 |
Особенности психических расстройств и их лечение в детском и подростковом возрасте 6 страница
|
|
|
|
· Ухудшение точности движений
· Нарушение координации взора и движения рук
· Стимуляция функций ЦНС
· Парадоксальное возбуждение
· Ночные кошмары
· Бессонница
· Ажитация
· Галлюцинации
· Агрессивность
· Нарушение познавательной сферы
· Растерянность
· Антероградная амнезия
· Нарушение кратковременной памяти
· Забывчивость
· Снижение внимания
· Признаки делириозного расстройства сознания
Больным пожилого возраста обычно реко-мендуется назначать БЗД с коротким периодом полувыведения, так как они в меньшей степени накапливаются в организме и быстрее выводятся, однако исследований по сравнительной оценке их действия в пожилом возрасте явно недостаточно. В одном из клинических испытаний добровольцам пожилого возраста без признаков тревоги назначались диазепам (длительный период полувыведения, окисление) и оксазепам (короткий период полувыведения, конъюгация). По результатам самооценки, оба препарата вызывали сопоставимые по выраженности седацию и повышенную утомляемость [24]. При применении диазепама эти явления могут наблюдаться на протяжении двух недель после прекращения его назначения, а при применении оксазепама состояние очень быстро возвращается к исходному уровню.
Применение БЗД с длительным периодом полувыведения может вызвать седацию в дневное время, сонливость, нарушение познавательных функций, нарушение ясности сознания, а также обмороки с падениями и переломы нижних конечностей [30-32]. Длительное применение флуразепама (30 мг/сут) может привести к возникновению атаксии и галлюцинаций [33]. БЗД с коротким периодом полувыведения тем не менее также могут вызвать серьезные осложнения. Так, при назначении лоразепама больным пожилого возраста наблюдались атаксия, амнестические расстройства, депрессивные проявления и чрезмерная седация. Имеются также свидетельства того, что при назначении БЗД с коротким периодом полувыведения повышается риск возникновения коллапсов и падений [34-38].
|
|
|
Триазолам
В1983 г. Комитет по пищевым и лекарственным продуктам (Food and Drug Administration — PDA) зарегистрировал триазсшам в форме выпуска 0, 5 мг (для людей зрелого возраста) и 0, 25 мг (для лиц позднего возраста и для больных с признаками слабоумия), а также 0, 125 мг (на основании данных о том, что эта дозировка может быть безопасной и по-прежнему эффективной). Спустя пять лет FDA пересмотрел свое решение и отменил регистрацию формы в 0, 5 мг, перегистрировав формы в 0, 25 мг и 0, 125 мг. Дозировка в 0, 25 мг в настоящее время рекомендуется как начальная дозировка для людей среднего возраста, страдающих бессонницей. Данная рекомендация не основывалась на соответствующих исследованиях, подтверждающих эффективность этой дозировки при назна-чении таким больным.
В конце 1991 - начале 1992 г. Комитет по безопасности лекарств и других средств терапии в Великобритании сделал заключение о том, что риск побочных яв-лений при применении триазолама в за-регистрированных дозировках (0, 25 мг и 0, 125 мг) намного превосходит его положительный терапевтический эффект. Три-азолам был запрещен к применению в Великобритании и некоторых других странах в основном в связи регулярностью сообщений об осложнениях, сопутствующих его применению. В начале 1992 г. во Франции, Испании и Новой Зеландии была отозвана регистрация триазолама в 0, 25 мг при сохранении разрешения формы выпуска в 0, 125 мг. В Канаде и Японии были предложены официальные рекомендации по использованию триазолама при лечении бессонницы у людей среднего возраста в дозировке в 0, 125 мг.
