 |
Кордарону. Вазопресин. АВ блокада II степени , Мобитц I. Имплантация искусственного кардиостимулятора. Допамин. Гипертонический криз
|
|
|
|
Кордарону
52. Больной В. 69 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на жгучие боли за грудиной, сопровождавшиеся чувством нехватки воздуха, холодным липким потом. Вышеперечисленные жалобы возникли час назад. Во время осмотра врача внезапно потерял сознание. Объективно: Кожные покровы бледные, акроцианоз. Зрачки расширены. Дыхание отсутствует. На крупных сосудах пульсации нет. АД не определяется. На снятой ЭКГ: волны различной амплитуды и ширины. Какой лекарственный препарат необходимо срочно ввести пациенту?
Вазопресин
53. Пациент В., 49 лет, шофер, жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, возникающие при быстрой ходьбе, сопровождается легким головокружением, в покое проходит. Из анамнеза страдает гипертонической болезнью, курит, избыточный вес, наследственность отягощена, у отца был инфаркт миокарда в 45 лет. Болен около 3 месяцев. Объективно: дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево. На верхушке ослаблен 1 тон, акцент II тон над аортой. АД - 170/100 мм рт. ст. Пульс аритмичен, 56 в мин, несколько напряжен. Живот без особенностей. ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, определяется постепенное от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала P-Q (R) с последующим выпадением комплекса QRST при сохранном зубце Р. Установите диагноз?
АВ блокада II степени, Мобитц I
54. Бригада скорой помощи вызвана к женщине 65 лет по поводу учащенного сердцебиения. Со слов пациентки ранее отмечалась " бессонница", описываемая как частое прерывание сна и затруднение последующего засыпания. которая возникала на фоне ощущения сердцебиения либо подъёма АД. До приезда бригады скорой медицинской помощи больная принимала атенолол, диазепам, днем приняла фуросемид. Бригаде скорой медицинской помощи удалось записать ЭКГ только в трех стандартных отведениях, так как во время регистрации ЭКГ больная внезапно потеряла сознание. На фоне потери сознания у больной отмечались непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Потеря сознания у больной наблюдалась в течение 10-12 секунд, затем сознание спонтанно восстановилось. Ретроградная амнезия. Кожные покровы бледные, влажные (" холодный пот" ). Дыхание поверхностное, 20 дыхательных движений в минуту (тахипноэ). ЧСС – 36 ударов мин. АД – 90/60мм. рт. ст. Ваша тактика лечения?
|
|
|
Имплантация искусственного кардиостимулятора
55. Мужчина 57 лет доставлен в отделение ургентной кардиологии с жалобами на «раздирающие» боли за грудиной, которые распространялись в эпигастрий, тошноту, рвоту, обшую слабость. В последние дни интенсивно работал, много курил. Заболел остро после тяжелой физической нагрузки. Объективно: общее состояние тяжелое, повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, конечности холодные. АД 70/40 мм. рт. ст. Пульс нитевидный, 120уд/мин. Дыхание жесткое. ЧД 28/мин. Язык суховат, живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: в I станд., АVL отв. - горизонтальная депрессия сегмента ST на 2 мм. Во II-III станд., АVF отв. элевация сегмента SТ на 2 мм, з. Q больше 1/3 з. R, ширина з. Q - 0, 04 сек. Ваша неотложная помощь?
Допамин
56. У пациентки С., 52 лет, страдающей гипертонической болезнью III степени, внезапно появились сильные давящие боли за грудиной, в области сердца, выраженные головные боли в теменно-затылочных областях, головокружение, сердцебиение, нарастающая одышка, переходящая в удушье, кашель с выделением жидкой, пенистой, окрашенной в розовый цвет мокроты. Объективно: больной сидит, бледный, кожные покровы влажные. Тахипноэ. Над легкими множественные разнокалиберные влажные хрипы, ЧД 40 в минуту, ЧСС 124 в минуту, АД 240/140 мм рт ст. Верхушечный толчок усилен, разлитой. На верхушке I тон ослаблен, систолический шум на верхушке и по левому краю грудины, на основании сердца умеренно усилен II тон. Органы брюшной полости без патологии. Что явилось причиной развития данного состояния у пациентки?
|
|
|
Гипертонический криз
57. Мужчина 70 лет находится на стационарном лечении по поводу выраженной слабости, одышки и сердцебиения при малейшей физической нагрузке, приступов удушья по ночам в горизонтальном положении, отеков нижних конечностей, тяжести в правом подреберье, зуда кожи. 5 лет назад перенес ОИМ. Рекомендованные лекарственные препараты принимал нерегулярно. Положение ортопное. Акроцианоз губ. Желтушность кожных покровов. Следы расчесов на коже. На передней поверхности грудной клетки – телеангиоэктазии. Отеки нижних конечностей. Дыхание жесткое, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы ниже угла лопатки. ЧД-24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС-100 уд/мин. АД – 100/80 мм рт. ст. Живот вздут, болезнен в правом подреберье. Печень пальпируется ниже края реберной дуги на 3 см. При проведении фибросканировании печени – выявлены признаки фиброза. F4. Какой вариант цирроза печени развился у пациента?
|
|
|
