 |
Занятие 35. Осложнения в эндодонтии
|
|
|
|
ЗАНЯТИЕ 35. ОСЛОЖНЕНИЯ В ЭНДОДОНТИИ
Содержание занятия
Наиболее распространенная ошибка при лечении пульпита - неправильный выбор метода лечения. Метод, направленный на сохранение пульпы зуба, нельзя применять при всех формах пульпита, как острых, так и хронических. Попытка врача отказаться от дифференцирования воспаления пульпы и применять биологический метод при обобщающем диагнозе «пульпит» часто приводит к неблагоприятному исходу и отказу от его применения даже при абсолютных показаниях. Расширение показаний к биологическому методу приводят к некрозу пульпы и периодонтиту. Предупредить осложнения в этом случае возможно эндодонтическим лечением. Метод витальной ампутации дает около 25% осложнений - некроз корневой пульпы и периодонтит. Все осложнения связаны с ошибками диагностики и нарушениями техники самого метода. При возникшем осложнении зуб лечат так же, как при верхушечном периодонтите. При витальной экстирпации пульпы возможны перфорация полости зуба, отлом эндодонтического инструмента, ожог периодонта при использовании диатермокоагулятора, неправильного выбора материала для корневой пломбы. Недопустимы выход пломбировочного материала за пределы корневого канала и его неполное пломбирование.
Нерациональное использование некротизирующих паст тоже приводит к осложнениям.
Осложнения возникают в процессе лечения периодонтита и после пломбирования корневого канала. Обработка корневого канала сильнодействующими препаратами вызывает интоксикацию периодонта. При инструментальной обработке корневых каналов возникает травма периодонта стержневым инструментом, отлом инструмента, перфорация стенки корневого канала. Недостаточная медикаментозная обработка способствует сохранению патогенной микрофлоры в корневом канале и осложнениям.
|
|
|
Ошибки в процессе лечения
• Перфорация стенок или дна полости происходит вследствие плохой ориентации в топографии полости зуба, особенно при его наклоне:
— подили наддесневая перфорация на уровне шейки зуба возникает из-за плохой визуализации;
— перфорация дна полости зуба часто возникает при недостаточном раскрытии полости зуба (не полностью снята крыша полости зуба) без учета его наклона; перфорацию определяют по болезненности и кровоточивости; при сомнениях выполняют рентгенографию с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом.
• Перфорация корневого канала:
— недостаточное раскрытие полости зуба, попытка препарировать корневой канал без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в корневой канал;
— неправильный выбор эндодонтического инструмента: целесообразно использовать инструменты с неактивной верхушкой из никелево-титанового сплава, которые обладают большой гибкостью.
• Отлом эндодонтического инструмента в канале корня:
— отсутствие прямого доступа к устью корневого канала;
— нарушение последовательности применения эндодонтических инструментов;
— отсутствие или недостаточный контроль состояния инструмента; при появлении признаков нарушения структуры инструмент подлежит замене;
— приложение значительного усилия к инструменту во время работы;
— нарушение технологии использования инструментов;
— введение каналонаполнителя на глубину, превышающую рабочую длину зуба;
— работа в сухом канале;
— поспешность в работе.
• Некачественное прохождение корневого канала:
— отсутствие доступа к устью корневого канала;
— отсутствие полного набора эндодонтических инструментов;
|
|
|
— несоблюдение правил определения рабочей длины на завершающем этапе расширения канала;
— недостаточная профессиональная подготовка.
• Некачественное пломбирование корневого канала:
— недостаточное расширение корневого канала по всей рабочей длине;
— применение неадекватных методов пломбирования;
— выход пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;
— неправильное проведение или исключение этапа припасовки центрального штифта при пломбировании методом латеральной конденсации и методом центрального штифта (табл. 55).
Таблица 55. Алгоритм предупреждения и устранения осложнений при лечении пульпита и периодонтита
| Причины осложнений | Осложнения | Способы предупреждения | Способы устранения |
| Отсутствие или недостаточность обезболивания | Невозможность лечебных манипуляций из-за боли и страха | Охранительный режим работы отделения, премедикация по показаниям | Инъекционная анестезия, наркоз по показаниям |
| Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку полости рта при негерметичном закрытии полости (чаще в придесневой области) | Некроз слизистой оболочки, костной ткани челюстей и других тканей | Тампон, покрывающий некротизирующую пасту, должен быть отжат, находиться вдали от края полости; герметизации полости достигают применением временной повязки только из водного дентина | Для лечения мышьяковистых ожогов используют антидоты (5% раствор унитиола♠ ), препараты йода, антисептики и препараты, стимулирующие заживление (актовегин♠ , солкосерил♠ ) |
| Передозировка некротизирующей пасты | Симптомы острого периодонтита | Соблюдение инструкции работы с ядовитыми препаратами | Под анестезией удаляют коронковую пульпу, каналы обрабатывают антидотами, препаратами йода |
| Недостаточное знание топографии полости зубов разных групп | Перфорация стенки коронки или корня зуба: кровотечение, болезненность эндодонтических мероприятий; позже - острое воспаление | Знание особенности полости зуба в зависимости от его групповой принадлежности и расположения в челюсти, соблюдение правил эксплуатации эндодонтических инструментов | После медикаментозной обработки перфорационное отверстие закрывают цементами: триоксидент, эргицем, проорут; лечение продолжают в зависимости от локализации перфорации |
| Нерациональное использование эндодонтических инструментов | Отлом инструмента в канале зуба | Хорошо раскрытая полость зуба обеспечивает хороший доступ в каналы; соблюдение правил и последовательности применения эндодонтических инструментов, кратность их использования | Расширяют канал, удаляют обломок инструмента, продолжают лечение зуба; при невозможности удаления обломка инструмента проводят депофорез гидроокиси меди-кальция; при отломе инструмента, выведенного за пределы корневого канала, и невозможности его удалить зуб удаляют |
|
|
|
Продолжение табл. 55
| Причины осложнений | Осложнения | Способы предупреждения | Способы устранения |
| Выход пломбировочного материала за верхушку корня | Симптомы острого верхушечного периодонтита, остита, неврита | Точное определение рабочей длины корневых каналов. Обязательное формирование апикального уступа при эндодонтической обработке канала. Подготовка пасты для пломбирования каналов необходимой консистенции. Применение каналонаполнителя для введения пломбировочного материала при минимальной скорости вращения | Выключение зуба из окклюзии; противовоспалительное лечение; резекция верхушки корня; при отсутствии эффекта показано удаление зуба |
| Использование воздушного пистолета для высушивания корневого канала | Симптомы подкожной эмфиземы при попадании воздуха в мягкие ткани | Высушивание каналов необходимо проводить только бумажными штифтами | Наложить давящую повязку; успокоить больного |
| Неточный выбор гуттаперчевого мастерштифта или отсутствие калибрования штифтов | Симптомы острого периодонтита | Калибрование гуттаперчевых штифтов. Точное определение длины корневого канала любым возможным способом | Удаление штифта, пломбирование штифтом большего размера |
| Недостаточная обтурация канала | Хронический периодонтит | Хорошо раскрытая полость зуба обеспечивает хороший доступ в каналы; тщательное удаление содержимого канала, инструментальная и медикаментозная обработка канала, тщательное высушивание корневого канала перед пломбированием, последовательное заполнение корневого канала пломбировочным материалом | Удаление содержимого корневого канала, уточнение рабочей длины, повторное пломбирование |
| Продольный перелом корня | Боль при накусывании на зуб, периодонтит | Подбор эндодонтических инструментов соответствующей конусности; соблюдение правил и последовательности применения эндодонтических инструментов | Удаление зуба |
| Проталкивание инфицированного материала за верхушку корня; некачественная обработка канала, невидимого на рентгеновском снимке (накладывающегося на леченый канал); химическая травма периодонта пастой или силером | Симптомы острого периодонтита; боль при накусывании на зуб | Предупреждение выхода детрита за верхушку выбором рациональной эндодонтической методики (коронально-апикальной), поэтапным удалением детрита из канала, достаточной медикаментозной обработкой (10-15 мл), рациональным выбором антисептика, соблюдением правил его применения | Противовоспалительное лечение; удаление содержимого корневого канала, инструментальная и медикаментозная обработка канала, временное пломбирование каналов материалами, содержащими гидроокись кальция |
| Использование для пломбирования канала материалов, способных окрасить дентин, обильное кровотечение при удалении пульпы; неполное удаление некротических масс из коронковой части | Изменение цвета в зависимости от красящего агента | Рациональный выбор пломбировочных материалов для корневой пломбы; соблюдение стандартов эндодонтического лечения | Тщательное удаление пломбировочного материала из полости зуба; восстановление цвета зуба методами внутреннего отбеливания. При необходимости повторное эндодонтическое лечение |
Тестовые задания
|
|
|
Выберите один правильный ответ.
1. Эндодонтия - раздел стоматологии, занимающейся:
а) техникой препарирования кариозных полостей;
б) внутренним строением полости зуба и манипуляциями в ней;
в) техникой пломбирования кариозных полостей;
г) манипуляциями на тканях пародонта.
2. Для определения качества раскрытия полости зуба используют:
а) пинцет, зеркало;
б) гладилку, пинцет;
в) зеркало, зонд;
г) штопфер, зонд.
3. Полость зуба в премолярах верхней челюсти раскрывают бором в направлении:
а) переднезаднем;
б) по оси зуба;
в) щечно-нёбном;
г) щечно-заднем.
4. Полость зуба в молярах нижней челюсти раскрывают бором в направлении:
|
|
|
а) щечно-язычном;
б) по оси зуба;
в) переднезаднем;
г) заднеязычном.
5. Антидот мышьяковистой кислоты:
а) препараты йода;
б) метронидазол (трихопол);
в) препараты брома;
г) облепиховое масло.
6. После наложения мышьяковистой пасты полость зуба закрывают:
а) дентин-пастой;
б) цинкоксидэвгеноловой пастой;
в) фосфат-цементом;
г) искусственным дентином (водным).
7. Каналонаполнитель предназначен:
а) для удаления пульпы;
б) определения глубины корневого канала;
в) пломбирования каналов;
г) распломбирования каналов.
8. Полость зуба вскрывают:
а) финиром;
б) карборундовой головкой;
в) фиссурным бором;
г) шаровидным бором № 1.
9. Для некротизации пульпы достаточно мышьяковистой пасты:
а) 0, 0008 г;
б) 0, 001 г;
в) 0, 01 г;
г) 0, 1 г.
10. Мышьяковистую пасту классической прописи в зуб 37 накладывают:
а) на 24 ч;
б) 48 ч;
в) 3 сут;
г) 5-6 сут.
11. Коронковую часть пульпы (ампутация) удаляют:
а) штопфером;
б) экскаватором;
в) зондом;
г) колесовидным бором.
12. Корневую часть пульпы (экстирпация) в хорошо проходимых каналах удаляют:
а) пульпоэкстрактором;
б) иглой Миллера;
в) Н-файлом;
г) гуттаконденсором.
13. Инфицированный предентин со стенок канала зуба рекомендуют удалять:
а) корневой иглой;
б) пульпоэкстрактором;
в) К-файлом;
г) каналонаполнителем.
14. При пломбировании корневого канала используют:
а) Н-файл;
б) спредер;
в) развертку;
г) пульпоэкстрактор.
15. Коронковую пульпу в молярах удаляют:
а) плагером;
б) экскаватором;
в) спредером;
г) корневой иглой.
16. Корневой канал высушивают:
а) пистолетом универсальной установки;
б) бумажными штифтами;
в) спиртом;
г) эфиром.
17. Для медикаментозной обработки корневого канала используют:
а) раствор спирта;
б) раствор натрия гипохлорита;
в) эфир;
г) раствор аскорбиновой кислоты.
18. Для импрегнационного метода используют раствор:
а) камфора/фенола;
б) резорцин-формалина;
в) фенол-формалина;
г) царскую водку.
19. Для девитализации пульпы используют:
а) мышьяковистую пасту;
б) резорцин-формалиновую смесь;
в) камфора/фенол;
г) гипохлорит натрия.
20. Для химического расширения корневого канала используют:
а) ЭДТА;
б) глюконат кальция;
в) перманганат калия;
г) формалин.
21. При проведении девитальной экстирпации пульпы в первое посещение:
а) раскрывают полость зуба;
б) промывают канал;
в) накладывают мышьяковистую пасту;
г) выполняют инструментальную обработку каналов.
22. Для пломбирования корневого канала однокорневого зуба используют:
а) резорцин формалиновую пасту;
б) силикатный цемент;
в) жидкотекучий композит;
г) гуттаперчевые штифты.
23. Гуттаперчевые штифты вводят в корневой канал:
а) для абсорбции влаги;
б) дезинфекции канала;
в) постоянного пломбирования;
г) оттока экссудата.
24. Вскрытие зуба означает:
а) удаление свода полости зуба;
б) удаление нависающих краев эмали;
в) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба;
г) перфорацию дна полости зуба.
25. Для медикаментозной обработки корневого канала противопоказан:
а) раствор ЭДТА;
б) натрия гипохлорит;
в) перекись водорода;
г) царская водка.
26. Для прохождения корневого канала по длине применяют:
а) К-ример;
б) К-файл;
в) Н-файл;
г) пульпоэкстрактор.
27. Корневой канал расширяют:
а) корневой иглой;
б) пульпоэкстрактором;
в) К-римером;
г) К-файлом, Н-файлом.
28. Длина пульпоэкстрактора для фронтальных зубов верхней челюсти:
а) 22 мм;
б) 36 мм;
в) 41 мм;
г) 44 мм.
29. При пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяют:
а) пульпоэкстракторы;
б) Н-файлы;
в) спредеры;
г) плагеры.
30. Для пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяют силеры:
а) гуттаперчевые штифты;
б) АН плюс;
в) серебряные штифты;
г) стекловолоконные штифты.
31. Элемент коронковой полости зуба:
а) канал;
б) свод;
в) края;
г) углы.
32. Часть корневого канала:
а) коронковая часть;
б) физиологическая верхушка;
в) дно;
г) рентгенологическая верхушка.
33. Полость зуба вскрывают:
а) бором;
б) шпателем;
в) пинцетом;
г) штопфером.
34. Полость зуба раскрывают бором:
а) колесовидным;
б) грушевидным;
в) батт-бором;
г) обратноконусовидным.
35. Ампутацию пульпы производят:
а) зондом;
б) экскаватором;
в) гладилкой;
г) корневой иглой.
36. Экстирпацию пульпы производят:
а) экскаватором;
б) пульпоэкстрактором;
в) каналонаполнителем;
г) спредером.
37. Кариозную полость медикаментозно обрабатывают:
а) 3% раствором перекиси водорода;
б) 2% раствором натрия гипохлорита;
в) 70% раствором этилового спирта;
г) 18% раствором ЭДТА.
38. Для антисептической обработки корневого канала применяют:
а) 0, 9% раствор хлорида натрия;
б) дистиллированную воду;
в) 37% раствор фосфорной кислоты;
г) 2% раствор хлоргексидина.
39. Количество корней в верхних молярах:
а) 1;
б) 2;
в) 3;
г) 4.
40. Количество каналов в нижних молярах:
а) 2;
б) 3;
в) 4;
г) 5.
41. Количество каналов в верхних молярах:
а) 2;
б) 3;
в) 4;
г) 4, 5.
42. Количество корней в нижних молярах:
а) 1;
б) 2;
в) 3;
г) 4.
43. На верхней челюсти два корня имеют:
а) резцы;
б) клыки;
в) первые премоляры;
г) моляры.
44. На верхней челюсти три корня имеют:
а) резцы;
б) клыки;
в) премоляры;
г) моляры.
45. Полость зуба интактных моляров верхней челюсти вскрывают в области:
а) передней фиссуры;
б) задней фиссуры;
в) щечного бугра;
г) нёбного бугра.
Занятие 35
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| б | б | в | б | в | |||||
| в | а | г | б | ||||||
| в | в | в | а | в | |||||
| в | б | в | г | г | |||||
| а | б | г | б | а | |||||
| г | б | а | б | ||||||
| в | б | г | а | ||||||
| г | б | б | г | ||||||
| а | а | в | в | ||||||
| б | а | б | б |
|
|
|
