 |
Родоразрешение естественным путем
|
|
|
|
Родоразрешение естественным путем
46. В отделение патологии беременных поступила первородящая 22 лет
в сроке беременности 40 недель. ОЖ – 100 см, ВДМ – 42 см. Положение
плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз.
Размеры таза 24 – 26 – 28 – 18 см. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. По данным фетомониторного наблюдения адаптационные возможности плода удовлетворительные. Выберите акушерскую тактику?
Плановое КС
47. Первородящая 20 лет. Беременность доношенная. В анамнезе 2 искусственных аборта. В родах 8 часов, утомлена. Схватки через каждые 5-6
минут по 25-30 секунд, слабой силы, умеренно болезненные. Околоплодные воды не отходили. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов
в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4-5 см, края средней толщины, мало податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева спереди. Ваша тактика?
Родостимулирование(окситоцином)
48. Роженица 21 года поступила со схватками потужного характера. В родах 8 часов. Мочеиспускание затруднено, моча выпущена катетером, застойная. Объективно: АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту. ВДМ – 37 см, ОЖ – 100 см. Схватки потужного характера через 2-3 минуты по 40 - 45 секунд, болезненные. Головка плода по данным влагалищного исследования прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Сердцебиение плода приглушено 122 ударов в минуту, ритмичное. Подтекают светлые околоплодные воды.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз, большой родничок кпереди, мыс не достижим. Выберите акушерскую тактику?
|
|
|
Экстренное КС
49. Повторнобеременная, 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота при сроке беременности 31-32 недели. Рост-162см. Вес-78кг. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При наружном акушерском исследовании: Окружность живота-97см. Высота стояния дна матки-30 см. На УЗИ: один плод в головном предлежании, плацента по передней стенке матки, 1 степени зрелости. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, зев закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, ЧСС плода 143 уд/мин. Выставлен диагноз: Беременность 31-32 недели. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?
Прологирование беременности
50. 38-летняя беременная была доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. Беременность 5-я, роды 3-и. Две беременности закончились самопроизвольными абортами. Двое родов были продолжительными, дети весом 3500-3800, 0 г. Послеродовые периоды протекали без особенностей. Роды продолжаются более 14 часов, воды отошли через 3, 5 часа от начала схваток. Схватки были интенсивными, но головка плода оставалась подвижной над входом в малый таз. Размеры таза нормальные. ОЖ – 105 см, ВДМ – 40 см. Два часа тому назад появились потуги. После нескольких потуг у роженицы появились жалобы на головокружение, холодный пот, боли в правой половине живота. Температура – 35, 6°С, пульс – 120 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный при пальпации. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения.
|
|
|
Ваша тактика ведения?
Инфузионная терапия+экстренное КС
51. Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. Размеры таза: 26 – 28 – 30 - 18 см (диагональная коньюгата - 11 см). АД 120/65 мм рт. ст. Потуги через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Женщина ведет себя беспокойно, кричит, мечется. Матка плохо расслабляется вне потуги, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиения плода глухие, 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов не пальпируется.
Ваша тактика ведения?
Кесарево сечение
52. Первородящая 28 лет, поступила в родильный дом с родившимся в машине скорой помощи доношенным плодом. Длительность родов 2 часа. Послед выжат по Креде – Лазаревичу. После рождения последа началось кровотечение яркой струей. Кровотечение продолжается яркой струей. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожа и видимые слизистые бледны. АД 90/50 мм рт. ст. Матка пальпаторно не определяется. Во влагалище определяется объёмное образование слизистого типа с красной поверхностью.
Ваша тактика ведения?
Вправление матки на фоне наркоза
53. Роженица 27 лет, повторнородящая, в сроке беременности 41 неделя доставлена в клинику с частыми болезненными схватками. Воды отошли за 8 часов до поступления в родильный дом. С отхождением вод выпала ручка плода. Поведение роженицы беспокойное, головка плода справа, тазовый конец – слева. Тоны плода не прослушиваются. Из половой щели свисает ручка с поверхностной мацерацией кожи. Влагалищное исследование: влагалище выполнено ручкой. Во входе в малый таз вколочено плечико плода. Подмышечная впадина открыта вправо. Достичь шейку плода не удается.
Ваша тактика ведения?
|
|
|