В феврале 1992 г. FDA зарегистрировал но-вые показания для триазолама. До этого в инструкции к препарату рекомендовалось выписывать триазолам на период не более одного месяца. В последней инструкции количество выписываемого для лечения бессонницы триа-золама рекомендуется ограничивать периодом в 7-10 дней. При этом указывается, что увеличение сроков курсового лечения свыше 2-3 недель требует обязательной полной повторной диагностической оценки состояния больного. В новой инструкции также определены предельные дозировки. В частности, для лиц пожилого возраста и больных с признаками органического слабоумия дозировка не должна превышать 0, 25 мг. Более высокие дозировки можно использовать только в исключительных случаях.
|
|
|
В период с 1980 до 1991 г. только несколько исследований были посвящены оценке триазолама в дозировке 0, 125 мг в плане его безопасности и эффективности как снотворного средства у людей пожилого возраста [39-45]. Данные этих исследований, а также ряд клинических сообщений отмечали, что при курсовом назначении триазолама больным пожилого воз-раста в дозировке 0, 125 мг его первоначальная эффективность начинает убывать со 2-й недели лечения и полностью исчезает к концу 6-й недели. В течение этого же периода нарастает риск появления серьезных осложнений, вызываемых приемом этого препарата.
В ходе одного из исследований оценивалось влияние однократной дозировки триазолама в 0, 125 мг на познавательные функции [45]. Во всех исследованиях кроме одного, направленных на изучение снотворного эффекта препарата, его действие оценивалось на протяжении 2-14 дней. В оставшемся исследовании изучаемый период составлял от 3 до 9 недель. В связи с возникшими осложнениями у 5 из 22 больных (23%) лечение было прервано на 3-5-й неделе [44]. В докладе исследователей указывалось: " На 3-й неделе лечения большинство больных, принимавших триазолам, оценивались как ставшие более беспокойными и напряженными на протяжении дня, поведение их было более агрессивным, раздражительным и тревожным. После отмены назначений триазолама эти побочные явления редуцировались... Результаты нашего исследования позволяют предположить, что использование триазолама в терапии больных пожилого возраста в обычных дозировках имеет ряд существенных недостатков".
|
|
|
Исследователи, которые оценивали влияние триазолама (по 0, 125 мг) на познавательные функции, утверждают: " Пожилые люди могут не осознавать или не в состоянии адекватно оценить седативное действие триазолама, которое в то же время очевидно для наблюдающего их специалиста и объективно регистрируется тестовыми методиками по измерению психомоторных функций и памяти" [42].
Т^иазолам может вызывать чрезмерную се-дацию, нарушения памяти, помрачение сознания, раздражительность, бредовые расстройства, агрессивность и нелепое поведение, отдельные обратимые делириозные симптомы, антероградную амнезию и двигательные авто-матизмы [35, 46-50]. В ходе исследования с пла-цебо контролем, направленного на изучение фармакокинетического и фармакодинамичес-кого действия однократной дозировки (0, 125 мг и 0, 25 мг) триазолама (короткий период полувыведения, окисление) у соматически благополучных молодых людей и у людей позднего возраста, было показано, что этот препарат вызывает большую седацию и нарушение психомоторных функций у больных в позднем возрасте, чем в зрелом [45]. Для триазолама характерен очень узкий терапевтический диапазон при применении его в терапии больных пожилого возраста, когда передозировка достигается при 2 мг, что превосходит всего в 4-8 раз стандартную рекомендуемую дозировку [51]. Известны сообщения о трех летальных исходах при передозировке триазолама у больных пожилого возраста, у которых наблюдались признаки органического дефекта или они принимали этот препарат в сочетании с другими пси-хотропными веществами или алкоголем [52].
Такие расстройства, как амнезия, по-мрачения сознания, депрессивные признаки и чрезмерная седация, вызываемые у больных пожилого возраста действием бензодиазепинов могут быть ошибочно расценены как проявления деменции [53].
