 |
Плодоразрушающая операция. Кесарево сечение. Ушить разрыв шейки матки. Определить Rh-фактор отца. УЗИ плода в 19-22 недель
|
|
|
|
Плодоразрушающая операция
54. В родильный дом доставлена беременная в сроке гестации 36 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в минуту, АД – 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 13 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца - болезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 ударов в минуту. Выделений из половых путей нет.
Ваша тактика ведения?
Кесарево сечение
55. У роженицы после родов плодом 4350, 0 началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения последа положительные. Послед выделен по Креде-Лазаревичу без дефекта. Матка плотная. Кровопотеря 300, 0 и продолжается. При осмотре шейки матки в зеркалах обнаружен разрыв шейки матки слева, доходящий до свода влагалища.
Ваша тактика ведения?
Ушить разрыв шейки матки
56. Роженица С., 33 года, поступила 1 июня в роддом по поводу начала родовой деятельности, излития околоплодных вод. Последняя менструация 22-25 августа, беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребенок умер на вторые сутки. Настоящая беременность без осложнений. Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Ps 100 в мин, АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст. Матка в форме " песочных часов", контракционное кольцо во время потуг на уровне пупка. Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болезненности матки не определяется, пальпация нижнего сегмента очень болезненная. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/мин. Дополнительные методы обследования Кардиотахограмма пo Фишеру 4 балла. Токограмма: тонус матки 20 мм рт. ст., схватки по 90-100 секунд, через 20 секунд, силой 50 мм рт. ст., за 10 мин - 4, 5 схватки. Per vaginam: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Моча выведена катетером, окрашена кровью. Ваша тактика ведения?
|
|
|
КС
57. Беременная 23 лет, встала в женскую консультацию на учет по беременности в 7 недель. В прошлом у нее был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений. Жалоб не предъявляет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резус-фактор отрицательная. Диагноз: Беременность 8-9 недель. Резус отрицательная принадлежность крови. Осложнённый акушерский анамнез. Определите свою тактику?
Определить Rh-фактор отца
58. Беременная А. 37 лет. Срок беременности 19 недель. Из анамнеза: Первый ребенок родился с врожденным пороком развития сердца. Данная беременность желанная. Течение беременности без особенностей. На учете по беременности состоит с 8-9 недель. На УЗИ плода в сроке 11-12 недель толщина воротникового пространства 2, 4 см (норма до 2, 5см), копчико-теменной размер 50 мм (норма 50-61мм), носовая косточка 1, 7 мм (норма до 2 мм). Биохимический скрининг сывороточных маркеров I триместра в пределах нормы. Какое исследование нужно провести для детальной диагностики анатомических структур плода?
|
|
|
УЗИ плода в 19-22 недель
59. Первобеременная 35 лет. Жалобы на головную боль, легкую утомляемость. Сроке беременности 30 недели. Состояние удовлетворительное. Матка увеличена до 30 недель беременности, тонус матки в норме. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в минуту, ритмичное. АД 150/90 мм рт. ст. Отеков нет. Анализ крови и мочи в пределах нормы. Определите фактор риска?
Артеральная гипертензия
60. Беременная Л, 29 лет. Срок беременности 15 недель. Из анамнеза: Беременностей всего – 3, предстоящие роды – 3. Течение беременности на фоне угрозы прерывания в первом триместре. На учете в женской консультации состоит с 10-11 недель. УЗИ плода в сроке 12-13 недель толщина воротникового пространства плода 2, 3мм (норма до 2, 5мм), копчико-теменной размер плода 58мм (норма 51-63мм), носовая кость плода 1, 9мм (норма до 2мм). Биохимический скрининг сывороточных маркеров первого триместра в пределах нормы. В каком сроке проводится II УЗИ скрининг и какие обследования входят?
На сроке 18-22 недель: общий ХГЧ, B(бета)-ХГЧ, альфа-фетопротеин (АФП)
61. Беременная Н. 43-х лет направлена в медико-генетическое консультирование при сроке беременности 17 недель. Из анамнеза: Супругу 46 лет, здоров. Данная беременность вторая, желанная. Течение беременности на фоне угрозы прерывания в первом триместре. На учете в женской консультации состоит с 11 недель. Из представленных исследований: УЗИ плода в сроке 12-13 недель, толщина воротникового пространства плода 3, 1мм (норма до 2, 5мм), копчико-теменной размер плода 40мм (норма 43-65мм), носовая кость плода не визуализируется. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?
|
|
|
