Занятие 12. Нарушение развития и прорезывания зубов, флюороз

Флюороз - эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при потреблении питьевой воды с повышенным его содержанием, один из наиболее ранних признаков которого - поражение зубов. Обоснованный механизм возникновения флюороза - токсическое влияние фтора на энамелобласты в период развития эпителиального органа, приводящее к нарушениям формирования эмали. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде - 1 мг/л, при содержании более 10 мг/л возможно поражение костей скелета. Возникновение флюороза зубов, его тяжесть зависят от концентрации фтора в питьевой воде, чрезмерного потребления продуктов, содержащих большое количество фтора, от чувствительности организма к фтористой интоксикации, климатических условий, возраста детей, в котором они начинают потреблять такую воду.

По классификации В. К. Патрикеева (1956) различают 5 форм флюороза.

• Штриховая форма. На вестибулярных поверхностях чаще резцов верхней челюсти определяют слабо выраженные меловидные полоски (штрихи) в подповерхностных слоях эмали, которые хорошо проявляются при высушивании поверхности зуба. Штрихи могут сливаться в пятна, в которых все же различимы полоски.

• Пятнистая форма. Множественные меловидные пятна расположены на всех поверхностях зубов, особенно выражены на резцах верхней и нижней челюсти, могут сливаться, образуя одно большое пятно. Поверхность пятна гладкая, постепенно переходящая в нормальную неизмененную эмаль. Цвет пятна иногда светло-коричневый.

• Меловидно-крапчатая форма. Эмаль на всех поверхностях зубов имеет матовый, иногда желтоватый оттенок со множественными пигментированными, хорошо очерченными пятнами, точками и крапинками. При этой форме флюороза эмаль быстро стирается, обнажая темно-коричневый пигментированный дентин.

• Эрозивная форма. На фоне выраженной пигментации эмали определяют участки дефекта разной формы - эрозии. Значительно стирание эмали и дентина.

• Деструктивная форма. Форма коронок зубов изменена в результате эрозивного разрушения и стирания твердых тканей зубов. Ткани зуба хрупкие, возможен их отлом, полость зуба не вскрывается благодаря отложению заместительного дентина. Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь, одна форма не переходит в другую в зависимости от концентрации фтора в новом питьевом источнике.

Расположение флюорозных изменений эмали находится в полном соответствии со сроками ее минерализации (табл. 25).

 

 

Таблица 25. Алгоритм обследования стоматологического больного при диагностике флюороза

Компоненты действия	Средства действия	Критерий самоконтроля
Жалобы: боль, эстетический дефект	Опрос больного	Боль отсутствует; изменение цвета эмали от меловидного до пигментированного
Анамнез: время появления очага поражения; проживание в эндемичном районе; характер питания, начало прикорма	Опрос больного и родителей (матери)	Эстетический дефект появляется после прорезывания зубов; проживание в районе с повышенным содержанием фтора; преобладание в пищевом рационе продуктов питания с высоким содержанием фтора, ранний прикорм
Осмотр зубов: цвет пятна, количество пятен на одном зубе, локализация пятна (очага поражения)	Визуальный осмотр, стоматологическое зеркало	Множественные на одном зубе мелкие, белесоватые (желтоватые, темно-коричневые) пятна; эрозии на вестибулярных и язычных поверхностях симметричных зубов; по всей поверхности коронки
Зондирование, определение болезненности	Стоматологический зонд	Зонд не задерживается в очаге поражения, зондирование безболезненное
Высушивание	Сухие ватные тампоны, воздушный пистолет	На сухой поверхности эмали хорошо видны штрихи (очаг поражения)
Окрашивание	2% раствор метиленового синего	Окрашивание отсутствует

Патогистологическая картина. Поверхность эмали наряду с ровными очертаниями имеет выпуклости и впадины. В подповерхностном слое обнаруживают измененные участки разных размеров и очертаний. Эмалево-дентинное соединение зубчатой формы. Поверхностный слой имеет муаровый рисунок, что обусловлено увеличением межпризменных пространств вследствие частичной резорбции эмалевых призм, наличия зон гипо- и гиперминерализации.

