 |
Препарирование корневых каналов
|
|
|
|
Препарирование корневых каналов
Существуют разные методики препарирования с применением разнообразных инструментов и растворов. В основном применяют два метода обработки корневых каналов: апикально-корональный и коронально-апикальный. Каждый из них имеет различные варианты и модификации.
Согласно апикально-корональному методу, после определения рабочей глубины корневой канал последовательно по всей глубине конически препарируют в направлении к коронке инструментами каждый раз большего размера.
Стандартная техника - последовательное препарирование корневого канала инструментами с увеличивающимся диаметром до необходимого размера.
Этапы работы:
• определение рабочей длины;
• введение К-файла до сопротивления, вращение по часовой стрелке до захвата дентина и выведение; очищение инструмента и повторение введения до достижения рабочей длины канала;
• повторение процесса с применением инструмента с увеличивающимся диаметром до достижения возможности препарирования верхушки корня определенным размером инструмента (например, К-файл № 25);
• создание формы канала, идентичной последнему инструменту; после этого возможно пломбирование канала.
Последовательно увеличивая размер инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше начального инструмента, но не меньше № 25. Проходимость до апикального отверстия контролируют файлами или римерами малых размеров - № 06 или № 08. Этот метод с успехом применяют лишь в узких корневых каналах с круглым поперечным сечением, которые не следует препарировать до больших размеров. Применение эндодонтических инструментов большого диаметра приводит к выпрямлению канала. Этот метод мало пригоден для каналов со сложной конфигурацией.
|
|
|
Этапы расширения корневых каналов техникой step back (шаг назад):
• прохождение корневого канала и определение рабочей длины;
• формирование апикального уступа;
• инструментальная обработка апикальной трети корневого канала;
• формирование средней и верхней частей корневого канала;
• заключительное выравнивание стенок корневого канала.
Коронально-апикальный метод состоит в том, что сначала препарируют устьевую часть корневого канала, затем определяют его рабочую длину и далее препарируют конически в направлении к верхушке корня зуба. Показания к коронально-апикальному методу:
• значительная инфицированность содержимого корневого канала из-за риска проталкивания детрита пульпы за верхушку корня;
• использование машинных способов расширения корневых каналов;
• работа машинными никелево-титановыми инструментами - профайлами, GT-файлами, протейперами и т. д.
Преимущества коронально-апикального метода:
• обеспечен хороший доступ к апикальной части канала;
• уменьшен риск инфицирования периапикальных тканей за счет поэтапного удаления детрита из канала;
• облегчена медикаментозная обработка каналов;
• снижен риск заклинивания инструмента в апикальной части канала;
• снижен риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками;
• снижен риск «потери рабочей длины»;
• сохранена анатомическая форма корневого канала.
Этапы обработки канала техникой Crown Down:
• введение в корневой канала К-файла № 35 на глубину 16 мм;
• определение «временной длины» корневого канала;
• прохождение канала на «временную» рабочую длину;
• определение окончательной рабочей длины;
• расширение корневого канала.
Этапы обработки канала техникой Step Down:
|
|
|
• предварительная оценка рабочей длины корневого канала;
• расширение устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала;
• прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины;
• инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора;
• заключительное выравнивание стенок канала.
Медикаментозная обработка корневых каналов
При препарировании корневого канала (часть обработки канала) - применяют вязкие или жидкие промывающие растворы. Цель - денатурирование и удаление остатков тканей и бактерий. Препараты, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны соответствовать определенным требованиям:
• оказывать бактерицидное действие на ассоциации микроорганизмов;
• не раздражать периапикальные ткани;
• не обладать сенсибилизирующим действием на организм;
• оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;
• удалять органический субстрат для предупреждения повторного бактериального роста;
• удалять смазанный слой;
• быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.
Препараты используют для дезинфекции участков, которые не могут быть обработаны эндодонтическими инструментами из-за сложного анатомического строения. Промывающие растворы служат также смазкой между инструментом и стенками корневого канала. Антисептические промывающие растворы независимо от состава способны вымывать остатки удаленных тканей из корневого канала, что предотвращает его закупорку.
Растворы для ирригации (медикаментозной обработки) должны соответствовать следующим требованиям:
• растворять органические компоненты;
• быть нетоксичными;
• разрыхлять опилки и удалять смазанный слой;
• обладать низким поверхностным натяжением;
• обладать антисептическими свойствами;
• быть удобными в применении;
• улучшать условия для работы инструментами в канале.
Существуют два способа медикаментозной обработки каналов:
• бумажными штифтами, смоченными антисептическим раствором;
• промывание с использованием эндодонтического шприца через специальную иглу.
|
|
|
Второй способ наиболее эффективный. Эндодонтическую иглу вводят на 1/3 длины корневого канала для предупреждения раздражающего действия и риска выхода раствора за пределы корневого канала. Для промывания одного корневого канала необходимо 10-15 мл антисептического раствора.
По фармакологическому действию антисептические препараты относятся к разным лекарственным группам (табл. 53). Из неспецифических антисептиков чаще применяют препараты, содержащие хлор, йод, нитрофураны, перекись водорода, четвертичные аммониевые соединения, протеолитические ферменты.
Таблица 53. Препараты для медикаментозной обработки корневых каналов
| Группа | Препараты |
| Перекись водорода♠ | 3% раствор |
| Йодосодержащие препараты | Йодинол♠ 1% раствор Йодонат♠ Повидон-йод (Бетадин♠ ) 1% раствор |
| Четвертичные аммониевые соединения | Декамин♠ 0, 1% раствор Декаметоксин 0, 15% раствор Бензалкония хлорид 1% раствор |
| Препараты нитрофуранового ряда | Фурациллин 0, 5% раствор Фурадонин♠ 0, 1-0, 15% раствор Фурагин♠ 0, 1-0, 15% раствор Фуразолидон 0, 1-0, 15% раствор |
| Протеолитические ферменты | Трипсин, химотрипсин, лизоамидаза, лизоцим |
| Поверхностно-активные вещества | Диметилсульфоксид |
| Глюкокортикоиды | Гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазон, преднизолон |
| Имидазолы | Метронидазол (метрогил♠ ) |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Диклофенак |
| Антибиотики | Полимиксин М |
| Хлорсодержащие препараты | Натрия гипохлорит 0, 5-5% раствор Хлорамин Б♠ 2% раствор Хлоргексидин биглюконат♠ 0, 5-2% раствор |
В процессе эндодонтического лечения после инструментально-медикаментозной обработки корневого канала необходимо:
• уменьшить боль;
• ликвидировать находящуюся в канале и дентинных канальцах бактериальную флору;
• купировать воспаление в периодонте;
• стимулировать репаративные процессы в костной ткани периапикальной области.
Для решения этих задач применяют антисептическую повязку, которую помещают в полость зуба или корневой канал, герметично закрывают временным пломбировочным материалом и оставляют на период между посещениями.
|
|
|
В состав повязок входят антисептики.
• Гвоздичное масло и его производное эвгенол. Действие: антимикробное, противовоспалительное, дезодорирующее. Побочное действие - раздражение периодонта.
• Производные фенола:
— формокрезол - соединение равных частей формалина и крезола. Эффективное дезинфицирующее средство, способное разрушать и фиксировать ткани. Пары формокрезола обладают бактерицидной активностью. Его вносят в полость зуба на отжатом ватном тампоне. При неправильном использовании может вызвать раздражение периодонта;
— камфорный парахлорфенол - маслянистая жидкость, смесь камфорной смолы 70% и парахлорфенола 30%. Действие: бактерицидное, незначительно раздражающее. Вносят в канал на бумажном штифте, пары антимикробной активностью не обладают;
— тимол - эффективный антисептик, обладает антибактериальным и антимикотическим действием; имеет характерный запах и пряно-жгучий вкус, малорастворим в воде, легко растворим в спирте, эфире, жирных маслах;
— камфорофенол - маслянистая жидкость, состоящая из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина. Обладает слабым дезинфицирующим свойством. Вносят в полость зуба на отжатом ватном тампоне.
• В состав антисептических повязок включают йодоформ♠ , карболовую кислоту, резорцин, формалин♠ , серебра нитрат.
|
|
|
