 |
Str. Virridans. Инфекционный энддокардит. Гипертрофичесская кардиомиопатия. Трансплантация сердца. Пароксизмаальная мерцательная аритмиия
|
|
|
|
Str. Virridans
46. Больная Т., 22 года, поступила в клинику с жалобами на лихорадку до 37-38 °С - с ознобами, боли в суставах, слабость, одышку при физической нагрузке. С 15 лет страдает ревматизмом. 4 мес назад - тонзиллоэктомия. Положение ортопноэ. Температура тела 38, 5 °С. Румянец на скулах, акроцианоз. Над легкими дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах. Границы сердца расширены во все стороны. На верхушке - грубый систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС - 105 уд/мин. АД 90/60 мм рт. ст. ОАК: Нв - 115 г/л, Л - 15х109/л, Нп - 8 %, Нс - 75 %, Э - 0 %, Лим - 11 %, М - 6 %. СОЭ - 45 мм/ч. СРБ +++. ОАМ: уд. вес - 1010, белок - следы, Л - 5-6 в п/зр, Эр - 1-3 в п/зр. Из крови двукратно высеян зеленящий стрептококк. На ЭХОКГ: КДРЛЖ 6, 0 см (в норме 5, 5), Разрыв хорды задней створки митрального клапана. Митральная регургитация III степени. Ваш диагноз?
Инфекционный энддокардит
47. Строитель 35-лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на периодически возникающие давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца и периодические потери сознания, которые появились около полугода назад. Брат больного умер внезапно в молодом возрасте. При осмотре – кожные покровы без особенностей. Отѐ ков нет. ЧДД – 19 в минуту, ЧСС – 88 ударов в минуту, ритм неправильный. При аускультации сердца – систолический шум в 3– 4 межреберье слева. АД – 115/75 мм рт. ст. Печень не увеличена. При суточном ЭКГ мониторировании выявлена частая желудочковая экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии. При эхокардиографии толщина межжелудочковой перегородки– 1, 7 см, задней стенки левого желудочка – 1, 3 см, размер полости левого желудочка в диастолу – 4, 2 см. Какой вероятный диагноз у больного?
|
|
|
Гипертрофичесская кардиомиопатия
48. Больной Т., 36 лет, госпитализирован с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, увеличение в объеме живота, общую слабость. Больным себя считает в течение полугода, когда внезапно стал отмечать появление одышки, сердцебиения. По рекомендации врачей ранее принимал нитраты, мочегонные средства, в-блокаторы. Но особого эффекта от приема препаратов не отмечает. Из анамнеза жизни: 8 месяцев назад внезапно умер его 17-летний брат. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз губ, выраженные отеки нижних конечностей. Над легкими перкуторно ниже углов лопаток притупление перкуторного звука, аускультативно над зоной притупления дыхание не проводится; Границы сердце расширены во все стороны, тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке с иррадиацией в левую подмышечную область, ЧСС - 130 уд/мин. АД – 90/60 мм. рт. ст. Живот вздут. Печень пальпируется ниже края реберной дуги на 2 см, край болезнен. На Рентгенологически: признаки кардиомегалии, двусторонний гидроторакс На ЭхоКГ: фракция выброса ЛЖ- 27%, КДР ЛЖ 7, 5см, толщина стенок не увеличена. Диффузный гипокинез всех стенок ЛЖ. Что будет наиболее эффективным методом лечения у данного пациента?
Трансплантация сердца
49. Мужчина М. 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на перебои в работе сердца, давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе через 500 метров. Болен в течение 3 месяцев. Не обследовался, не лечился. При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 72 уд/мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпируется. При обследовании в анализах крови: сахар – 4, 5 ммоль/л, общий холестерин – 5, 6 ммоль/л. На снятой ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, частые политопные желудочковые экстрасистолы. Какой степени согласно классификации Lown выявлены нарушения ритма у пациента?
|
|
|
III
50. Больная В., 58 лет, доставлена в стационар с жалобами на ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, дискомфортом. Данные жалобы возникли внезапно 2 ч назад при физической нагрузке. Подобные ощущения отмечались и раньше, эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца увеличены влево. Пульс на лучевых артериях частый, аритмичный. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, ЧСС – 112 уд. /мин. АД – 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. При обследовании: холестерин 7, 6 ммоль/л. ЭКГ: ритм несинусовый, неправильный, ЧСС- 112 уд. /мин., во II, III, аVF отмечаются f волны. Какая аритмия выявлена у пациентки?
Пароксизмаальная мерцательная аритмиия
51. Больной С. 64 лет поступил в стационар с жалобами на перебои в работе сердца, давящие жгучие боли в области сердца при ходьбе до 500 м, купирующиеся приемом 1т НТГ под язык, головные боли, головокружение. В анамнезе отмечает повышение АД до 180/100 мм. рт. ст. в течение 10 лет. 2 года назад перенес ОИМ передне-перегородочной области ЛЖ. Амбулаторно принимает аспирин, аторвастатин, бисопролол. Перебои в работе сердца в течение месяца. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет. АД - 180/100 мм. рт. ст. ЧСС - 90 уд/мин. При прохождении суточного ЭКГ мониторирования выявлены частые экстрасистолы, пробежки желудочковой тахикардии. Предпочтение какому антиаритмическому препарату Вы отдадите в этом случае?
|
|
|
