 |
Динамическая эластография (фибросканирование),УЗИ печени
|
|
|
|
Динамическая эластография (фибросканирование), УЗИ печени
37. Больной 49 лет обратился к врачу с жалобами на быструю утомляемость, нарушение сна, незначительную желтушность склер и кожный зуд. Со слов пациента данные симптомы отмечает в течении последних 10 месяцев. Из эпидемиологического анамнеза: переносил 10 лет полостную операцию на животе по поводу перитонита. При осмотре: склеры желтушны. Лабораторно – ПЦР на НСV качественный положительно. Лабораторно: Тромбоциты 75 тысяч, АЛТ 150 Ед/л, АСТ 170 Ед/л., общий билирубин 21 мкмоль/л, прямой билирубин 17 мкмоль/л. Врач заподозрил цирроз печени.
Какой неинвазивный тест позволит определить риск развития цирроза печени?
АPRI, Fib-4
38. Женщина 50 лет обратилась к врачу инфекционисту с жалобами на утомляемость, нарушение сна, кожный зуд. Со слов пациентки данные симптомы отмечает в течении последних 8 месяцев. Из эпидемиологического анамнеза: кесарево сечение 20 лет назад. При осмотре: склеры слегка желтушны. На коже следы расчесов на коже. На УЗИ печени отмечается увеличение ее эхогенности, диффузная неоднородность. Лабораторно: Тромбоциты 75 тысяч, АЛТ 120 Ед/л, АСТ 100 Ед/л., общий билирубин 22 мкмоль/л, прямой билирубин 17 мкмоль/л. ИФА HCV положительно.
Назначьте данной пациентке противовирусную терапию?
Даклатасвир 60 мг/ Софосбувир 400 мг 12 недель
39. Женщина 47 лет обратилась к врачу с жалобами на желтушность кожи, тёмную мочу, слабость, тошноту. Из анамнеза: 6 месяцев назад перенесла холецистоэктомию. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 37°С. Кожа умеренно желтушна. АД – 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2, 5 см. Лабораторно: общий билирубин 110 мкмоль/л, прямой 70 мкмоль/л. АСТ 540 ЕД/л., АЛТ 600 ЕД/л.
|
|
|
Какой диетический стол необходимо назначить данной пациентке?
Стол № 5
40. Мужчина 40 лет обратился к врачу инфекционисту с жалобами на желтушность кожи и склер, повышение температуры тела, тошноту и боли в правой части живота. Из анамнеза 2 месяца назад удалял зуб. При осмотре: состояние средней тяжести, кожа ярко желтушна, склеры иктеричны. Живот мягкий, печень увеличена в размере на 3 см.
Назначьте лабораторный анализ для постановки клинического диагноза данному пациенту?
Специфические: Серологические (ИФА) - HBsAg, HBeAg, анти-HBcore Ig
Неспецифические: АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции, тимоловая проба.
41. Мужчина 38 лет обратился к врачу, с положительным ПЦР анализом на вирусный гепатит В. Из анамнеза 3 года была операция на колене. При опросе: в последние 4 месяца периодически бывают боли в правом подреберье, стал быстрее утомляться и периодически болят суставы. Лабораторно: ПЦР количественный на вирусный гепатит В – 1, 5 млн копий в 1 мл.
Назначьте данному пациенту противовирусную терапию?
Препараты первой линии: Энтекавир – по 0, 5 мг, перорально, 1 раз в день; или Тенофовир – по 300 мг, перорально, 1 раз в день (2года)
42. Мужчина 37 лет обратился к врачу инфекционисту с положительным ИФА анализом на вирусный гепатит В. Со слов пациента недавно женился и планировал с женой ее беременность. У жены ПЦР на вирусный гепатит В отрицательный. При опросе: в последние 5 месяцев боли в правом подреберье, периодически болят суставы.
Назначьте профилактические меры для жены пациента?
Вакцинация против гепатита В (Невакцинированные против гепатита В члены семьи пациента с ВГВ-инфекцией должны иммунизироваться по ускоренной схеме: 0-1-3 и 12 мес), гигиена, барьерный метод контрацепции.
|
|
|
43. В инфекционную больницу был доставлен пациент в тяжелом состоянии. Со слов родных: пациент болен в течении 3х дней. Дома получал парацетамол эффекта не было. Дома пациент жаловался на сильную головную боль, многократную рвоту, не приносящую облегчение, температура тела повышалась до 39С. При осмотре пациент оглушенный, на вопросы отвечает плохо. Пациент заторможен. Менингеальные симптомы положительные. Врач выставил предварительный диагноз менингит.
Для уточнения данного диагноза назначьте дополнительные исследования?
ОАК, ОАМ, анализ СМЖ, бактериологический анализ ликвора
44. Мужчина 44 года, обратился к врачу с жалобами на боль в глазных яблоках, головную боль, ломоту в теле, повышение температуры тела до 390С, сухой кашель, заложенность носа. Со слов пациента заболел вчера. Объективно: состояние тяжелое, склеры инъецированы, при осмотре ротоглотки: миндалины увеличены, зев гиперемирован. В легких везикулярное дыхание. Врач приемного отделения поставил диагноз – Грипп.
Назначьте противовирусную терапию данному пациенту?
Осельтамивир по 75 мг(1 капсула) 2 р/день
Или Занамивир 2 ингаляции по 5 мг 2 р/день в теч. 5дней
45. К больной 35 лет вызвана бригада скорой помощи. Заболела остро, температура повысилась до 400С, озноб, однократная рвота, на следующий день заметила сыпь. Эпид. анамнез: работает в детском саду, где подобное заболевание отмечалось у ребенка. Объективно: состояние тяжелое, бледная. На коже в области ягодиц, бедер, голеней обильная геморрагическая сыпь. Менингеальных и очаговых знаков нет. Лабораторно: лейкоциты – 17, 5 10^9/л, гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 250 тыс., СОЭ-17.
Для постановки клинического диагноза назначьте исследование?
|
|
|
