 |
Занятие 26. Лечение пульпита методами витальной и девитальной экстирпации
|
|
|
|
Тестовые задания для проверки исходных знаний
1. Раскрытие полости зуба в премолярах верхней челюсти проводят бором в направлении:
а) переднезаднем;
б) по оси зуба;
в) щечно-нёбном;
г) заднещечном.
2. Раскрытие полости зуба в молярах нижней челюсти проводят бором в направлении:
а) щечно-язычном;
б) по оси зуба;
в) переднезаднем;
г) заднеязычном.
3. Антидот мышьяковистой кислоты:
а) препараты йода;
б) метронидазол (трихопол♠ );
в) препараты брома;
г) облепиховое масло♠ .
4. После наложения мышьяковистой пасты полость зуба закрывают:
а) дентин-пастой;
б) цинкоксидэвгеноловой пастой;
в) фосфат-цементом;
г) искусственным дентином (водным).
5. Каналонаполнитель предназначен:
а) для удаления пульпы;
б) определения глубины корневого канала;
в) пломбирования каналов;
г) распломбирования каналов.
6. Полость зуба вскрывают:
а) финиром;
б) карборундовой головкой;
в) фиссурным бором;
г) шаровидным бором № 1.
7. Для некротизации пульпы мышьяковистой пасты достаточно:
а) 0, 0008 г;
б) 0, 001 г;
в) 0, 01 г;
г) 0, 1 г.
8. Мышьяковистая паста классической прописи накладывают на зуб 37:
а) на 24 ч;
б) 48 ч;
в) 3 сут;
г) 5-6 сут.
9. Для удаления коронковой пульпы (ампутация) используют:
а) штопфер;
б) экскаватор;
в) зонд;
г) колесовидный бор.
10. Для удаления корневой пульпы (экстирпация) в хорошо проходимых корневых каналах используют:
а) пульпоэкстрактор;
б) иглу Миллера;
в) К-файл;
г) гуттаконденсор.
11. Инфицированный предентин со стенок канала зуба рекомендуют удалять:
а) корневой иглой;
б) пульпоэкстрактором;
в) К-файлом;
г) каналонаполнителем.
12. При пломбировании корневого канала используют:
а) Н-файл;
|
|
|
б) спредер;
в) развертку;
г) пульпоэкстрактор.
13. Для удаления коронковой пульпы в молярах используют:
а) плагер;
б) экскаватор;
в) спредер;
г) корневую иглу.
14. Для высушивания корневого канала применяют:
а) пистолет универсальной установки;
б) бумажные штифты;
в) спирт;
г) эфир.
15. Для медикаментозной обработки корневого канала используют:
а) раствор спирта;
б) раствор гипохлорита натрия;
в) эфир;
г) раствор аскорбиновой кислоты.
16. Для импрегнационного метода используют раствор: а) камфора/фенола;
б) резорцин-формалина;
в) фенол-формалина;
г) царскую водку.
17. Для девитализации пульпы используют:
а) мышьяковистую пасту;
б) резорцин-формалиновую смесь;
в) камфора/фенол;
г) гипохлорит натрия.
18. Для химического расширения корневого канала используют:
а) ЭДТА;
б) кальция глюконат;
в) калия перманганат;
г) формалин♠ .
19. При девитальной экстирпации пульпы в первое посещение пациента выполняют:
а) раскрытие полости зуба;
б) промывание каналов;
в) наложение мышьяковистой пасты;
г) инструментальную обработку каналов.
20. При пломбировании корневого канала однокорневого зуба используют:
а) резорцин-формалиновую пасту;
б) силикатный цемент;
в) жидкотекучий композит;
г) гуттаперчевые штифты.
21. Гуттаперчевые штифты вводят в корневой канал:
а) для абсорбции влаги;
б) дезинфекции канала;
в) постоянного пломбирования;
г) оттока экссудата.
22. Вскрытие полости зуба означает:
а) удаление свода полости зуба;
б) удаление нависающих краев эмали;
в) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;
г) перфорацию дна полости зуба.
23. Для медикаментозной обработки корневого канала противопоказан:
а) раствор ЭДТА;
б) натрия гипохлорит;
в) перекись водорода♠ ;
г) царская водка.
24. Для прохождения корневого канала по длине применяют:
а) К-ример;
|
|
|
б) К-файл;
в) Н-файл;
г) пульпоэкстрактор.
25. При пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяют:
а) пульпоэкстракторы;
б) Н-файлы;
в) спредеры;
г) плагеры.
