ/АСТ(печеночные тесты)
31. Девушка 20 лет, обратилась к врачу в связи с тем, что заметила желтушное окрашивание склер и кожи. Из анамнеза: раньше гепатитом не болела. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было. Недавно болел 10 летний младший брат. При осмотре: отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации и перкуссии. Общий билирубин крови - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АЛТ 350 ед., АСТ 400 ед., тимоловая проба -19 ед. Врач выставил предварительный диагноз: острый вирусный гепатит.
|
|
|
Назначьте данной пациентке терапию?
Госпитализация, дезинтоксикация, щадящий режим и рациональная диета(стол №5)
32. Мужчина 55 лет обратился к врачу с жалобами на пожелтение склер, кожи, тёмную мочу, слабость, тошноту. Со слов пациента считает себя больным в течение 10 дней. Из анамнеза: 4 месяца назад была операция по протезированию коленного сустава. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 36, 8 °С. Склеры и кожа умеренно желтушны. ЧСС 66 уд/мин, АД – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см. Моча темно-коричневого цвета. Врач выставил диагноз: острый вирусный гепатит.
Назначьте терапию данному пациенту?
* полупостельный режим
*щадящая, сбалансированная диета + обильное питье
* защита печени от дополнительных нагрузок, включая медикаментозные средства, к назначению которых нет абсолютных показаний.
33. Мужчина 49 лет обратился к врачу инфекционисту с жалобами на слабость, желтушность кожи и слизистых, боли в суставах, боли в проекции печени. Со слов пациента страдает хроническим вирусным гепатитом В в течении 4 х лет. Получал лечение тенофовиром, но бросил лечение так как тяжело его переносил. При осмотре: кожа желтушна, склеры иктеричны. На коже следы расчесов. Живот мягкий, печень в пределах нормы.
|
|
|
Назначьте данному пациенту противовирусную терапию?
Энтекавир по 0. 5 мг перорально 1 раз в день в течение 12 месяцев или Интерферон альфа 5 млн ЕД ежедневно или
Телбивудин, 600 мг один раз в сутки
34. Женщина 40 лет обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, расстройство пищеварения, тошноту. Со слов пациентки данные симптомы наблюдаются у нее последние 2 месяца. Из эпидемиологического анамнеза – три года назад имплантировала зубы. При осмотре: Живот мягкий, печень не увеличена. ИФА на HCV положительно. Врач выставил предварительный диагноз – хронический вирусный гепатит С.
Какое лабораторное обследование позволит выбрать правильную схему лечения?
Генотипирование
35. Больная 35 лет, доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой. Со слов родственников пациентки желтуху они заметили у неё два дня назад. Перед потерей сознания у пациентки была рвота с кровью. При осмотре: кожа ярко желтушна, пациентка без сознания. При перкуссии нижний край печени определяется на 2, 0 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Из анамнеза: 3 месяца назад больная была прооперирована: по поводу аппендицита. Лабораторно: Протромбиновый индекс 55%.
Какой вид внутривенной инфузии необходим данной больной?
*переливание СЗП, гемостатики (более вероятно)
* инфузионная терапия с использованием растворов глюкозы и солевых растворов
36. Мужчина 50 лет обратился в врачу инфекционисту с жалобами на периодическую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, незначительную желтушность склер и кожный зуд. Со слов пациента данные симптомы отмечает в течение последних 12 месяцев. Из эпидемиологического анамнеза: в молодости употреблял инъекционные наркотики. При осмотре: склеры слегка желтушны. На коже следы расчесов на коже. Лабораторно – ПЦР на НСV качественный положительно. Тест APRI выше 3. Врач заподозрил цирроз печени.
Назначьте инструментальный метод исследования для уточнения степени фиброза печени?
|
|
|