Группа седативно-снотворных средств и, в частности, бензодиазепины часто упоминаются в связи с проблемами использования лекарств при госпитализации больных пожилого возраста [54, 55]. При госпитализации резкая отмена длительно принимаемых лекарств этой группы может привести к возникновению признаков абстиненции, которые достаточно часто принимают за проявления другой патологии [34, 56-58]. Следует по возможности отказаться от привычной практики назначения бензодиа-зепиновых препаратов в качестве обязательных и регулярных снотворных средств в стационарных условиях. Эти препараты следует применять только в случаях выраженной бессонницы [59], однако даже тогда сначала необходимо убедиться в том, что беспокойный сон больного не является по уровню болезненности обычным явлением в непривычной обстановке [51].
|
|
|
Пациенты с болезнями дыхательной системы
Имеются свидетельства, что БЗД могут усиливать затруднения дыхания у больных с хронической патологией легких [60, 61]. Известно, что флуразепам усиливал апноэ во время сна при испытании его у людей зрелого и пожилого возраста. Поэтому при решении вопроса о назначении БЗД необходимо обращать внимание на вероятность существования недиагностированного ночного апноэ у больных пожилого возраста [62].
Больные в состоянии органического слабоумия
БЗД как это отмечалось выше при обсуждении антипсихотических препаратов, часто используются при лечении выраженных состояний ажитации, тревоги и беспокойства, которые могут сопутствовать симптомам деменции. Тем не менее при таких назначениях БЗД терапев-тическая реакция во многих случаях бывает непредсказуемой [63]. Препараты этой группы могут способствовать появлению или обострять симптомы помрачения сознания, ажитацию, мнестические нарушения средней и тяжелой степени выраженности, которые могут напоминать признаки деменции при болезни Альцгей-мера [64-68]. Существует значительный риск передозировки при назначении БЗД больным пожилого возраста в состоянии органического слабоумия [67 69]. При использовании БЗД с длительным периодом полувыведения может сформироваться хроническое состояние передозировки и усиление признаков деменции [69]. Более подходящими альтернативными назначениями является буспирон и малые дозировки седативных антипсихотических средств, таких как тиоридазин [13, 70-72].
Использование БЗД в типичных для деменции случаях нарушения ритма сна—бодрствования может привести к существенному ухудшению в психическом состоянии больных. Альтернативными назначениями в этих случаях являются назначение тиоридазина перед сном больным без признаков депрессии или норт-риптшшна депрессивным больным [73].
Прекращение назначения бензодиазепинов у больных пожилого возраста
Существуют сведения, что резкое прерывание назначений БЗД с длительным периодом полувыведения может сопровождаться выраженными признаками синдрома отмены, включая помрачение сознания и растерянность, дезориентировку и галлюцинации [53, 57, 58]. Постепенное снижение дозировок БЗД хорошо переносится больными пожилого возраста [74]. Нарушение познавательных функций, вызванных длительным приемом БЗД, является обратимым и при отмене препаратов происходит улучшение качества памяти и внимания [27, 28]. Бензодиазепиновые снотворные средства, такие как мидазолам и триазолам, в основном метаболизируются с помощью Р450 ЗА 3/4 мик-роэнзимной системы. Другие БЗД, которые используются как снотворные препараты, например диазепам, могут также метаболизироваться с помощью CYP3 3/4 и CYP 2C19. Любые лекарственные средства, которые являются ингибиторами или индукторами этих изоэнзимов, могут повышать или снижать соответственно уровень концентрации БЗД. Так, кетаконазол, макролидные антибиотики (например, эритро-мицин), СИОСЗ (например, флуоксетин-норфлуок-сетин и флувоксамин), другие антидепрессанты, в частности нефазодон, могут уменьшать клиренс и повышать уровень концентрации БЗД до потенциально токсического значения. В противоположность этому рифампицин, кар-бамазепин и дексаметазон могут увеличивать клиренс и снижать уровень концентрации БЗД вплоть до субтерапевтического уровня.
|
|
|
Альтернативные способы лечения
Лекарственная терапия
Несмотря на серьезные недостатки терапии бензодиазепинами больных пожилого возраста, выбор альтернативных лекарственных подходов достаточно ограничен.
Барбитуратам и мепробамату свойственны высокая частота возникновения осложнений и выраженная токсичность, что делает их применение у больных пожилого возраста малопривлекательным. Малые дозы седативных антидепрессантов, которые в зрелом возрасте хорошо переносятся в качестве снотворных средств, оказывают выраженное антихолинер-гическое побочное действие у больных пожилого возраста. Антигистаминные препараты, наиболее часто используемые в качестве снотворных средств безрецептурные препараты, обладают меньшей эффективностью по сравнению с БЗД и в случае резко наращиваемых дозировок способны вызывать нарушения сознания по делиозно-онейроидному типу. Хлоралгидрат редко вызывает привыкание или нарушения сознания, однако он плохо сочетается с другими препаратами (например, варфарином, фенито-ином) [51]. В некоторых случаях с приемом последнего связывают возникновение у больных растерянности и галлюцинаций [75].
Буспирон может являться одним из наиболее эффективных анксиолитических средств при лечении больных пожилого возраста и в меньшей степени, чем БЗД, вызывает состояние чрезмерной седации (хотя в некоторых случаях его применения сообщают о формировании сонливости у больных) [76-79]. Золпидем в малых дробных дозировках (2, 5-5 мг) может быть одним из наиболее приемлемых альтернативных средств терапии [80]. Период его полувыведения у больных пожилого возраста состав-ляет около 2, 9 ч. Его снотворное действие аналогично действию БЗД, однако он не вызывает изменения архитектоники сна. До сих пор нет данных об эффективности антидепрессантов и -блокаторов в качестве противотревожных средств при лечении больных пожилого возраста, хотя эти препараты с успехом применяются при этих состояниях у больных более молодо-го возраста [28]. Применение антипсихотических препаратов при купировании выраженной ажитации у больных позднего возраста крайне ограничено из-за их побочных свойств, субъективно плохо воспринимаемых больными в состоянии тревоги [21, 28].
Нвлвкарстввнная терапия
Нелекарственная терапия предполагает ознакомление больного с:
• Правилами гигиены сна и с тем, что составляет понятие " нормального" сна.
• Отказом от приема стимулирующих средств (алкоголь, кофеин).
• Снижением степени воздействия раздражителей окружающей среды (шум, яркий свет).
• Возможным уменьшением забот и беспокойства в вечернее время.
• Регулярностью физических упражнений [23] (см. также разд. " Терапия расстройств сна" гл. 12).
Всегда следует помочь больному понять и разобраться с различными социально-психологическими проблемами (потеря близкого человека, финансовые неприятности, факт болезни, ограничение социальных контактов и т. д. ). При этом могут оказаться полезными различные методы психотерапии [21].
При решении вопроса о назначении лекарственного лечения расстройств сна у людей позднего возраста следует первоначально выяснить, не является ли данное расстройство проявлением другого психического или соматического заболевания, которое необходимо лечить в первую очередь (например, назначение антидепрессантов при вторичных расстройствах сна при депрессивном расстройстве или назначение анальгетиков при непереносимой боли при артритах). Затем следует выяснить, не является ли причиной бессонницы прием каких-либо лекарств, как выписываемых, так и безрецептурных. Часто бывает достаточным нелекар-ственное вмешательство в виде детальной оценки и корректировки гигиены сна у больного в сочетании с инструкциями по поводу ограничения внешних раздражителей и отказа от сна в дневное время.
После принятия правильного решения о необходимости назначения снотворных лекарственных препаратов мы рекомендуем начинать терапию с малых дозировок золпидема (2, 5-5 мг на ночь) или БЗД с коротким или средним по продолжитель-ности периодом полувыведения (например, эстазолам 0, 5-1 мг на ночь). Очень важно после начала терапии тщательно наблюдать за состоянием больных пожилого возраста для того, чтобы не пропустить клинических признаков накопления лекарственного средства, которые связаны с повышенной чувствительно-стью ЦНС и других функциональных систем, а также снижением скорости клиренса. Необходимо всегда проводить повторную диагностическую оценку больного в случае, когда расстройство сна, несмотря на проводимое лечение, продолжается свыше 2 недель.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Существует много нерешенных проблем как соматического, так и психического плана при назначении психофармакотерапии больным позднего возраста. Известно только то, что назначения психотропных средств часто оказываются ненужными и могут причинять в большей степени вред, чем пользу, отрицательно взаимодействуя с препаратами, назначение которых необходимо в пожилом возрасте. В тех ситуациях, когда действительно требуется назначение психотропных препаратов, врач обязан с предельной осторожностью относиться к выбору препарата и определению курса лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Blackwell В. Explaining psychoactive drug therapy to the patient. Int Drug Ther News 1986; 21: 32.
2. Stubbs CM. Medication in the elderly. Therapeutic Notes 186. Wellington, Australia: Department of Health, April 14, 1982.
3. Sunderland T, Tariot PN, Cohen RM, Weingar-mer H, Mueller EA, Murphy DL Anticholinergic sensitivity in patients with dementia of the Alzheimer type and age-matched controls. A dose-response study. Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 418-426.
4. Salzman C. Treatment of the agitated demented elderly patient. Hosp Comm Psychiatry 1988; 39 (И): П43-1144.
5. Risse SC, Barnes R, Pharmacologic treatment of agitation associated with dementia. J Am Geriatr Soc 1986; 34: 368-376.
6. Sunderland T, Silver MA. Neuroleptics in the treatment of dementia. Int J Geriatr Psychiatry 1988; 3: 79-88.
7. Barnes R, Veith R, OkimotoJ, Raskind M, Gumbre-cht G. Efficacy of antipsychotic medications in behaviorally disturbed dementia patients. Am J Psychiatry 1982; 139 (9): 1170-1174.
8. Finkel SI, Lyons SS, Anderson RL, et al. A randomized, placebo controlled trial of thiothixene in agitated, demented nursing home patients. Int J Geriatr Psychiatry 1995; 10: 129-136.
9. Sugerman AA, Williams BH, Adlerstein AM. На-loperidol in the psychiatric disorders of old age. Am J Psychiatry 1964; 120(2): 1190-1192.
10. Hamilton ID, Bennett JL The use of trifluopera-zine in geriatric patients with chronic brain syndrome. J Am Geriatr Soc 1962: 10: 140-147.
11. Petrie WM, Ban ТА, Berney S, et al. Loxapine in psychogeriatrics: a placebo-and standard-controlled clinical investigation. J Clin Psychopharma-col 1982; 2 (2): 122-126.
12. Rada RT, Kellner R. Thiothixene in the treatment of geriatric patients with chronic organic brain syndrome. J Am Geriatr Soc 1976; 24 (3): 105-107.
13. Stotsky B. Multicenter study comparing thiori-dazine with diazepam and placebo in elderly, nonpsychotic patients with emotional and behavioral disorders. Clin Ther 1984; 6: 564-559.
14. Devanand DP, Sackeim HA, Brown RP, Mayeux R. A pilot study of haloperidol treatment of psychosis and behavioral disturbance in Alzheimer's disease. Arch Neurol 1989; 46: 854-857.
15. Avorn J, Soumerai SB, Everitt DE, et al. A randomized trial of a program to reduce the use of psy-choactive drugs in nursing homes. N Engl J Med 1992; 327: 168-173.
16. NIH Consensus Development Panel on Depression in Late Life. Diagnosis and treatment of depression in late life. JAMA 1992; 268: 1018-1023-
17. Alexopoulos GS, Young RC, Abrams RC. ЕСТ in the high-risk geriatric patient. Convuls Ther 1989; 5: 75-87.
18. Coppen A. Everyday management of affective disorders. Lancet 1987; i: 886.
19. McFarland BH, Miller MR, Straumfjord AA. Val-proate use in the older manic patients. J Clin Psychiatry 1990; 51: 479-481.
20. Gurian BS, Miner JH. Clinical presentation of anxiety in the elderly. In: Salzman C, Lebowitz BD, eds. Anxiety in the elderly. Treatment and research. New York: Springer, 1991.
21. BarbeeJG, McLaulin B. Anxiety disorders: diagnosis and pharmacotherapy in the elderly. Psychiatr Ann 1990; 20: 439-445.
22. Thyer B, Parrish RJ, Curtis GC, et al. Ages of onset of DSM-III anxiety disorders. Compr Psychiatry 1985; 23: 113-122.
23. Prinz PN, Vitiello MV, Raskind MA, Thorpy MJ. Geriatrics: sleep disorders and aging. N Engl J Med 1990; 323: 520-526.
24. Salzman C, Shader RI, Greenblatt DJ, Harmatz JS. Long vs. short half-life benzodiazepines in the elderly. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 293-297.
25. Monjan AA. Sleep disorders of older people: report of a consensus conference. Hosp Comm Psy-chiatry 1990; 41: 743-744.
26. National Disease and Therapeutic Index (NPDI). Ambler, PA: IMS, 1986.
27. Mellinger GD, Baiter MB, Uhlenhuth EH. Prevalence and correlates of the long-term regular use of anxiolytics. JAMA 1984; 251: 375-379.
28. Salzman C. Pharmacologic treatment of the anxious elderly patient. In: Salzman C, Lebowitz BD, eds. Anxiety in the elderly. Treatment and research. New York: Springer, 1991.
29. Greenblatt DJ, Shader Rl. Benzodiazepines in the elderly: pharmacokinetics and drug sensitivity. In: Salzman C, Lebowitz BD, eds. Anxiety in the elderly. Treatment and research. New York: Springer, 1991.
30. Ray WA, Griffin MR, Schaffner W, Baugh DK, Melton LJ III. Psychotropic drug use and the risk of hip fracture. N Engl J Med 1987; 316: 363-369.
31. Ray WA, Griffin MR, Downey M. Benzodiazepines of long and short elimination half-life and the risk of hip fracture. JAMA 1989; 262: 3303-3307.
32. Sorock GS, Shimkin ЕЕ. Benzodiazepine sedatives and the risk of falling in a community-dwelling elderly cohort Arch Intern Med 1988; 148: 2441-2444.
33. Marttila JK, Hammel RJ, Alexander B, Zustiak R. Potential untoward effects of long-term use of flurazepam in geriatric patients. J Am Pharmacol Assoc 1977; 17: 692-695.
34. Ancill RJJ, Embury GD, MacEwan GW, Kennedy JS. Lorazepam in the elderly—a retrospective study of the side-effects in 20 patients. J Pharmacol 1987; 2: 126-127.
35. Robin DW, Hasan SS, Lichtenstem MJ, et al. Dose-related effects of triazolam on postural sway. Clin Pharmacol Ther 1991; 49: 581-588.
36. Campbell AJ, Somerton DT. Benzodiazepine drug effect on body sway in elderly subjects. J Clin Exp Gerontol 1982: 4: 341-347.
37. Swift CG, Haythorne JM, Clarke P, Stevenson IH. The effect of aging on measured responses to single doses of oral temazepam. Br J Clin Pharmacol 1981; 11: 414P-423P.
38. Doyle CJ. Halcion and bed-related falls. Loss control bulletin. Louisville, KY: Humana Inc., Insurance Department, 1987; 5 (7).
39. Lipani JA. Preference study of the hypnotic efficacy of triazolam 0. 125 mg compared to placebo in geriatric patients with insomnia. Curr Ther Res 1978; 24: 397-402.
40. Day BH, Davis H, Parsons DW. An assessment of two hypnotics in the elderly. Clin Trials J 1981; 273-286.
41. Roehrs T, Zorick F, Wittig R, Roth T. Efficacy of a reduced triazolam dose in elderly insomniacs. Neurobiol Aging 1985; 6: 292-296.
42. Bonnet MH, Dexter JR, Arand DL The effect of triazolam on arousal and respiration in central sleep apnea patients. Sleep 1990; 13: 31-41.
43. Woo E, Proulx SM, Greenblatt DJ. Differential side effects profile of triazolam versus flurazepam in elderly patients undergoing rehabilitation therapy. J Clin Pharmacol 1991; 31: 168-173.
44. Bayer AJ, Bayer EM, Pathy MSJ, Stokes MJ. A double-blind controlled study of chlormethiazole and triazolam as hypnotics in the elderly. Acta Psy-chiatrScand 1986; 73 (Suppl 329): 104-111.
45. Greenblatt DJ, Harmatz JS, Shapiro L, etaL Sensitivity to triazolam in the elderly. N Engl J Med 1991; 324: 1691-1698.
46. Patterson F. Triazolam syndrome in the elderly. South Med J 1987; 80: 1425-1426.
47. Shader Rl, Greenblatt DJ. Triazolam and antero-grade amnesia: all is not well in the z-zone. J Clin Psychopharmacol 1983; 3: 273.
48. Schogt B, Conn D. Paranoid symptoms associated with triazolam. Can J Psychiatry 1985; 30: 462-463.
49. DeTullio PL, Kirking DM, Zacardelli DK, Kwee P. Evaluation of long-term triazolam use in an ambulatory veterans administration medical center po-pulatioa Ann Pharmacother 1989; 23: 290-293.
50. Thompson JF, Robinson CA. Triazolam in the elderly. N Engl J Med 1991; 325: 1743-1744.
51. Moran MG, Thompson TL, Nies AS. Sleep disorders in the elderly. Am J Psychiatry 1988; 145: 1369-1378.
52. Sunter JP, Bal TS, Cowan WK. Three cases of fatal triazolam poisoning. Br Med J 1988; 297: 719.
53. Miller F, Whitcup S. Benzodiazepine use in psy-chiatrically hospitalized elderly patients. J Clin Psychopharmacol 1986; 6: 384-385.
54. Williamson J, Chopin JM. Adverse reactions to prescribed drugs in the elderly: a multicentre investigation. Age Ageing 1980; 9: 73-80.
55. Grymonpre RE, Mitenko PA, Sitar DS, Aoki Fy, Montgomery PR. Drug-associated hospital admissions in older medical patients. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 1092-1098.
56. Moss JH. Sedative and hypnotic withdrawal states in hospitalised patients [Letter]. Lancet 1991; 338 (8766): 575.
57. Foy A, Drinkwater V, March S, Mearrick P. Confusion after admission to hospital in elderly patients using benzodiazepines [Letter]. Br Med J 1986; 293: 1072.
58. Speirs CJ, Navey FL, Brooks DJ, Impallomessi MG. Opisthotonos and benzodiazepine withdrawal in the elderly. Lancet 1986; 2: 1101.
59. Berlin RM. Management of insomnia in hospitalized patients. Ann Intern Med 1984; 10ft 398-404.
60. Model DG, Berry DJ. Effect of chlordiazepoxide in respiratory failure due to chronic bronchitis. Lancet 1974; 2: 869-870.
61. Rudolf M, Geddes DM, Turner JA, et al. Depression of central respiratory drive by nitrazepam. Thorax 1978; 33: 97-100.
62. Guilleminault C, Silvestri R, Mondini S, et al. Aging and sleep apnea: action of benzodiazepines, ace-tazolamide, alcohol and sleep deprivation in a healthy elderly group. J Gerontol 1984; 39: 655-661.