Дифференциальная диагностика. Легкие формы флюороза похожи на пятнистую форму системной гипоплазии. Необходимо дифференцировать от кариеса в стадии пятна, для которого характерно одиночное поражение на типичных для кариеса участках, проницаемость для красителей повышена.

Тяжелые формы флюороза необходимо дифференцировать от других заболеваний твердых тканей зубов некариозного происхождения, от поверхностного кариеса (табл. 26, 27).

 

 

Таблица 26. Дифференциальная диагностика пятнистых форм флюороза

Признак	Флюороз	Кариес	Гипоплазия
Время возникновения	До прорезывания зубов	После прорезывания	До прорезывания
Пораженные зубы	Постоянного прикуса, редко молочного	Одинаково	Преимущественно постоянного прикуса
Локализация пятна	Вестибулярные и язычные поверхности зубов	Контактные, шейки зубов, фиссуры	Вестибулярные поверхности зубов
Количество пятен на одном зубе	Много	Единичные	Чаще единичные
Внешний вид поражения	Мелкие, белесоватые (желтоватые, темно-коричневые) пятна с однотипными очертаниями на симметричных зубах, по всей поверхности коронки	Одиночное меловое или пигментированное пятно	Белые, реже желтоватые пятна с четкими границами, одинаковой величины на одноименных зубах одного срока формирования
Проницаемость для красителя	Отсутствует	Увеличена	Отсутствует
Содержание фтора в питьевой воде	Выше нормы	Норма или меньше нормы	Не имеет значения
Методы профилактики	Коллективные - замена источника водоснабжения; индивидуальные - ограничение приема воды и пищи с повышенным содержанием фтора	Фторирование воды, молока, гигиена полости рта	Предупреждение системных заболеваний, сопровождающихся нарушением обменных процессов у беременных и детей в первые месяцы жизни
Методы лечения	Реминерализующее лечение, отбеливание, микроабразия	Реминерализующее лечение, глубокое фторирование	Устранение эстетического дефекта пломбированием композитными материалами

Профилактику необходимо проводить с момента рождения и до 8-10-летнего возраста ребенка.

Коллективная профилактика - замена водоисточника, смешение воды из различных водоисточников, очистка воды от избытка фтора.

Индивидуальная профилактика: следует избегать искусственного вскармливания, раннего прикорма, ограничивать прием воды и пищи с повышенным содержанием фтора. Прием витаминов С, D, глюконата кальция, вывоз детей в благополучные районы на летний период способствуют нормализации образования эмали и снижают частоту поражения зубов флюорозом.

При лечении легких формы флюороза применяют отбеливание или микроабразию. Лечение тяжелых форм требует пломбирования композитными материалами или ортопедические методы.

Таблица 27. Дифференциальная диагностика эрозивных форм флюороза

Признак	Флюороз	Поверхностный кариес	Гипоплазия	Клиновидный дефект	Эрозия	Кислотный некроз
Жалобы	Эстетический дефект	Кратковременная боль от химических раздражителей	Эстетический дефект	Боль отсутствует	Боль отсутствует	Ощущение оскомины кратковременная боль от всех раздражителей
Локализация	Вестибулярная, бугры жевательных зубов	Контактные поверхности, пришеечная область, фиссуры	Вестибулярная, бугры жевательных зубов	Шейка зуба	Вестибулярная поверхность, ближе к экватору	Чаще режущий край, вестибулярная поверхность
Признак очага поражения	Мелкие или крупные эрозии, стертость, сколы эмали	Дефект в пределах эмали, шероховатость, зонд задерживается	Углубления в виде ямок или бороздок, поверхность гладкая	Дефект в виде клина, поверхность гладкая	Блюдцеобразный дефект, дно гладкое, твердое	Убыль эмали по режущему краю зубов
Проницаемость для красителей	Отсутствует	Окрашивается	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Окрашивается

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. Флюороз:

а) нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов;

б) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей;

в) прогрессирующая убыль тканей зуба недостаточно выясненной этиологии;

г) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором питьевой воды;

д) наследственные нарушения развития зубов.

2. Причина флюороза:

а) заболевания матери в период беременности;

б) заболевание ребенка в первый год жизни;

в) генетические факторы;

г) высокое содержание фтора в питьевой воде;

д) низкое содержание фтора в воде.

3. Предрасполагающие факторы флюороза молочных зубов:

а) заболевание ребенка в первый год жизни;

б) токсикозы, хронические и системные заболевания матери в период беременности;

в) уменьшение содержания фтора в воде;

г) искусственное вскармливание;

д) повышенное содержание фтора в питьевой воде.

4. Классификация флюороза, включающая 5 форм флюороза, предложена:

а) Р. Д. Бобович;

б) И. О. Новиком;

в) В. К. Патрикеевым;

г) Г. Д. Овруцким;

д) А. К. Николишиным.

5. Штриховая форма флюороза характеризуется:

а) хорошо выраженными меловидными пятнами без полосок;

б) небольшими меловидными полосками-штрихами;

в) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали;

г) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием;

д) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания.

6. Пятнистая форма флюороза характеризуется:

а) хорошо выраженными меловидными пятнами без полосок;

б) небольшими меловидными полосками-штрихами;

в) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали;

г) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием;

д) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания.

7. Системность поражения зубов всегда характерна:

а) для пульпита;

б) кариеса;

в) гипоплазии;

г) эрозии зубов;

д) флюороза.

8. Гипопластическое пятно:

а) матовое с нечеткими границами;

б) блестящее с четкими границами;

в) окрашивается красителями;

г) выявляется на рентгенограмме.

9. Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется:

а) хорошо выраженными меловидными пятнами без полосок;

б) небольшими меловидными полосками-штрихами;

в) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали;

г) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием;

д) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания.

10. Эрозивная форма флюороза характеризуется:

а) хорошо выраженными меловидными пятнами без полосок;

б) небольшими меловидными полосками-штрихами;

в) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали;

г) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием;

д) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания.

11. Деструктивная форма флюороза характеризуется:

а) хорошо выраженными меловидными пятнами без полосок;

б) небольшими меловидными полосками-штрихами;

в) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали;

г) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием;

д) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания.

12. Формы флюороза без потери тканей:

а) штриховая;

б) пятнистая;

в) меловидно-крапчатая;

г) эрозивная;

д) деструктивная.

13. Формы флюороза, протекающие с потерей тканей:

а) штриховая;

б) пятнистая;

в) эрозивная;

г) меловидно-крапчатая;

д) деструктивная.

14. «Муаровая эмаль» характерна:

а) для эрозии;

б) кариеса в стадии пятна;

в) системной гипоплазии;

г) флюороза;

д) несовершенного амелогенеза.

15. Муаровый рисунок эмали при флюорозе обусловлен:

а) уменьшением межпризменных пространств, зонами гипоминерализации;

б) увеличением межпризменных пространств, зонами гиперминерализации;

в) увеличением межпризменных пространств, зонами гипо- и гиперминерализации;

г) поверхностной деминерализацией;

д) подповерхностной деминерализацией.

16. Содержание фтора в питьевой воде, при котором выявляют легкие формы флюороза:

а) 0, 5 мг/л;

б) 1 мг/л;

в) 1, 5 мг/л;

г) 2 мг/л;

д) 2, 5 мг/л.

17. Предельно допустимое содержание фтора в воде:

а) 0, 5 мг/л;

б) 1 мг/л;

в) 1, 5 мг/л;

г) 2 мг/л;

д) 2, 5 мг/л.

