 |
Ошибки и осложнения при лечении пульпита
|
|
|
|
Среди ошибок и осложнений, связанных с лечением пульпита, чаще всего встречается неправильный выбор метода лечения. Метод лечения, направленный на сохранение только корневой или всей пульпы, - биологический метод - не следует применять при всех формах воспаления как острых, так и хронических. Всякая попытка врача отказаться от дифференцирования форм воспаления пульпы и применять биологический метод при обобщающем диагнозе «пульпит» приводит часто к неблагоприятному исходу и отказу от него даже при абсолютных показаниях. Сохранение жизнеспособности всей пульпы может сопровождаться ее некрозом с последующим воспалением верхушечного периодонта при необоснованном расширении показаний к такому лечению, неправильном выборе лекарственных препаратов, нарушении техники выполнения. Предупредить осложнения можно путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов и их пломбирования. Обезболивание применяют по показаниям.
Метод витальной ампутации дает около 25% осложнений в виде некроза корневой пульпы и периодонтита. Все они связаны с ошибками диагностики и нарушением техники проведения метода лечения. При возникшем осложнении зуб лечат так же, как при верхушечном периодонтите.
При витальной экстирпации пульпы наблюдают перфорацию полости зуба, отлом эндодонтического инструмента, возможен ожог периодонта при использовании диатермокоагулятора, неправильного выбора материала для корневой пломбы. При лечении недопустим выход пломбировочного материала за пределы корневого канала и его неполное пломбирование. Перфорационное отверстие закрывают гидроксиапатитом или серебряной амальгамой. При неудачной попытке удаления отломков инструментов показано лечение каналов с применением депофореза меди-кальция, при болях после выхода материала за верхушку - фонофорез гидрокортизона, облучение гелиево-неоновым лазером, инъекции гидрокортизона, флюктуирующие токи и др. В тяжелых случаях прибегают к микрохирургической операции удаления избытка пломбировочного материала из околокорневой области. Кроме указанных осложнений, при девитальной экстирпации пульпы возможны мышьяковистые периодонтит и некроз десны и даже межзубных костных перегородок. Мышьяковистый периодонтит лечат антидотами, в частности электрофорезом йода, используют 5% раствор унитиола♠ , применяют облучение области проекции верхушки корня зуба гелиево-неоновым лазером. Для обтурации корневых каналов используют индифферентные пломбировочные материалы.
|
|
|
Тестовые задания
1. Для пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяют силеры:
а) гуттаперчевые штифты;
б) АН плюс;
в) серебряные штифты;
г) стекловолоконные штифты.
2. Элемент коронковой полости зуба:
а) канал;
б) свод;
в) края;
г) углы.
3. Часть корневого канала:
а) коронковая часть;
б) физиологическая верхушка;
в) дно;
г) рентгенологическая верхушка.
4. Полость зуба вскрывают:
а) бором;
б) шпателем;
в) пинцетом;
г) штопфером.
5. Полость зуба раскрывают бором:
а) колесовидным;
б) грушевидным;
в) батт-бором;
г) обратноконусовидным.
6. Ампутацию пульпы выполняют:
а) зондом;
б) экскаватором;
в) гладилкой;
г) корневой иглой.
7. Экстирпацию пульпы выполняют:
а) экскаватором;
б) пульпоэкстрактором;
в) каналонаполнителем;
г) спредером.
8. Кариозную полость обрабатывают:
а) 3% раствором перекиси водорода;
б) 2% раствором натрия гипохлорита;
в) 70% этиловым спиртом♠ ;
г) 18% ЭДТА.
9. Для антисептической обработки корневого канала используют:
|
|
|
а) 0, 9% раствор хлорида натрия;
б) дистиллированную воду;
в) 37% раствор фосфорной кислоты;
г) 0, 06% раствор хлоргексидина.
10. Число корней в верхних молярах:
а) 1;
б) 2;
в) 3;
г) 4.
11. Полость зуба интактных моляров верхней челюсти вскрывают в области:
а) передней фиссуры;
б) задней фиссуры;
в) щечного бугра;
г) нёбного бугра.
12. Эндодонтия - раздел стоматологии, изучающий топографию и манипуляции в полости:
а) зуба;
б) кариозной полости;
в) рта;
г) носа.
13. Рабочую длину зуба определяют:
а) рентгенографией;
б) субъективными ощущениями;
в) термодиагностикой;
г) ЭОД.
14. Девитализирующим действием обладает:
а) цинк-эвгеноловая паста;
б) мышьяковистая паста;
в) резорцин-формалиновая жидкость;
г) эвгенол.
15. Два корня и три канала имеют зубы:
а) 14 и 24;
б) 34 и 44;
в) 15 и 25;
г) 37 и 47.
16. Методика пломбирования корневого канала пастами:
а) введение в канал одного центрального штифта;
б) введение разогретой гуттаперчи на металлической или полимерной основе;
в) введение в канал нескольких гуттаперчевых штифтов с последующим боковым уплотнением;
г) последовательное заполнение канала пломбировочным материалом пастообразной консистенции;
д) импрегнация в канал медикамента с последующей его полимеризацией.
17. Способ пломбирования каналов методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи предполагает:
а) введение в канал нескольких гуттаперчевых штифтов с последующим боковым уплотнением;
б) введение разогретой гуттаперчи на металлической или полимерной основе;
в) введение в канал одного штифта;
г) последовательное заполнение канала пломбировочным материалом пастообразной консистенции;
д) импрегнация в канал медикамента с последующей его полимеризацией.
18. Наиболее эффективный метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами:
а) резорцин-формалиновый метод;
б) трансканальный электрофорез препаратами йода;
в) метод депофореза гидроксида меди кальция;
г) трансканальный электрофорез ферментами.
19. Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала:
а) пульпоэкстрактор;
б) ример и К-файл;
в) Н-файл (бурав Хедстрема);
г) каналонаполнитель;
д) спредер.
|
|
|
20. Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала:
а) пульпоэкстрактор;
б) ример (дрильбор);
в) К-файл и Н-файл;
г) каналонаполнитель;
д) спредер.
Занятие 26
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| б | в | г | а | а | |||||
| б | б | в | б | в | |||||
| б | б | а | г | б | |||||
| а | б | а | г | в |
|
|
|