63. Salzman C. Treatment of agitation, anxiety, and depression in dementia. Psychopharmacol Bull 1988; 24: 39-42.
64. Hale WE, Stewart RB, Marks RG. Antianxiety drugs and central nervous system symptoms in an ambulatory elderly population. Drug Intell Clin Pharm 1985; 19: 37-40.
65. Larson EB, Kukull WA, Buchner D, Reifler BV. Adverse drug reactions associated with global cognitive impairment in elderly persons. Ann Intern Med 1987; 107: 169-173.
66. Thompson TL, Moran MG, Nies AS. Psychotropic drug use in the elderly. N Engl J Med 1983; 308: 134-138.
67. Bartus RT, Dean RL, Beer B, Lippa AS. The cholin-ergic hypothesis of geriatric memory dysfunctioa Science 1982; 217: 408-417.
68. Block RL DeVoe M, Stanley M, Pomara N. Memory performance in individuals with primary degenerative dementia: its similarity to diazepam-induced impairments. Exp Aging Res 1985; 11: 151-155.
69. Salzman C. Treatment of the agitated demented elderly patient. Hosp Comm Psychiatry 1988; 39: 1143-1144.
70. Colenda CC III. Buspirone in treatment of agitated demented patient [Letter]. Lancet 1988; 1: 1169.
71. Kirven LE, Montero ЕЕ Comparison of thiori-dazine and diazepam in the control of nonpsy-chotic symptoms associated with senility: double-blind study. J Am Geriatr Soc 1973; 21: 546-551.
72. Covington JS. Alleviating agitation, apprehension, and related symptoms in geriatric patients: a double-blind comparison of phenothiazine and a benzodiazepine. South Med J 1975; 68: 719-724.
73. Reynolds CF III, Hock CC, Stack J, Campbell D. The nature and management of sleep/wake disturbance in Alzheimer's dementia. Psychophar-macol Bull 1988; 24: 43-48.
74. Schweizer E, Case GW, Rickels K. Benzodiazepine dependence and withdrawal in elderly patients. Am J Psychiatry 1989; 146: 521-529.
75. Kramer C. Methaqualone and chloral hydrate: preliminary comparison in geriatric patients. J Am Geriatr Soc 1967; 15: 455-461.
76. Napoliello MJ. An interim multicentre report on 677 anxious geriatric outpatients treated with buspirone. Br J Clin Pract 1986; 40: 71-73.
77. Robinson D, Napoliello MJ. The safety and usefulness of buspirone as an anxiolytic in elderly versus young patients. Clin Ther 1988; 10: 740-746.
78. Singh AN, Beer M. A dose range finding study of buspirone in geriatric patients with symptoms of anxiety. J Clin Psychopharmacol 1988; 8: 67-68.
79. Levine S, Napoliello MJ, Domantay AG. Open study of buspirone in octogenarians with anxiety. Hum Psychopharmacol 1989; 4: 51-53.
80. Janicak PG, Ayd FA Jr. Sedative-hypnotics in the elderly population. In: Nelson JC, ed. Geriatric psychopharmacology. New York: Marcel Dekker, 1997.
Умирающий больной
На протяжении многих лет отмечалось пренебрежительное отношение к возможностям пси-хофармакотерапии в такой специфической области медицины, как лечение и уход за умирающим больным [1]. В последнем докладе по мате-риалам Национального исследования программы больниц-приютов для безнадежных пациентов — хосписов (National Hospice Study) содержатся сведения об использовании различных психо-тропных средств в терминальной стадии раковых заболеваний, включая антидепрессанты у 3% больных, антигистаминные препараты - 2%, барбитураты — 7%, бензодиазепины — 16% и нейролептики — 7% [2]. В докладе подчеркивается. важность этой проблемы и необходимость проведения контролированных испытаний, когда это этически допустимо, в популяции подобных больных. В этом плане мы хотели бы обрисовать место психотропных препаратов в комплексном лечении, направленном на уменьшение у таких больных тяжести симптоматики и повышение качества жизни.
|
|
|