Занятие 26 (оценка исходных знаний)
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| в | г | в | б | в | |||||
| в | а | б | а | в | |||||
| а | б | б | а | г | |||||
| г | б | б | в | а | |||||
| в | а | б | г | в |
Метод витальной экстирпации - наиболее распространенный в мировой практике метод лечения пульпита. Показания к экстирпации пульпы - любая форма пульпита, депульпация зубов по ортопедическим показаниям, депульпация зубов при пародонтите, воспаление корневой пульпы после витальной и девитальной ампутации. Суть метода - пораженную пульпу без предварительной девитализации извлекают из полости зуба под анестезией. Для этого используют инфильтрационное и проводниковое обезболивание.
В первое посещение пациента проводят анестезию, препарирование кариозной полости, ее медикаментозную обработку, высушивание, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, остановку кровотечения из сосудистого пучка в области отверстия верхушки корня, медикаментозную обработку, высушивание корневого канала с последующим пломбированием канала и наложением пломбы.
Витальная экстирпация связана с повреждением сосудов периодонта и пульпы, в результате возникает кровотечение, приводящее к осложнениям. Для остановки кровотечения используют перекись водорода♠ , аминокапроновую кислоту, капрофер♠ и др. Описанный метод гарантирует отсутствие осложнений лишь при использовании диатермокоагуляции. При правильном выполнении технических приемов витальной экстирпации кровотечение из канала после удаления пульпы не наблюдают. Арсенал препаратов для медикаментозной обработки и пломбирования корневых каналов тот же, что и при девитальной экстирпации пульпы. Пломбирование корневых каналов до физиологического отверстия дает хорошие результаты и позволяет избежать осложнений (табл. 45).
Таблица 45. Алгоритм лечения пульпита методом витальной экстирпации
|
|
|
| Компоненты и последовательность действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| • Инфильтрационное или проводниковое обезболивание | Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, анестетики, стерильный шприц, иглы | Онемение зоны анестезии, отсутствие боли при зондировании дна кариозной полости |
| • Удаление из кариозной полости остатков пищи и размягченного дентина | Стерильные инструменты, боры, бормашина | Кариозная полость, свободная от остатков пищи и размягченного дентина |
| • Изоляция зуба от ротовой жидкости и обработка кариозной полости | Стерильные ватные валики, слюноотсос, пылесос, антисептические растворы | Ротовая жидкость не попадает в кариозную полость |
| • Вскрытие и раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы для обеспечения эндонтического доступа | Бормашины, стерильные боры и инструменты | Кровоточащая пульпа и свод полости зуба удалены, видны устья корневых каналов; стенки трепанационного отверстия плавно переходят в стенки полости зуба без уступов и ступенек |
Окончание табл. 45
| Компоненты и последовательность действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| Обнаружение и расширение устья корневых каналов | Зонд, зеркало, инструменты для расширения устья корневых каналов Gates Glidden и др. | Создано воронкообразное углубление, облегчающее введение инструментов в канал |
| • Прохождение корневого канала и определение рабочей длины по диагностической рентгенограмме | Эндодонтические инструменты, рентгенологический кабинет | При удалении витальной пульпы рабочая длина меньше рентгенологической на 1, 5 мм, девитализированной - на 1 мм |
| Механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых каналов | Эндодонтические инструменты, средства для химического расширения каналов, антисептики, эндодонтический шприц, эндодонтическая линейка, бумажные штифты | Канал расширен не менее чем на два номера эндодонтических инструментов по сравнению с первоначальной шириной, высушен |
| • Оценка качества инструментальной и медикаментозной обработки каналов | Мастер-файл, бумажные штифты, рентгенологический кабинет | На рентгенограмме с введенным мастер-файлом канал пройден, имеет коническую форму, сухой |
| • Пломбирование корневого канала | Гуттаперчевые штифты, силеры, твердеющие пасты для пломбирования каналов, каналонаполнители, спредеры; рентгенологический кабинет | Рентгенографический контроль показывает качественно запломбированный канал на всем протяжении |
| • Удаление излишков гуттаперчи | Ножницы, горелка, инструмент для нагревания гуттаперчи | Гуттаперча находится на уровне устья корневого канала |
| • Восстановление коронки зуба | СИЦ для изолирующей прокладки, композит светового или химического отвердения, инструменты для пломбирования, матрицы | Пломба восстанавливает анатомическую форму зуба |
| • Сошлифовка излишков и полирование пломбы | Карборундовые головки, полировочные диски, штрипсы, полиры, боры с красной, желтой, белой маркировкой | Проверка соотношения зубов при их смыкании |
|
|
|
|
|
|
