Причины возникновения абдоминальной боли.

Причины возникновения абдоминальной боли.

Состояния, связанные с заболеваниями органов пищеварения.

Травма брюшной стенки: повреждение мышц, кожных нервов.

Воспаление висцеральной брюшины: воспалительное заболевание желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

Воспаление париетальной брюшины: инфекция (воспаление червеобразного отростка, органов малого таза); химическое раздраже­ние (перфоративная язва желудка, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности).

Механическое сужение кишечника, желудка, желчевыводящих и мочевыводящих путей.

Ишемия: эмболия, тромбоз, сдавление, перекрут и разрыв брюшного отдела аорты, ее ветвей и одноименных вен,

Растяжение желудка, кишки, капсулы печени, поджелудочной железы и почки.

Нарушение кишечного пищеварения: непере­носимость лактозы и других дисахаридаз.

Функциональная боль: синдром раздраженного кишечника (СРК).

Заболевания, связанные с поражением других органов и систем.

Рефлекторная (отраженная) боль при заболеваниях легких, сердца, позвоночника и орга­нов малого таза.

Серповидно-клеточ­ная анемия.

Аутоиммунные нарушения: геморрагический васкулит, саркоидоз.

Метаболические нарушения: уремия, диабе­тический кетоацидоз, недостаточность надпо­чечников, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, порфирия, отравление свинцом, укусы пауков, недостаточность ингибитора С-эстеразы, электролитные нарушения, гиперлипопротеинемия, синдром отмены при употреблении наркотиков, семейная средиземноморская лихорадка.

Неврогенная боль: опоясывающий лишай, болезнь Лайелла (тяжелый дерматоз с некро­зом), спинная сухотка, менингит.

Гинекологические болезни: перекрут яичника, внематочная беременность, эндометриоз, эндометрит, аднексит.

Спайки брюшной полости.

Механизмы развития боли.

Различают следующие типы боли в брюшной области: висцеральная, париетальная, рефлекторная и психогенная.

Париетальная боль. Эта боль обусловлена раз­дражением цереброспинальных нервных оконча­ний париетальной брюшины или корня брыжейки. Она отражается на соответствующие сегменты ко­жи и часто сочетается с постоянным спазмом (ри­гидностью) мускулатуры брюшной стенки. Этот тип боли называют также соматическим, так как он наиболее часто является результатом воспаления париетальной брюшины или брыжейки, т. е. ре­зультатом перитонита. Париетальная (соматиче­ская) боль довольно сильная, строго локализована в области патологического процесса и усиливается при кашле и движениях.

Четкая локализация боли, когда больной указы­вает место пальцем, характерна для раздражения париетального листка брюшины. Эта боль появля­ется при язвенно-деструктивных пенетрирующих процессах в органах брюшной полости и характер­на для воспалительных заболеваний в случае трансмурального поражения стенки органа.

Висцеральная боль. Истинно висцеральная боль обусловлена повышением давления в полости желудка  и кишечника при их растяжении или сокра­щении и нарушением кровоснабжения.

 Висцеральную боль вызывают функциональные нарушения деятельности органа и органические поражения.  Функциональная составляющая определяется  порогом висцеральной чувствительности. Висцеральная чувствительность может изменяться в больших пределах.

Воспаление органа приводит к снижению поро­га ощущения боли. У больных СРК и другими функциональными нарушениями органов пищева­рения порог чувствительности к механическим, термическим и химическим раздражителям снижен и боль появляется в ответ на допороговые стимулы. Одно из проявлений висцеральной гиперчувстви­тельности — висцеральная гипералгезия. Гипер­чувствительность может распространяться на все отделы ЖКТ.

Висцеральная гиперчувствительность в настоя­щее время рассматривается в качестве первичного механизма, формирующего возникновение и ин­тенсивность болевого синдрома при СРК.

В патогенезе висцеральной гиперчувствитель­ности ведущую роль отводят нейромедиаторам, в частности серотонину, который через активацию 5-НТ₃-рецепторов, локализующихся на первичных афферентных (чувствительных) нейронах (нейро­ны блуждающего нерва и спиномозговых нервов), вызывает появление периферических восходящих сенсорных импульсов. В коре головного мозга эти сенсорные импульсы формируют болевые ощуще­ния. Подобные больные дают подробную характе­ристику своим болевым ощущениям, описывая боль как жгучую, колющую, распирающую и т. д.

Постепенно развивающаяся висцеральная боль обычно тупая, появляется значительно позже пато­логического очага, но постепенно нарастает и при­обретает характер " грызущей" или схваткообраз­ной. Указанные особенности объясняются отсутст­вием тактильной чувствительности слизистой обо­лочки и висцерального листка брюшины. Болез­ненные ощущения возникают при растяжении мы­шечной оболочки, в которой находятся окончания симпатических нервных волокон. У больных пан­креатитом боль обычно локализуется на уровне нижних грудных позвонков и распространяется на подреберья. В результате отека железы, " упакован­ной" в плотную капсулу, растяжение последней вы­зывает при остром процессе нестерпимую боль. При заболеваниях кишечника происхождение вис­церальной боли связано с растяжением, ишемией или перистальтикой кишки, и больной не может точно указать болезненную точку. Обычно боль ощущается по средней линии живота или вблизи нее, так как связана с раздражением нервных окон­чаний всех отделов кишечника.

Рефлекторная (отраженная) боль впервые изуче­на и описана Г. А. Захарьиным и Н. Гедом. В ре­зультате взаимодействия висцеральных волокон и соматических дерматомов в задних рогах спинного мозга болевые ощущения отражаются на поверхно­сти тела, иннервируемой теми же сегментами спинного мозга, что проявляется зонами повышен­ной кожной чувствительности Захарьина—Геда. Эта боль локализуется в определенных областях поверхности тела, удаленных от патологического процесса. Рефлекторная боль чаще возникает при заболеваниях желудка, поджелудочной железы или желчного пузыря и менее характерна для заболева­ний кишечника.

На формирование боли оказывают влияние ЦНС и энтериновая система с ее рецепторным ап­паратом, реагирующим на продукцию серотонина и норадреналина. Снижение продукции серотони­на ведет к усилению ощущения боли, так как сни­жает порог болевых ощущений, а норадреналин, наоборот, повышает его.

Психогенная боль. Постоянная тупая ноющая боль в брюшной полости, продолжающаяся меся­цами и даже годами, без соотношения с физиоло­гическими функциями и при отсутствии объектив­ных изменений в органах брюшной полости, может быть психогенной.

Особенностью ее является отсутствие очага, ко­торым можно было бы объяснить пусковой меха­низм боли. Психогенная боль наблюдается у лиц с психоэмоциональными нарушениями. Психогенная боль " привязана" к нарушениям эвакуаторной функции кишечника и стихает после стула или отхождения газов.

Особенностями психогенной боли являются:

1. Прекращение или уменьшение в условиях психиче­ского покоя (например, в отпуске).

2. Отсутствие во время сна, в том числе ночного, т. е. боль не будит больного.

3. Положительный эффект от применения психотропных средств.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: