 |
Колоноскопия. Левосторонняя гемиколэктомия, петлевая колоностомия и операция Хартмана. Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки/резекция с анастомозом
|
|
|
|
Колоноскопия
53. Больной 82 года, обратился в стационар с жалобами на тошноту, рвоту, не отхождение стула и газов, общую слабость, сухость во рту. Объективно состояние больного тяжелое. Локально язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины. После полного обследования выставлен диагноз – опухоль сигмовидной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость. Ваша хирургическая тактика?
Левосторонняя гемиколэктомия, петлевая колоностомия и операция Хартмана
54. Больная 78 лет, доставлена соседом в хирургический стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, сухость во, общую слабость. Из анамнеза выше указанные жалобы беспокоят в течении 1 суток. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., Локальный статус: язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина Блюмберга, в лабораторных анализах Hb 118 г/л, эр. -4. 2х10¹ ² /л, лейк. -8, 1х10⁹ /л, СОЭ-11 мм/ч. Больную сразу подали в операционную. Во время операции обнаружен дивертикулез сигмовидной кишки. Ваша хирургическая тактика?
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки/резекция с анастомозом
55. Больной 74 года, доставлен в стационар женой. Жалобы при поступлении на сильные боли внизу живота, тошноту, рвоту, сухость во рту, недомогание. Состояние больного средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, болезнен и напряжен в нижних отделах. Лейкоциты крови 13000. Пульс 110 ударов в минуту, единичные экстрасистолы. Вы заподозрили у больного перфорацию опухоли сигмовидной кишки. Какие дополнительные мероприятия Вы предпримите для уточнения диагноза?
|
|
|
КТ брюшной полости
(тотальная колоноскопия с биопсией)
56. Больная 20 обратилась в хирургический стационар с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, неотхождение стула и газов, общую слабость. Из анамнеза болеет в течении 1 суток. Общее состояние больной средней тяжести. Артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., в лабораторных анализах Hb 122 г/л, эр. -3, 8х10¹ ² /л, лейк. -8, 1х10⁹ /л, СОЭ-11 мм/ч. Локальный статус язык сухой, обложен. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина Блюмберга положительный. Выставлен диагноз острая кишечная непроходимость. Какой операционный доступ вы примените у данной больной?
Широкая срединная лапаротомия
57. Больная 27 лет, доставлена сестрой в хирургический стационар с жалобами на боли в левой половине живота, общую слабость, сухость во рту. Состояние больной средней тяжести. Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, больше в левой половине живота. Положительный симптом Щеткина Блюмберга. С диагнозом перитонит больная взята в операционную. Во время операции обнаружена перфорация сигмовидной кишки. Ваша хирургическая тактика?
резекция участка сигмовидной кишки
58. Больной 40 лет, доставлен в стационар на скорой помощи с жалобами на боли в нижних отделах живота, жидкий стул, общую слабость, снижение аппетита, сухость во рту, головокружение. В анамнезе болеет в течении недели. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., в лабораторных анализах Hb 128 г/л, эр. -4. 2х10¹ ² /л, лейк. -5, 1х10⁹ /л, СОЭ-8 мм/ч. Локально язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Выставлен предварительный диагноз болезнь Крона. Какой инструментальный метод исследования назначите для уточнения диагноза?
|
|
|
Илеоколоноскопия(фиброколоноскопия) с биопсией
59. Больной 42 года, пришел в центр семейной медицины с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту приносящую временное облегчение. Из анамнеза болеет в течении одного месяца. Общее состояния относительно удовлетворительное. Общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., в лабораторных анализах Hb 126 г/л, эр. -4. 2х10¹ ² /л, лейк. -8, 1х10⁹ /л, СОЭ-11 мм/ч. Язык суховат, обложен. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Выставлен предварительный диагноз хроническая дуоденальная непроходимость. Какое инструментальное исследование назначите для подтверждения диагноза?
Рентген используемый поэтапно с использованием беззондовой и зондовой релаксационной дуоденографии с двойным контрастированием
60. Больная 92 года доставлена на машине скорой помощи в хирургический стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, сухость во рту, общую слабость. Состояние больного средней тяжести. Язык сухой, обложен. Живот болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина Блюмберга положительный. Больной экстренно взят на операцию. Во время операции обнаружена перфорация сигмовидной кишки, разлитой гнойный перитонит. Ваша хирургическая тактика?
Промывание полости и наложение колостомы (операция Гартмана Микулича)
61. Больному 55 лет в плановом порядке по поводу язвы желудка была выполнена резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. На 3-е сутки после операции состояние больного резко ухудшилось. Появились резкие боли в эпигастральной области, которые распространились по всему животу. Дыхание поверхностное. Живот вздут, болезненный в эпигастральной области, правом подреберье, напряжен. Перистальтика не прослушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выставлен диагноз перитонит. Ваша хирургическая тактика?
|
|
|
