 |
Фибрилляции желудочков. Аневризме сердца. Разрыв МЖП. 23. Мужчина 48 лет доставлен бригадой скорой помощи в отделение ургентной карлдиологии с клиникой острого инфаркта миокарда. Болен в течение 2 часов. На момент поступления болевой синдром не купирован.
|
|
|
|
Фибрилляции желудочков
19. У больного 61 года, находящегося в клинике по поводу трансмурального переднего распространённого инфаркта миокарда, на 4-й неделе заболевания после выписки из стационара появились давящие боли в сердце, усиливающиеся при дыхании, одышка, боли в плечевых и правом голеностопном суставах, температура тела повысилась до 38 С. При осмотре: жёсткое дыхание и сухие влажные звонкие хрипы в лёгких справа под лопаткой. Над сердцем в области абсолютной тупости стал выслушиваться шум трения перикарда, который сохранялся в течение 2-3 дней. В крови: лейкоцитов 17, 2 х 109/л, п-12%, Э-8%, СОЭ- 32 мм/час. Препараты какой группы необходимо добавить к лечению данного пациента?
НПВС
20. Мужчина А., 50 лет получает лечение в отделении кардиологии по поводу острого инфаркта миокарда передне-перегородочной области ЛЖ. Через 2 недели от начала заболевания у больного появились следующие симптомы: прекардиальная пульсация в III-IV межреберье слева, расширение границ сердца больше влево, ослабление I тона, систолический шум над верхушкой, «шум писка». Какое осложнение острого инфаркта миокарда является причиной вышеперечисленных клинических проявлений?
Аневризме сердца
21 Больной И., 78 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи через сутки от начала заболевания с диагнозом: «ОИМ с подъемом сегмента SТ по нижней стенке ЛЖ» с жалобами на чувство дискомфорта в области сердца, общую слабость. За 5 сут до поступления впервые отметил жгучие боли за грудиной при физической нагрузке. В экстренном порядке (через 40 мин от поступления) произведена коронарография, по данным которой выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на инфаркт-связанной артерии: стентирование правой коронарной артерии. В послеоперационном периоде отмечалась тенденция к гипотонии, появился систолический шум над областью сердца. Какое осложнение ОИМ следует исключить?
|
|
|
Разрыв МЖП
22. Мужчина, 45 лет, поступил в стационар с диагнозом: КБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. В анамнезе страдает гипертонической болезнью III ст. очень высокого риска в течение 15 лет, плохо поддающейся терапии. На третий день пребывания в стационаре на фоне повышения артериального давления до 200/100 мм. рт. ст. внезапно развивается приступ нехватки воздуха с сильными нестерпимыми болями в области сердца, появился кашель с выделением пенистой мокроты. Объективно: Ортопноэ. ЧДД 32 в мин. В легких – жесткое дыхание, большое количество влажных хрипов с обеих сторон практически по всем легочным полям. ЧСС 110 в мин. АД 80/60 мм. рт. ст. Тоны сердца ритмичные, выслушивается по всей прекордиальной области с максимумом на верхушке дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область + добавочные звучные тоны. Поражение какой артерии вызвало развитие ОИМ?
Задней нисходящей ветви правой коронарной артерии
23. Мужчина 48 лет доставлен бригадой скорой помощи в отделение ургентной карлдиологии с клиникой острого инфаркта миокарда. Болен в течение 2 часов. На момент поступления болевой синдром не купирован. По ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 88 в мин. В отведениях I, aVL, V1-V6, регистрируется подъем ST с (+) зубцом Т. Пациенту проведен системный тромболизис стрептокиназой 1, 5 млн ЕД в/в кап. Через час после введения стрептокиназы болевой синдром купирован, отмечается снижение элевации с. ST на 50% от исходного уровня. Внезапно пациент потерял сознание. АД и пульс не определяются. Как объяснить потерю сознания пациентом?
Реперфузинным синдромом
|
|
|
24. Больной М. 56 лет поступил в стационар с жалобами на длительные, колющие боли в грудной клетке, без четкой связи с физической нагрузкой, НТГ не принимает, повышение температуры тела до 370С. В анамнезе перенесенный ранее острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка. При объективном осмотре выявлен систоло-диастолический шум в области абсолютной тупости сердца. В анализах крови: эозинофилы- 7%, СОЭ – 30 мм/час. На ЭКГ: низкий вольтаж, отрицательной динамики со стороны с. ST не выявлено. Какое осложнение острого инфаркта миокарда развилось у пациента? Синдром Дресслера
25. Мужчина 67 лет доставлен бригадой скорой помощи в отделение неотложной кардиологии ЦРБ. Со слов родственников несколько часов назад стал отмечать интенсивные боли за грудиной, длительностью 6 часов, холодный липкий пот, чувство страха смерти. Больной в ступоре, кожа с землистым оттенком. АД 60/40 мм рт. ст, пульс нитевидный. Какое осложнение острого инфаркта миокарда можно заподозрить?
Кардиогенный шок
26. Мужчина 46 лет находился на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда передне-перегородочной области ЛЖ. Инфаркт миокарда «перенес» на ногах. Обратился в поликлинику, где после записи ЭКГ был поставлен данный диагноз. При поступлении жалоб не предъявлял. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 78 уд/мин. АД – 140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий б/б. При выписке пациенту лечащим врачом в качестве медикаментозной реабилитации ОИМ рекомендовано продолжить лечение антиагрегантами, статинами и в-блокаторами, подобранными в остром периоде заболевания. Как долго следует принимать пациенту в-блокаторы?
|
|
|
