 |
Кардиальный. Стеноз левого АВ отверстия . Селективная коронароангиография. Тесты по нефрологии. Токсическое поражение почек
|
|
|
|
Кардиальный
58. Больная Ш., 22 лет, жалуется на сухой кашель, изредка кровохарканье, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья. В анамнезе: в 16 лет перенесла ангину, были явления артрита коленных суставов. Объективно: бледность кожи, акроцианоз губ, щек. Определяется сердечный толчок, эпигастральная пульсация, диастолическое дрожание, выслушивается ритм перепела, мезодиастолический шум. Увеличение печени на 2 см. Из обследований: ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. ОАК и АСЛ-О в норме. Рентгенография органов грудной клетки - признаки венозного застоя. Какая причина развития сердечной недостаточности?
Стеноз левого АВ отверстия
59. Инженер-технолог 56 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на редко возникающее чувство стеснения в области сердца, возникающее при ходьбе через 500-1000 метров, ощущение перебоев. Объективно: дыхание везикулярное, тоны сердца звучные. Пульс 72, ритмичный. АД 130/80 мм. рт. ст.. Живот мягкий, печень не пальпируется, ОАК и ОАМ в норме. ЭКГ: ритм синусовый, уплощение з. Т в V4-V6. Для подтверждения степени коронарной недостаточности, какое исследование показано?
ВЭМ
60. У мужчины 50 лет внезапно ночью возникли интенсивные боли жгучего, давящего характера в области эпигастрия, распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю треть), сопровождавшиеся потливостью, слабостью, длительностью 1, 5 часа, нитроглицерин под язык – без эффекта (принял 5 таблеток), боли купированы введением наркотических анальгетиков. Курит 25 лет. При осмотре: состояние средней тяжести. Повышенного питания. ЧД 20/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 68/мин, АД 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ЭКГ: ритм синусовый, правильный ЧСС – 68 уд/мин, отмечается подъем сегмента ST в II, III, АVF на 3 мм, горизонтальная депрессия с. ST в V3-V4. Проведение какого метода исследования определит дальнейшую тактику ведения пациента?
|
|
|
Селективная коронароангиография
Тесты по нефрологии
1. Пациент Б., 60 лет, обратился к врачу по месту жительства с жалобами на слабость, пониженную работоспособность, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2, 5 л, особенно ночью). Из анамнеза выяснено, что в течение 30 лет работает в химической лаборатории. При осмотре: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. На верхушке сердца - систолический шум, пульс 80 в мин, ритмичный, артериальное давление 130/80мм рт. ст. При лабораторном обследовании: анализ мочи - относительная плотность 1007, реакция щелочная, белок 0, 66 г/л, лейкоцитов 10-15 в поле зрения, эритроцитов 10-12 в поле зрения. Общий анализ крови: гемоглобин 100г/л, лейкоциты 4× 109/л, СОЭ 25 мм/час. Биохомический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин сыворотки 325 мкмоль/л. Ваш предварительный диагноз?
Токсическое поражение почек
2. Больная П., 62 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, пониженную работоспособность. В последние 5–7 лет из-за болей в коленных суставах принимает до 2-3-х таблеток диклофенака. При осмотре: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. В лёгких без особенностей. На верхушке сердца — систолический шум, пульс 80 в мин, ритмичный, АД 140/90 мм. рт. ст. Печень и селезёнка не пальпируются, размеры их не увеличены, отёков нет. При лабораторном обследовании: в моче — удельный вес 1007, реакция щелочная, белок 0, 66 г/л, лейкоцитов 12–14 в поле зрения, эритроцитов 10–12 в поле зрения. В пробе Зимницкого колебания относительной плотности мочи от 1002 до 1011, дневной диурез 600 мл, ночной диурез 1400 мл. ОАК: гемоглобин 98 г/л, лейкоциты 6x109/л, СОЭ 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин сыворотки 425 мкмоль/л. При УЗИ почек — размеры обеих почек 85х38 мм, контуры неровные, толщина паренхимы 12 мм. Ваш диагноз?
|
|
|
Тубулоинтерстициальный нефрит
3. Больной 23 года, поступил в клинику с жалобами на головные боли, слабость, бурое окрашивание мочи. Из анамнеза выяснено, что 2 недели назад перенес скарлатину. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. ЧСС - 72 уд. в мин. АД 140/100 мм рт. ст. За сутки выделил 400 мл мочи бурого цвета. При обследовании: ОАК: Гемоглобин - 114 г/л, Эритроциты - 3, 7x1012/л, Тромбоциты - 326, 0х109/л, Лейкоциты - 9, 5x109/л, п/я - 3%, с - 35%, э - 8%, л - 54%, СОЭ – 28 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 59 г/л, альбумины - 31 г/л, общий холестерин - 6, 9 ммоль/л, калий - 3, 4 ммоль/л, натрий - 131, 5 ммоль/л, креатинин - 97 мкмоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1026, белок – 2500 мг/л, лейкоциты - 1-3 в п/з, эритроциты - 8-12 в п/з. Ваш диагноз?
Острый гломерулонефрит
4. Студент КРСУ, 20 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отёки лица и конечностей, резкое снижение зрения. Болен в течение 2 недель, когда после переохлаждения появились отёки лица и слабость. Был направлен в стационар, где ему был назначен режим с ограничением жидкости и соли, проводилась терапия гепарином. Несмотря на проводимую терапию, состояние больного продолжало постепенно ухудшаться. При обследовании в клинике: выраженные отёки лица и конечностей, суточный диурез 600 мл/сут, АД 200/110 мм рт. ст., ЧСС - 95 уд в мин. Общий анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, СОЭ - 40 мм/ч. холестерин - 8, 7 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1016, белок - 9, 5 г/л, эритроциты - 90- 100 в п/зр, лейкоциты - 3-4 в п/зр, цилиндры зернистые - 5-6 в п/зр, двоякопреломляющие кристаллы липидов, бактерии - нет. Какой метод исследования уточнит диагноз?
|
|
|
