 |
Атеросклероз. Антагонисты кальция. Амлодипину. Селективная коронароангиография. КБС. Нестабильная стенокардия прогрессирующего течения
|
|
|
|
Атеросклероз
3. Водитель 62 лет, обратился к врачу по месту жительства с жалобами на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при быстрой ходьбе, купирующиеся в покое. Считает себя больным в течение двух месяцев, когда стал отмечать вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно принимал анальгин. Отец перенес ОИМ 55 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. ИМТ – 33, 91 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В лѐ гких дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультативно: тоны ритмичные, на верхушке сердца ослабление I тона, акцент II тона над аортой. АД – 170/100 мм рт. ст. ЧСС – 88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. В анализах: общий холестерин – 5, 6 ммоль/л, ТГ – 2, 4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0, 9 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3, 57 ммоль/л; СКФ - 84 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 88 уд/мин. Какую дозу аспирина необходимо рекомендовать пациенту?
75-100
4. Женщина А. 65 лет обратилась к кардиологу ЦСМ с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при выходе из теплого помещения на улицу, особенно в ветренную и холодную погоду, при эмоциональном напряжении, изредка в предутренние часы. Боли купируются приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. Больна в течение 2 лет. Регулярно принимает кардиомагнил 75 мг. При суточном ЭКГ-мониторировании на фоне синусового ритма при ЧСС 64 уд/мин зарегистрирован преходящий эпизод элевации с. ST на 3 мм в 4. 45 утра продолжительностью 7 минут, одиночная желудочковая экстрасистола. В анализах крови холестерин 4, 5 ммоль/л, ЛПНП -2, 3 ммоль/л, триглицериды 1, 2 ммоль/л. Препараты какой группы необходимо добавить для улучшения состояния пациентки?
|
|
|
Антагонисты кальция
5. Мужчина А., 65 лет, находится на стационарном лечении по поводу жгучих болей за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающими при выполнении бытовых физических нагрузок, купирующиеся вспрыскиванием Изокет спрея под язык. Из анамнеза выяснено, что опросник Роузе положительный на протяжении 3 лет, в течение последнего года отмечается повышение уровня артериального давления до 160/100 мм. рт. ст. При осмотре ЧСС – 40 уд/мин, АД – 170/90 мм. рт. ст. Предпочтение какому лекарственному препарату вы отдадите с учетом вышеизложенного?
Амлодипину
6. Пациент Б. 59 лет находится на стационарном лечении по поводу приступов загрудинных болей при ходьбе по ровной местности через 100м. В анамнезе в течение 5 лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в зависимости от физической активности от 1 до 2 раза в день. За последние 2 недели отметил изменение характера загрудинных болей, они стали более продолжительными. На снятой ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST на 0, 5 мм в отведениях V4-V6. Из перечисленных ниже обследований, какое обследование обладает преимуществом в диагностике и лечении?
Селективная коронароангиография
7. Женщина А. 65 лет обратилась к врачу ЦСМ с жалобами на приступы загрудинных болей при физической нагрузке. Больная в течение 5 лет. Регулярно принимала бисопролол 5 мг в день, кардикет 20 мг 2 раза вдень (утром и днем), кардиомагнил 75 мг в день, липримар 20 мг в день. За последние 2 недели несмотря на регулярный прием препаратов, отметила изменение характера загрудинных болей: они участились до 10-12 приступов в день, стали более продолжительными, появились приступы в покое в ночное время. На снятой ЭКГ отмечается субэндокардиальная ишемия нижне-боковой стенки ЛЖ. Какой предварительный диагноз?
|
|
|
КБС. Нестабильная стенокардия прогрессирующего течения
8. Больной Б., 67 лет, поступил в стационар с жалобами на жгучие боли за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, которые возникают при незначительной физической нагрузке, боли купируются приемом 2-3 таблеток нитроглицерина под язык. В анамнезе – опрос по опроснику Роузе результат положительный в течение 5 лет. Факторы риска: АГ, курение, наследственность. Ухудшение состояния отмечает около 10 дней, когда снизилась толерантность к физическим нагрузкам, увеличилось количество приступов стенокардии напряжения. При обследовании на ЭКГ выявлена субэндокардиальная ишемия с. ST в передне-перегородочной области левого желудочка. Ваш предполагаемый диагноз:
КБС. Нестабильная стенокардия, пргресирующее течение
9. Мужчина А., 46 лет, поступил с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной при быстрой ходьбе, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Боли возникли внезапно. Ранее не болел. Курит в течение 15 лет. При осмотре: состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отеков нет. ЧД 18 в мин. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 уд/мин. АД 132/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. ОАК: Нв 146 г/л, Эр 4, 5х1012/л, Л 10, 8х109/л, Тр -340х109/л, СОЭ 6 мм/час. Общий белок 77 г/л, альбумины 42 г/л, креатинин 88 мкмоль/л, глюкоза 5, 2 ммоль/л, холестерин 7, 0 ммоль/л, тропонин Т – пол. По ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в минуту. В отведениях aVL, V5-V6 депрессия сегмента ST до 2. 0 мм с (-) зубцом Т. Какую начальную дозу клопидогреля необходимо назначить пациенту?
|
|
|
