 |
Фармакологическая терапия ОРДС.
|
|
|
|
Фармакологическая терапия ОРДС.
Ингаляционный оксид азота ( iNO) (селективный вазодилататор). Механизм действия: вазодилатация только в хорошо вентилируемых отделах легких, уменьшение шунтового кровотока и улучшение оксигенации, снижение давления в легочной артерии, уменьшение формирования интерстициального отека легкого и снижение секвестрации нейтрофилов в ткани легких. Установлено, что при ОПЛ/ОРДС дозировки iNO, обеспечивающие улучшение газообмена, значительно ниже (100 ppb-5 ppm), чем необходимые для снижения давления в малом круге.
Препараты сурфактанта. Задача - уменьшение риска развития нозокомиальной пневмонии. Сурфактант назначается эндотрахеально (в дозе 100 мг/кг 4 раза), либо в виде инстилляций при проведении бронхоскопии, либо через небулайзер.
Глюкокортикостероиды. Большие дозы (до 120мг/кг в сутки в течение 2-5 дней), стрессовые дозы от 2 мг/кг с постепенным снижением дозы (длительность терапии 32 дня). Роль глюкокортикостероидов более значима на поздних стадиях ОРДС (позже 5-10 дня). Эффективность в ранней фазе ОРДС не доказана.
Антиоксиданты. Средние дозы N-ацетилцистеина (70 мг/кг/сутки), процистеина (63 мг/кг/сутки).
Прогноз у больных с ОРДС.
Прогноз при ОРДС неблагоприятный (летальность составляет 40–60%).
Раздел. III. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
Глава 1. Острые желудочно-кишечные кровотечения.
Острые желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) являются осложнениями различных заболеваний и синдромов. Частота 50-150 на 100 000. У мужчин ЖКК встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин.
Классификация.
Общепринятой классификации нет. По этиологическому принципу острые желудочно-кишечные кровотечения делят на язвенные, неязвенные (полипоз желудка, новообразования желудка в стадии распада опухоли, ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, инородные тела желудка и пищевода, синдром Маллори—Вейса, кровотечения из расширенных вен пищевода и кардиальной части желудка, возникающие на фоне портальной гипертензии, врожденные и приобретенные геморрагические диатезы, острые лейкозы, болезнь Верльгофа, Шенлейна - Геноха, лучевая болезнь), и кровотечения невыясненной этиологии.
|
|
|
Желудочно-кишечные кровотечения могут быть:
1. Из верхних отделов ЖКТ, не связанных с варикозно-расширенными венами пищевода;
2. Из варикозно-расширенных вен пищевода;
3. Кровотечения из тонкой и толстой кишки.
Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ: язвенная болезнь (ЯБ), эзофагит и пептические язвы пищевода, доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и 12 п кишки, синдром Маллори-Вейса и др.
Этиологические факторы кровотечений из тонкой и толстой кишки: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, лимфомы тонкой кишки, опухоли толстой кишки, дивертикулез кишечника, у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.
По степени тяжести кровотечения подразделяются на 4 степени тяжести кровопотери (табл. 1-1).
Таблица 1-1
Степени тяжести кровопотери
(по В. М. Городецкому, А. Ю. Буланову, 2005)
|
Критерии | Степень | тяжести | ||
| I | II | III | IV | |
| Объём кровопотери, мл | < 750 | 750-1500 | 1500-2000 | > 2000 |
| Объём кровопотери, % ОЦК | < 15 | 15-30 | 30-40 | > 40 |
| Пульс | < 100 | > 100 | > 120 | > 140 |
| Артериальное давление, мм рт. ст. | Норма | Норма | Снижено | Снижено |
| Пульсовое давление, мм рт. ст. | Норма или повышено | Снижено | Снижено | Снижено |
| Частота дыхания | 14-20 | 20-30 | 30-40 | > 40 |
| Почасовой диурез, мл/ч | > 30 | 20-30 | 5-15 | Отсутствует |
| Общее состояние | Лёгкое возбуждение | Возбуждение | Заторможенность | Прекома |
1 степень — легкая — наблюдается при потере до 20 % объема циркулирующей крови (до 750 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние удовлетворительное, кожа бледная (сосудистый спазм), появляется потливость, пульс 90-100 в 1 мин, артериальное давление более
100— 90/60 мм. рт. ст., беспокойство сменяется легкой заторможенностью, сознание ясное, дыхание несколько учащено, рефлексы понижены, мышцы расслаблены, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, олигурия. Без компенсации кровопотери выраженных расстройств кровообращения не отмечается.
|
|
|
2 степень — средней тяжести — наблюдается при потере от 20 до 30 % объема циркулирующей крови (от 750 до 1500 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние средней тяжести, больной несколько заторможен, говорит тихим голосом, медленно, отмечаются выраженная бледность кожи, липкий пот, пульс 100—120 в 1 мин, слабого наполнения, артериальное давление 90—80/50 мм рт. ст., учащенное поверхностное дыхание, выраженная олигурия. Вследствие спазма сосудов артериальное давление может быть нормальным или даже повышенным. Вследствие истощения компенсаторных механизмов и расширения сосудов в любой момент АД может снизиться.
3 степень — тяжелая — наблюдается при потере более 30 % объема циркулирующей крови (от 1500 до 2000 мл у больного с массой тела 70 кг).
Общее состояние тяжелое, угнетена двигательная реакция, кожа и слизистые оболочки бледно-цианотичные или пятнистые (спазм сосудов сменяется дилатацией). Больной на вопросы отвечает медленно, шепотом, часто теряет сознание, пульс 120—130 в 1 мин, максимальное артериальное давление от
20—60 мм рт. ст., центральное венозное давление низкое, дыхание поверхностное, редкое, конечности и тело холодные на ощупь, температура тела снижена. Олигурия сменяется анурией.
4 степень - потеря 50—60 % объема циркулирующей крови. Общее состояние больного крайне тяжелое. Пульс нитевидный, периодически не сосчитывается или не пальпируется, максимальное артериальное давление от 0 до
50 мм. рт. ст.
|
|
|