18. Содержание фтора в питьевой воде, при котором развивается деструктивная форма флюороза:

а) 1 мг/л;

б) 2-3 мг/л;

в) 4-6 мг/л;

г) 7-8 мг/л;

д) более 10 мг/л.

19. Патологические изменения при флюорозе возникают в результате нарушения функции:

а) амелобластов;

б) одонтобластов;

в) остеобластов;

г) цементобластов;

д) цементоцитов.

20. Изменение цвета эмали при флюорозе связано:

а) с увеличением плотности наружного слоя эмали;

б) уменьшением плотности наружного слоя эмали;

в) стабильностью плотности наружного слоя эмали;

г) уменьшением плотности подповерхностного слоя эмали;

д) деминерализацией эмали.

21. Избыток фтора в воде приводит:

а) к недостаточному образованию эмали;

б) нарушению минерализации;

в) дефектам в образовании кристаллов апатита;

г) отложению эндогенного материала;

д) изменению структуры органической матрицы.

22. Кроме зубов при флюорозе поражены:

а) мышцы;

б) сосуды:

в) кожа;

г) костный скелет;

д) нервная система.

23. Пятна при флюорозе расположены:

а) на режущем крае;

б) на всей поверхности коронки зуба;

в) в пришеечной области;

г) при обнажении корней в области корня зуба;

д) на контактных поверхностях.

24. Тяжесть флюороза зависит:

а) от наследственных заболеваний;

б) рациона питания;

в) климата (жаркий, холодный);

г) состояния здоровья;

д) времени года.

25. Профилактика флюороза в эндемичном очаге:

а) предупреждение заболеваний матери в период беременности;

б) замена водоисточника;

в) гигиена полости рта;

г) герметизация фиссур;

д) фторирование молока.

26. В план обследования пациентов с флюорозом необходимо включить:

а) осмотр полости рта;

б) клинический анализ крови;

в) генеалогический метод (метод родословных);

г) рентгенологическое исследование;

д) биохимический анализ крови.

27. Отбеливание применяют при лечении формы флюороза:

а) деструктивной;

б) пятнистой;

в) меловидно-крапчатой;

г) эрозивной;

д) штриховой.

28. При лечении деструктивной формы флюороза применяют:

а) отбеливание;

б) пломбирование композитными материалами;

в) реминерализующее лечение;

г) ортопедическое лечение;

д) микроабразию.

29. Стойкий эффект отбеливания измененных флюорозных пятен сохраняется в течение:

а) 2-3 мес;

б) 4-6 мес;

в) 6-8 мес;

г) 7-9 мес;

д) 9-12 мес.

30. Много фтора содержится:

а) в молоке;

б) морепродуктах;

в) овощах;

г) фруктах;

д) соках.

31. Индивидуальные меры профилактики флюороза необходимы:

а) во время беременности женщины;

б) с момента рождения ребенка;

в) при смене молочного прикуса на постоянный;

г) при поступлении ребенка в дошкольное учреждение;

д) с начала прикорма.

32. Индивидуальные меры профилактики флюороза у детей проводят до возраста:

а) 4-6 лет;

б) 6-8 лет;

в) 8-10 лет;

г) 10-12 лет;

д) 12-14 лет.

33. При лечении пятнистой формы флюороза применяют:

а) отбеливание;

б) пломбирование композитными материалами;

в) реминерализующее лечение;

г) ортопедическое лечение;

д) микроабразию.

34. Для диагностики пятен на поверхности эмали используют:

а) зондирование;

б) высушивание;

в) перкуссию;

г) пальпацию.

35. Для диагностики пятен на поверхности эмали используют:

а) зондирование;

б) окрашивание;

в) перкуссию;

г) пальпацию.

 

Занятие 12
№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ
	г		б		в		г		в
	г		в		б		б		б
	д		г		в		в		б
	в		д		д		б		а
	б		а, б		а		д		а
	а		в, в, д		б		в, б, д		б
	д		г		б		г		б

 

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: