 |
Лечение периодонтита в зубах с «проблемными» каналами
|
|
|
|
Для обеспечения длительного благоприятного результата при лечении периодонтита в зубах с «проблемными» каналами применяют метод депофореза гидроокиси меди-кальция, который разработан профессором А. Кнаппвостом (Германия, 1993). Корневые каналы проходят и расширяют примерно на 2/3 длины. Затем в канал помещают водную суспензию гидроксида меди-кальция. Вводят игольчатый электрод (-), замыкают электрическую цепь и проводят процедуру. После окончания курса депофореза канал пломбируют щелочным цементом, содержащим медь.
Механизм терапевтического действия депофореза: под действием постоянного электрического тока гидроксид-ионы и ионы гидроксикупрата проникают в апикальную часть основного канала и в дельтовидные ответвления. В просвете канала гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который тоже выпадает в осадок. При этом происходит обтурация всех выходов апикальной дельты на поверхности корня.
Методика совмещает антибактериальную обработку и пломбирование корневых каналов. Ее применяют при лечении зубов с некрозом пульпы при труднодоступных, частично облитерированных или сильно искривленных каналах зуба. Депофорез используют после витальной экстирпации пульпы, однако после обязательной предварительной девитализации ее остатков в труднодоступной части канала корня. После депофореза гидроксида меди-кальция бактерии и остатки тканей в главном и боковых каналах безвредны. Для обеспечения гарантированного, стойкого эффекта достаточно 3 сеансов с интервалом 8-14 дней (табл. 54).
|
|
|
Таблица 54. Алгоритм лечения периодонтита в зубах с проблемными каналами
| Компоненты и последовательность действия | Средства действия | Критерии самоконтроля |
| Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба | Стоматологическая установка, стоматологические наконечники, боры, стоматологические инструменты | Стенки полости твердые, деминерализованные ткани удалены, нависающих краев нет, хороший доступ к устьям корневых каналов |
| Обработка корневого канала на 2/3 длины инструментами № 35-50, промывание канала дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной 1: 10 суспензией гидроксида меди-кальция; проведение депофореза (3 процедуры) | Эндодонтические инструменты, гидроксид кальция, гидроксид меди-кальция, аппарат Original II, Comfort, EndoEST | В течение одного сеанса на один канал необходим расход электричества 5 мА/мин (всего 15 мА/мин) |
| После курса депофореза пломбирование канала щелочным цементом Атацамит, наложение изолирующей прокладки, постоянная пломба | Эндодонтические инструменты, цемент Атацамит, СИЦ, материал для постоянной пломбы, инструменты для пломбирования | Рентгенологический контроль: пломбирование канала на 2/3 длины корня, восстановлена анатомия зуба |
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Для химического расширения корневого канала используют:
а) хлоргексидин;
б) ЭДТА;
в) эвгенол;
г) формалин;
д) натрия гипохлорит.
2. Эвгенол - основа:
а) материалов для постоянных пломб;
б) паст для постоянного пломбирования каналов;
в) паст для временного пломбирования каналов;
г) изолирующих прокладок под композиты химического отвердения;
д) изолирующих прокладок под композиты светового отвердения.
3. Йодосодержащие препараты для медикаментозной обработки канала:
а) хлорамин Б, хлоргексидин;
|
|
|
б) протеолитические ферменты;
в) гидроокись меди-кальция;
г) бетадин, йодинол.
4. Ферментативные препараты для медикаментозной обработки канала:
а) натрия гипохлорит, хлорамин Б;
б) йодинол, бетадин;
в) диметилсульфоксид;
г) лизоцим, трипсин.
5. Препарат с выраженным поверхностно-активным действием для медикаментозной обработки канала:
а) лизоцим, трипсин;
б) йодинол, бетадин;
в) натрия гипохлорит;
г) диметилсульфоксид.
6. Препарат для медикаментозной обработки канала с выраженной активностью в отношении анаэробных бактерий:
а) диклофенак натрия;
б) метронидазол;
в) натрия гипохлорит;
г) фурацилин.
