 |
Помощь матери – согласно руководствам BLS и ACLS
|
|
|
|
Помощь матери – согласно руководствам BLS и ACLS
- Не откладывать проведение дефибрилляции.
- Ввести лекарственные препараты по рекомендациям BLS
в общепринятых дозах. - Вентиляция 100% кислородом.
- Тщательный мониторинг капнограммы.
- По показаниям – лечение аритмий после ответа на проводимые реанимационные мероприятия.
Рекомендации 5. Модификации сердечно-легочной реанимации, специфичные для беременных
- Обеспечение венозного доступа над диафрагмой.
- Оценка наличия гиповолемии, при необходимости – внутривенное болюсное введение инфузионных растворов.
- Принять во внимание возможность существования «трудных дыхательных путей», желательно пригласить для проведения интубации трахеи самого опытного врача.
- Предусмотреть потенциальную отечность верхних дыхательных путей.
- Клинок с короткой ручкой.
- Ларингиальная маска, резиновый эластический расширитель, фиброскоп - наготове.
- Высокое стояние желудка во время беременности требует быстрой последовательной интубации трахеи с применением давления на перстневидный хрящ и интубационной эндотрахеальной трубки с раздуваемой манжетой.
- Увеличенное внутрибрюшное давление. Сниженный тонус нижнего эзофагального сфинктера в связи с отрицательным давлением внутригрудного перемещения и гормональными изменениями. Отсроченная эвакуация желудочного содержимого в родах (схватки).
- Быстрое применение алгоритма тяжелых дыхательных путей в связи с быстрой десатурацией и отсутствием толерантности плода к гипоксии.
- Если пациентка до остановки сердца получала внутривенную инфузию сульфата магния, следует ее прекратить, ввести внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида или 30 мл 10% кальция глюконата
- Продолжать все мероприятия по поддержанию жизни матери (сердечно-легочная реанимация, правильное положение, лекарственные препараты, инфузионная терапия) как во время кесарева сечения, так и после него.
Акушерская тактика у пациенток с видимым увеличением матки вследствие беременности
|
|
|
- Выполнить смещение матки влево для уменьшения степени аорто-кавальной компрессии.
- Удалить все внешние и внутренние устройства для мониторинга плода.
Акушерская и педиатрическая бригады должны немедленно подготовиться к экстренному кесареву сечению
- Если в течение 4 минут выполнения реанимационных мероприятий они без эффекта, следует готовиться к выполнению экстренного кесарева сечения.
- Желательно извлечение плода в течение первых 5 минут от начала реанимационных мероприятий.
- Видимое увеличение матки вследствие беременности – матка, которая достаточно велика для того, чтобы вызвать аорто-кавальную компрессию.
Преимущества раннего родоразрешения
- Купирование аорто–кавальной компрессии, повышение венозного возврата и сердечного выброса.
- Улучшение вентиляции – повышение функциональной остаточной емкости и улучшение оксигенации.
- Снижение потребности в кислороде.
- Снижение продукции CO2.
- Повышение выживаемости матери и плода.
Почему показано экстренное родоразрешение?
- Повреждение мозга у матери может начаться уже через 4–6 минут.
- Что хорошо для матери, обычно хорошо и для ребенка.
- В течение 5 минут ребенок еще не слишком страдает.
- Со временем закрытый массаж становится все менее эффективным.
- До родоразрешения сердечно-легочная реанимация может оказаться совершенно неэффективной.
Значительное количество сообщений о «возвращении матери к жизни» после родоразрешения.
Остановка сердца у беременных: современный подход
Размер матки менее, чем на 20 недель беременности
|
|
|
- Аорто-кавальная компрессия несущественна.
- Родоразрешение может и не помочь.
Размер матки больше, чем на 20–24 недели беременности
- Существенная аорто-кавальная компрессия – то есть, при низком артериальном давлении вообще нет венозного возврата.
- В течение 4 минут следует начать кесарево сечение.
- В течение 5 минут надо извлечь плод.
Зачем выполнять срочное кесарево сечение при остановке сердца?
При сроке 24–25 недель наибольший процент выживаемости новорожденного наблюдается при проведении родоразрешения в первые 5 мин. после остановки сердца.
Обычно подобная ситуация требует начала гистеротомии в первые 4 мин. после остановки сердца.
При сроке беременности более 30 недель положительные исходы для плода наблюдаются даже при родоразрешении, которое имеет место более чем через 5 мин. после остановки сердца.
Недавнее ретроспективное когортное исследование показало,
что случаи выживаемости новорожденных имеют место даже при родоразрешении в течение 30 мин после остановки сердца матери [3].
Большинство отчетов указывают на продолжительные интервалы между принятием решения о гистеротомии и реальным временем родоразрешения. Это время значительно превышает 30 мин. интервал, который разработан в акушерстве для пациенток, у которых не наблюдается остановки сердца. Описано лишь несколько случаев КС во время клинической смерти в рекомендуемый 5-ти минутный промежуток времени [6]. Описаны случаи успешной реанимации матери при выполнении КС в течение 15 мин. после остановки сердца. Если срочное КС невозможно выполнить в течение 5 мин. интервала, то необходимо подготовить все необходимое для родоразрешения по ходу реанимации (Класс IIb) [6].
- Менее 20 недель срочное КС можно не проводить, так как маловероятно, что беременная матка влияет на сердечный выброс.
- 20–23 недели – срочная гистеротомия для сохранения жизни матери, но не плода.
- Более 24 недель – срочная гистеротомия для спасения жизни матери и плода.
Кесарево сечение на умирающей роженице.
- Начинать в течение 4 минут, извлечение плода за 5 минут.
- Может помочь, даже если выполнено позже.
- Вазопрессоры не увеличивают маточно-плацентарный кровоток после остановки сердца без извлечения плода.
- Необходимо всегда держать наготове экстренный набор для кесарева сечения.
- Операцию выполняют в палате, на месте.
- В операционную переводят ПОСЛЕ родоразрешения.
- О стерильности можно не беспокоиться.
- Применяют нижнесрединный лапаротомический доступ.
- Будьте готовы к гипотонии матки и массивному акушерскому кровотечению.
- В первую очередь организация.
- Не перемещайте пациентку.
- Скорость: обученные акушеры + набор инструментов для кесарева сечения.
- Реанимация новорожденного: персонал и оборудование.
- Гемостаз: ушивание матки, тампонада, введение раствора окситоцина непосредственно в миометрий, атония матки обычна.
Инфекция: без подготовки, без укладывания операционного белья, использование антибиотиков после кесарева сечения.
|
|
|
|
|
|
