 |
Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование
|
|
|
|
Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование
44. Больной 50 лет, доставлен в хирургический стационар. С жалобами на пульсирующую боль в груди с иррадиацией в межлопаточную область, усиление боли при надавливании на остистые отростки грудных позвонков, усиление боли при глотании и вдохе, пастозность в области грудных позвонков, припухлость над ключицей, появление крепитации, ригидность длинных мышц спины. После полного обследования выставлен диагноз и планируется операция по поводу острого переднего гнойного медиастенита. Какой оперативный доступ примените у данного больного?
По Маделунгу, надгрудинный разрез по Разумовскому
45. Больная 30 лет. Обратилась в стационар с жалобами на боли за грудиной, усиливающиеся после еды, изжогу, отрыжку, снижение массы тела, общую слабость, сухость во рту. Из анамнеза болеет в течении четырех месяцев. Общее состояние больной средней тяжести. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст., в лабораторных анализах Hb 116 г/л, эр. -5. 2х10¹ ² /л, лейк. -15, 1х10⁹ /л, СОЭ-11 мм/ч. После полного обследования больной выставлен диагноз скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какую лапаротомию примените у данной больной?
Лапароскопическая фундопликация
46. Больной 55 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на тупые боли за грудиной, на уровне мечевидного отростка, в подложечной области, в подреберьях, иррадиирующие в левое плечо. В анамнезе болеет более года. Со слов больной боль усиливается в горизонтальном положении больного и при физической нагрузке, а также при наклонах туловища вперед. На обзорной рентгенограмме с контрастированием барием кардиальная часть желудка расположена над диафрагмой. Какой назначите дополнительный метод исследования для уточнения диагноза?
|
|
|
Видеогастродуоденоскопия(или ЭГДС)
47. Пациент 55 лет, доставлен в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на нарушения при глотании пищи, срыгивание пищи, боли за грудиной, общую слабость, недомогание, сухость во рту. В анамнезе страдает ахалазией кардии в течении трех лет. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст., Локальный статус язык суховат, обложен. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. В анализах крови Hb 122 г/л, эр. -4. 2х10¹ ² /л, лейк. -5, 1х10⁹ /л, СОЭ-8 мм/ч. Ваша тактика лечения?
Ваготомия и кардиодилятация
48. Больная 64 года. Обратилась в центр семейной медицины с жалобами на дисфагию, регургитация, боли в эпигастрии и в области мечевидного отростка. Состояние больной относительно удовлетворительное. Локально живот обычной формы, в акте дыхания участвует равномерно. Симптомов раздражения брюшины нет. В правой подвздошной области имеется старый послеоперационный рубец размером 6, 0х1, 0 см., без признаков воспаления. Какой инструментальный метод назначите для уточнения диагноза?
Эзофагоскопия и контрастный метод исследования пищевода
49. Больная 48 лет, пришла к хирургу с жалобами на боли в эпигастральной области, усиливающиеся при приеме пищи, затрудненное прохождение пищи по пищеводу, дисфагию, снижение массы тела, общую слабость. В анамнезе больная страдает ахалазией кардия более года. Консервативная терапия не эффективна. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст., в лабораторных анализах Hb 112 г/л, эр. -3. 2х10¹ ² /л, лейк. -8, 1х10⁹ /л, СОЭ-7 мм/ч. Какой хирургический метод лечения примените у данной больной?
Кардиодилятация или эзофагокардиомиотомия по Геллеру
|
|
|
50. Больной 45 лет, обратился в хирургический стационар с жалобами на боли за грудиной во время прохождения пищи по пищеводу, нарушение глотания. Иногда боли возникают вне приема пищи. При рентгенологическом исследовании пищевода выявлена деформация его в виде четок, псевдодивертикулов, штопора. Диаметр пищевода выше и ниже сужений не изменен, стенки эластичны, складки слизистой оболочки продольные, перистальтика неравномерная и нерегулярная. Ваша хирургическая тактика данного заболевания?
Псевдодивертикулит пищевода(пищевод «щелкунчика»)-диагноз
Начинаем с консервативной терапии, затем при неэффективности кардиодилятация или эндоскопические инъекции ботулотоксина. Если все перечисленное неэффективно, делаем эзофагомиотомию.
51. Больной 78 лет, доставлен родственниками в хирургический стационар с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту с примесью желчи, изжогу, срыгивание пищи, снижение массы тела, общую слабость, недомогание. В анамнезе установлено, что больной перенес резекцию желудка 2 года назад. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., в лабораторных анализах Hb 118 г/л, эр. -4. 2х10¹ ² /л, лейк. -8, 1х10⁹ /л, СОЭ-11 мм/ч. После проведенного инструментального исследования выставлен диагноз синдром приводящей петли, тяжелой степени. Ваша тактика лечения:
Реконструкция анастомоза по Гофмейстеру—Финстереру и анастомоз на выключенной по Ру петле тощей кишки или Бильрот-1.
52. Больная 34 года, обратилась к семейному врачу с жалобами на общую слабость, жидкий стул с примесью крови, общую слабость, головокружение. Состояние средней тяжести. Язык суховат, обложен. Живот болезнен в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой из дополнительных методов исследования необходимо назначить для установления клинического диагноза?
|
|
|
