 |
Диагностика и дифференциальный диагноз.
|
|
|
|
Диагностика и дифференциальный диагноз.
Объективная оценка болевых ощущений затруднена. Интенсивность их зависит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности, эмоционального фона, обстановки, в которой находится больной.
При объективном обследовании необходимо иметь в виду, что боль может быть связана с кожным покровом живота и мышцами брюшного пресса. Интенсивность болевых ощущений в животе зависит от степени чувствительности нервных сплетений. Солнечное сплетение располагается в глубине брюшной полости влево и вверх от пупка. Кнаружи и несколько вниз от пупка расположены брыжеечные сплетения: верхнее — справа и нижнее — слева от пупка.
Характер боли обычно не играет решающей роли в дифференциальной диагностике. Тем не менее если боль продолжается годами, не связана с физиологическими функциями и у больного отсутствуют изменения внутренних органов, которыми можно было бы ее объяснить, можно предполагать психический генез болевых ощущений.
Правильная интерпретация болевого синдрома и знание его особенностей при различных заболеваниях позволяют врачу предварительно определить правильный диагноз и лечебную тактику приблизительно у 75—90% больных. Для врача важно также помнить, что брюшная боль может быть вызвана проблемами вне живота, особенно сердечными приступами и пневмонией, которые иногда могут вызывать брюшную боль.
Постановке правильного диагноза помогает:
1. Исследование крови (общий, электролиты, мочевину, креатинин, билирубин, печеночные аминотрансферазы, амилазу, липазу и т. д. )
2. ЭКГ, обзорные и прицельные рентгенограммы грудной и брюшной полости.
3. Тест на беременность;
|
|
|
4. Оценка анализов мочи;
Для окончательного диагноза необходимы также УЗИ, контрастные рентгенологические и эндоскопические исследования органов брюшной полости, КТ и МРТ.
Фармакотерапия.
При возникновении болей в животе, особенно хронических, больные принимают лекарства еще до обращения к врачу. Наиболее часто пользуются но-шпой, антацидными препаратами, желчегонными средствами и панкреатическими ферментами. Но-шпа дает обычно временный обезболивающий эффект при болях в желудке, кишечнике и желчевыводящих путях спастического характера. Желчегонные и ферментные препараты могут способствовать стиханию болей, вызываемых растяжением кишечника газами. Прекращение боли после приема антацидных средств характерно для кислотозависимых заболеваний.
Принципы симптоматической терапии при болях зависят от их происхождения.
При висцеральной боли, связанной со спазмами гладкой мускулатуры, болеутоляющее действие оказывают спазмолитические и холинолитические средства с различным механизмом действия.
К традиционным антихолинергическим и спазмолитическим препаратам относятся атропин, но-шпа, папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат и метацин (0, 002 г 2 раза в день), а также гиасцина бутилбромид (бускопан), назначаемый по 0, 01 г 3 раза в день, блокатор м1-холинорецепторов пирензепин (0, 05 г 2—3 раза в день), м-холиноблокатор дициклозерин (триган) вводят внутримышечно по 0, 02 г.
В настоящее время чаще применяют блокаторы натриевых и кальциевых каналов. Представителями последнего поколения подобных препаратов являются гидрохлорида мебеверин (дюспаталин), пинавериума бромид (дицетел) и альверина цитрат (метеоспазмил).
Дюспаталин блокирует натриевые каналы, что ограничивает приток калия и предотвращает таким образом мышечный спазм. Препарат избирательно действует на кишечник и билиарный тракт. Назначают его по 0, 2 г (1 капсула) 2 раза в день за 15— 20 мин до еды.
|
|
|
Дицетел - спазмолитик миотропного действия. Препарат избирательно блокирует зависимые от потенциала кальциевые каналы L-типа гладкой мускулатуры кишечника и препятствует избыточному поступлению кальция внутрь клетки. Его назначают по 0, 05 г 3 раза в день до еды.
Метеоспазмил содержит миотропный спазмолитик - цитрат альверина и пеногаситель симетикон. Альверин оказывает модулирующее действие на моторику, а симетикон снижает газообразование в кишечнике. Препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.
Попытки применения синтетических аналогов энкефалина в качестве регуляторов моторики, уменьшающих боли, привели к созданию тримебутина. Эффект тримебутина обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Установлено, что он снижает висцеральную гиперчувствительность слизистой оболочки кишечника.
Тримебугин назначают по 0, 1-0, 2 г 3 раза в день, перед едой, продолжительность лечения 2- 4 недели.
Для лечения больных с СРК и выраженной висцеральной гиперчувствительностью, психогенными болями следует применять трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Установлено, что антидепрессанты и нейролептики оказывают влияние на психогенную боль и способны повышать порог висцеральной чувствительности.
Рефлекторная (отраженная) боль, появляющаяся при воспалительных заболеваниях органов пищеварения, может уменьшаться под влиянием анальгетиков-антипиретиков (анальгин, баралгин и др. ), нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, вольтарен, метиндол и др. ), препаратов, понижающих чувствительность нервных окончаний (новокаин, вентер, альмагель и др. ) и ганглиоблокаторов (бензогексоний, кватерон и др. ).
Боль, возникающая вследствие раздражения цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки, является результатом перитонита и уступает лишь наркотическим анальгетикам (морфин, омнопон, промедол, фентанил, трамал и др. ).
|
|
|