7. При лечении острого периодонтита в стадии выраженной экссудации в первое посещение:
а) герметично закрывают зуб после медикаментозной обработки;
б) пломбируют канал постоянными пломбировочными материалами;
в) создают условия для оттока экссудата и оставляют зуб открытым;
г) производят разрез по переходной складке.
8. При лечении острого периодонтита канал зуба пломбируют после стихания острого воспаления через:
а) 2-3 сут;
б) 4-5 сут;
в) 5-7 сут;
г) 10 сут.
9. Цель лечения хронического деструктивного верхушечного периодонтита:
а) сохранение зуба;
б) устранение очага одонтогенной инфекции;
в) прохождение корневого канала;
г) воздействие на микрофлору корневого канала.
10. Антисептическое действие на систему корневых каналов оказывает:
а) инструментальная обработка;
б) медикаментозная обработка;
в) общее противовоспалительное лечение;
г) сочетание инструментальной и медикаментозной обработки.
11. Медикаментозная обработка корневого канала наиболее эффективна при сочетании:
а) антибиотиков и протеолитических ферментов;
б) йодосодержащих препаратов и лизоцима;
в) натрия гипохлорита и ЭДТА;
г) хлорамина Б и перекиси водорода.
12. Антисептические пасты для временного пломбирования канала содержат:
а) эвгенол;
б) формалин;
в) гидроокись кальция;
г) эпоксидные смолы.
13. Некачественное пломбирование канала на 1/2-1/3 длины канала - показание:
а) к повторному эндодонтическому лечению;
б) не показано дополнительное вмешательство;
в) к удалению зуба;
г) к реплантации зуба.
|
|
|
14. При отсутствии эффективности консервативного лечения деструктивного периодонтита однокорневого зуба показано:
а) повторное эндодонтическое лечение;
б) гемисекция;
в) коронко-радикулярная сепарация;
г) резекция верхушки корня.
15. Причина избыточного выхода пломбировочного материала за верхушечное отверстие:
а) перфорация стенки корневого канала;
б) избыточное расширение апикального отверстия;
в) отлом стержневого инструмента в канале;
г) недостаточная медикаментозная обработка.
16. Для лечения острого мышьяковистого периодонтита необходимы:
а) ферменты;
б) антибиотики;
в) антидоты;
г) хлорсодержащие препараты.
17. При остром или обострении хронического периодонтита наиболее благоприятный для зуба отток экссудата через:
а) периодонт с формированием пародонтального кармана;
б) корневой канал;
в) систему гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса;
г) систему гаверсовых каналов с формированием периостита.
18. Благоприятный исход острого периодонтита:
а) клиническое выздоровление;
б) восстановление периодонта до нормального физиологического состояния;
в) развитие периостита;
г) переход в хронический периодонтит.
19. На выбор метода лечения хронического периодонтита практически не влияет:
а) проходимость корневого канала;
б) размер очага периапикальной деструкции;
в) одноили многокорневой зуб;
г) возраст и пол пациента.
20. Консервативное лечение хронического периодонтита успешно, если:
а) канал запломбирован не полностью;
б) периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом;
в) канал запломбирован полностью;
г) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку;
д) канал запломбирован с выходом пломбировочного материала за верхушку корня.
21. Для медикаментозной обработки канала чаще используют:
а) раствор хлорамина Б♠ ;
б) 3% раствор натрия гипохлорита;
в) 12% раствор карбамида пероксида;
г) камфора/фенол.
22. Форма корневого канала после инструментальной обработки должна быть идентична форме:
|
|
|
а) К-файла № 20;
б) К-файла № 25;
в) К-файла № 30;
г) последнему применявшемуся инструменту.
23. При инструментальной обработке апикальную часть канала (до физиологического отверстия) расширяют:
а) на 1-2 номера от начального размера;
б) 2-3 номера;
в) 3-4 номера;
г) 5-6 номеров.
Занятия 33-34
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| б | б | в | в | б | |||||
| б | в | в | б | г | |||||
| г | в | а | б | в | |||||
| г | б | г | г | ||||||
| г | г | б | в |
|
|
|
