 |
Синдром Кона. Недостаточность митрального клапана. Площадь отверстия <0.75 см ^2, градиент давлениия 50 мм.рт.ст. Недостаточность аортального клапана
|
|
|
|
Синдром Кона
35. Больной Г. 26 лет обратился к врачу с жалобами на одышку при небольшой нагрузке. В анамнезе частые ангины. В 12 лет был эпизод болей в коленных суставах. Последние три года отмечает ухудшение состояния, снизилась толерантность к нагрузкам, одышка беспокоит при обычной ходьбе. При осмотре: кожные покровы бледные, цианоз губ, цианотичный «румянец» щек, в легких хрипов нет, ЧД 24 в мин. Границы сердца: верхняя II м/р, остальные в норме. На верхушке трехчленный ритм, хлопающий I тон, диастолический шум. Тоны ритмичные, ЧСС 90 уд. в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень: +2 см от края реберной дуги. Какой метод обследования вы назначите пациенту?
ЭхоКГ
36. Больная В., 29 лет, поступила с жалобами на одышку и сердцебиение при умеренной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам. Анамнез: с детства частые ангины. В 7 лет болели и отекали коленные суставы. Объективно: дыхание жесткое, хрипов нет. Пальпаторно верхушечный толчок в VI м/р на 2, 0 см снаружи от СКЛ. Границы сердца: правая край грудины, верхняя II р, левая совпадает с верхушечным толчком. I тон на верхушке ослаблен, систолический шум, с иррадиацией в подмышечную область, акцент II тона на легочной артерии. При обследовании: ЭхоКГ: аорта не изменена, Д-3, 2 см, створки АК интактны. Створки МК уплотнены, регургитация (++), S МО-4, 5 см², ТК-б/о. ЛА не расширена, Ср. ЛАД-30 мм Нg, ЛП-4, 2 см, КДРЛЖ-6, 0 см, КРС-3, 8 см, ФВ- 60%, МЖП-1, 0 см, ЗСЛЖ-0, 9 см, ПСПЖ-0, 4 см, ПЖ-2, 0 см. Зон гипокинеза нет. Каков ваш предварительный диагноз:
Недостаточность митрального клапана
37. Пациент С., 38 лет, обратился к врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной, головокружение, обмороки. Из анамнеза: с детства частые ангины. В 16 лет выставлен диагноз: стеноз устья аорты. Обьективно: верхушечный толчок усилен, разлитой в VI м/р. Систолическое дрожание над аортой, в яремной ямке. Границы сердца смещены влево и вверх, I тон на верхушке ослаблен, систолический шум, самостоятельный систолический шум над всей поверхностью сердца, с максимумом в V точке и во II м/р справа от грудины, проводится на сосуды шеи. II тон над аортой ослаблен, ритм правильный. Провели ЭХОКГ. Какие изменения, по данным ЭХОКГ, будут являться показаниями к операции протезирования клапана при стенозе устья аорты:
|
|
|
Площадь отверстия < 0. 75 см ^2, градиент давлениия 50 мм. рт. ст.
38. Больной П., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на головокружение, сжимающие боли за грудиной, одышку при ходьбе, дважды был кратковременный обморок. При обследовании бледность кожи, пульсация сосудов шеи; Отеков нет. Дыхание жесткое, ЧД 20 в мин. Границы сердца: левая в VI межреберье на 2 см кнаружи от сосковой линии, верхняя- III ребро. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, II тон во втором межреберье справа ослаблен, там же выслушивается диастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Пульс высокий, скорый, 120 уд. в мин. АД 150/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень пальпируется по краю реберной дуги. Каков ваш предварительный диагноз:
Недостаточность аортального клапана
39. Больная К., 32 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение размеров живота, отеки ног. В детстве перенесла полиартрит. Два года назад появилась мерцательная аритмия. Изредка отмечается кровохарканье. Объективно: акроцианоз, “митральная бабочка”, положительный венный пульс на шее, эпигастральная пульсация. Отеки ног. Дыхание жесткое, в задне-нижних отделах легких выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД - 22 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичный, 82 в мин. Правая граница сердца на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по левой срединно-ключичной линии. 1 тон на верхушке усилен, выслушивается ритм перепела, 2 тон на легочной артерии акцентирован, на верхушке выслушивается диастолический шум. У основания мечевидного отростка выслушивается систолический шум с усилением на вдохе. АД - 110/90 мм рт. ст. Живот умеренно увеличен в размере за счет асцита и увеличенной печени, которая выступает на 6 см из-под реберной дуги, плотная, болезненная, отмечается систолическая пульсация. Какой основной метод исследования поможет установить диагноз?
|
|
|
ЭхоКГ
40. Больная 27 лет поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, головокружения, боли в области сердца, ознобы, потливость, общую слабость. Из анамнеза: что больная с 18 лет состоит на учёте у ревматолога по поводу митрального порока сердца. Последние три недели у больного отмечалась субфебрильная температура, ночная потливость, нарастающая слабость. Объективно: кожные покровы бледные, положительный симптом Квинке. Верхушечный толчок усиленный, разлитой, локализован в 5 межреберье на 2 см влево от срединно-ключичной линии. При аускультации – систолический дующий шум на верхушке, связанный с 1 тоном, выраженный протодиастолический шум во 2 межреберье справа. Пульс высокий и быстрый, «пляска каротид», АД 130/30 мм рт. ст. Врач назначил ЭхоКГ. Присоединение какого порока Вы ожидаете?
|
|
|
