 |
Резекция части ПЖ с кистой. Фистулография. КТ/эндоскопическое узи с биопсией. При экстренной операции предпочтение отдают стволовой ваготомии с пилоропластикой. Язву экономно иссекают, продлевают разрез (до 6—7 см) на привратник и антральный отдел желудка
|
|
|
|
Резекция части ПЖ с кистой
71. Больная 38 лет. Обратился к семейному врачу с жалобами на выделение жидкости из послеоперационной раны, покраснение кожи вокруг раны. В анамнезе больная перенесла операцию на поджелудочной железе. Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Артериальное давление 120/70 мм. рт. ст., в лабораторных анализах Hb 140 г/л, эр. -4. 2х10¹ ² /л, лейк. -6, 1х10⁹ /л, СОЭ-10 мм/ч. Выставлен предварительный диагноз свищ поджелудочной железы. Какой метод исследования назначите для подтверждения диагноза?
Фистулография
72. Больной 55 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на тупые ноющие боли в верхней половине живота, диспепсию, слабость, похудание, наличие опухолевидного образования в животе. Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Артериальное давление 140/70 мм. рт. ст., Локально язык чистый, влажный. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной. Симптомов раздражения брюшины нет. На ультрасонографии обнаружено анэхогенное образование овальной формы с ровными четкими контурами. В лабораторных анализах Hb 130 г/л, эр. -4. 2х10¹ ² /л, лейк. -6, 1х10⁹ /л, СОЭ-10 мм/ч. Выставлен предварительный диагноз киста поджелудочной железы. Какой инструментальный метод исследования назначите для уточнения диагноза?
КТ/эндоскопическое узи с биопсией
73. Больной 38 лет, доставлен в хирургический стационар родственниками в тяжелом состоянии. Жалобы на боли во всех отделах живота, тошноту, рвоту, сухость во рту. Локально язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Положительный симптом Щеткина Блюмберга. На ультразвуковом исследовании брюшной полости имеется жидкость во всех отделах. С диагнозом перитонит, больной взят на операцию. Операционная находка - разлитой гнойный перитонит, обусловленный перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки. Ваша тактика хирургического лечения?
|
|
|
При экстренной операции предпочтение отдают стволовой ваготомии с пилоропластикой. Язву экономно иссекают, продлевают разрез (до 6—7 см) на привратник и антральный отдел желудка. Затем проводят пилоропластику по Гейнеке—Микуличу
74. Больной 35 лет, обратился в приемное отделение хирургического стационара через 10 дней от момента заболевания, с жалобами на боли в эпигастральной области, которые с течением времени переместились в правую подвздошную область, сопровождались тошнотой, сухостью во рту, рвотой. За медицинской помощью никуда не обращался, занимался самолечением. Общее состояние больного тяжелое. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст., в лабораторных анализах Hb 124 г/л, эр. -4. 2х10¹ ² /л, лейк. -12, 1х10⁹ /л, СОЭ-18 мм/ч., выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Локальный статус: язык сухой, обложен. Живот вздут. При пальпации болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. Ваш диагноз и тактика лечения?
Острый флегмонозный аппендицит, перитонит
Экстренное хирургическое вмешательство – лапаротомия с последующей аппендэктомией и санацией брюшной полости
75. Больная 46 лет, обратилась в хирургическое отделение, через 3 суток от начала заболевания. При поступлении больная предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что боли начались в эпигастрии и через несколько часов мигрировали в правую подвздошную область. Общее состояние больной тяжелое, в сознании, кожные покровы пониженной влажности. Артериальное давление 110/60 мм. рт. ст., Локальный статус: язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут и напряжен в нижних отделах. Из-за напряжения мышц передней брюшной стенки исследование затруднено, пальпация в нижних отделах резко болезненна, определяются положительные симптомы раздражения брюшины. В лабораторных анализах Hb 112 г/л, эр. -3, 3х10¹ ² /л, лейк. -14, 1х10⁹ /л, СОЭ-16 мм/ч. Какая ваша хирургическая тактика?
|
|
|
Экстренная аппендэктомия по Волковичу-Дьяконову
Кардиология
1. Мужчина Б. 59 лет, был доставлен в реанимационное отделение по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда передне-перегородочной локализации. При поступлении: кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. ЧСС = 88 уд/мин., АД = 130/80 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не прослушиваются. В легких - дыхание несколько ослаблено, хрипов нет. ЧД = 20 в мин. Печень не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий холестерин 6, 6 ммоль/л, триглицериды 1, 7 ммоль/л, ЛПВП- 0, 8 ммоль/л, коэффициент атерогенности 7, 25. Какой уровень холестерина ЛПНП является целевым для данного пациента?
1, 8 ммоль/л
2. Мужчина А., 65 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли в верхней трети грудины, жгучего характера, возникающие при ходьбе на расстоянии более 500 м и при подъеме по лестнице на два этажа, с иррадиацией в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, проходящие в покое, в течение 5 мин. Больной курит, алкоголь употребляет умеренно. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Над легкими аскультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Лечащим врачом выставлен диагноз стенокардии напряжения. Какие изменения в коронарных артериях явились причиной данного заболевания?
|
|
|
