 |
Занятие 36. Стоматогенный очаг инфекции и очагово-обусловленные заболевания
|
|
|
|
Тестовые задания для проверки исходных знаний
1. Общую интоксикацию организма в большей степени вызывает:
а) хронический пульпит;
б) периапикальный абсцесс со свищем;
в) периапикальный абсцесс без свища;
г) кистогранулема;
д) хронический язвенный пульпит.
2. Чаще хронического периодонтита обостряется:
а) хронический пульпит;
б) периапикальный абсцесс со свищем;
в) периапикальный абсцесс без свища;
г) кистогранулема;
д) хронический язвенный пульпит.
3. Свищевой ход - симптом обострения хронического периодонтита:
а) фиброзного;
б) гранулирующего;
в) гранулематозного;
г) кистогранулемы;
д) радикулярной кисты.
4. Для медикаментозной обработки канала используют раствор перекиси водорода:
а) 1, 5%;
б) 3%;
в) 4%;
г) 6%;
д) 10%.
5. Для медикаментозной обработки канала используют раствор натрия гипохлорита:
а) 2-3%;
б) 3-5%;
в) 5-6%;
г) 6-8%;
д) 8-10%.
6. Для химического расширения корневого канала используют:
а) хлоргексидин;
б) ЭДТА;
в) эвгенол;
г) формалин;
д) гипохлорит натрия.
7. Эвгенол - это основа:
а) материалов для постоянных пломб;
б) паст для постоянного пломбирования каналов;
в) паст для временного пломбирования каналов;
г) изолирующих прокладок под композиты химического отвердения;
д) изолирующих прокладок под композиты светового отвердения.
8. Йодсодержащие препараты для медикаментозной обработки каналов:
а) хлорамин Б, хлоргексидин;
б) протеолитические ферменты;
в) гидроокись меди-кальция;
г) бетадин, йодинол.
9. Ферментные препараты для медикаментозной обработки каналов:
а) натрия гипохлорит, хлорамин Б;
б) йодинол, бетадин;
в) диметилсульфоксид;
г) лизоцим, трипсин.
10. Препарат с выраженным поверхностно-активным действием для медикаментозной обработки каналов:
|
|
|
а) лизоцим, трипсин;
б) йодинол, бетадин;
в) натрия гипохлорит;
г) диметилсульфоксид.
11. Препарат для медикаментозной обработки каналов с выраженной активностью в отношении анаэробных бактерий:
а) диклофенак натрия;
б) метронидазол;
в) натрия гипохлорит;
г) фурациллин.
12. При лечении острого периодонтита в стадии выраженной экссудации в первое посещение:
а) герметично закрывают зуб после медикаментозной обработки;
б) пломбируют канал постоянным пломбировочным материалом;
в) создают условия для оттока экссудата и оставляют зуб открытым;
г) производят разрез по переходной складке.
13. При лечении острого периодонтита зуб пломбируют после стихания острых воспалительных явлений:
а) на 2-3-и сутки;
б) 4-5-е сутки;
в) 5-7-е сутки;
г) через 10 дней.
14. Цель лечения хронического деструктивного верхушечного периодонтита:
а) сохранение зуба;
б) устранение очага одонтогенной инфекции;
в) прохождение корневого канала;
г) воздействие на микрофлору корневых каналов.
15. Антисептическое действие на систему корневых каналов оказывает:
а) инструментальная обработка;
б) медикаментозная обработка;
в) общее противовоспалительное лечение;
г) сочетание инструментальной и медикаментозной обработки.
16. Медикаментозная обработка корневых каналов наиболее эффективна при сочетании:
а) антибиотиков и протеолитических ферментов;
б) йодосодержащих препаратов и лизоцима;
в) гипохлорита натрия и ЭДТА;
г) хлорамина и перекиси водорода.
17. Антисептические пасты для временного пломбирования каналов содержат:
а) эвгенол;
б) формалин;
в) гидроокись кальция;
г) эпоксидные смолы.
18. Некачественное пломбирование канала на 1/2-1/3 длины корня - показание:
а) к повторному эндодонтическому лечению;
б) не показано дополнительное вмешательство;
|
|
|
в) к удалению зуба;
г) к реплантации зуба.
19. При отсутствии эффекта консервативного лечения деструктивного периодонтита однокорневого зуба показано:
а) повторное эндодонтическое лечение;
б) гемисекция;
в) коронко-радикулярная сепарация;
г) резекция верхушки корня.
20. Причина выхода пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня:
а) перфорация стенки корневого канала;
б) избыточное расширение апикального отверстия;
в) отлом стержневого инструмента в канале;
г) недостаточная медикаментозная обработка.
21. Лечение острого мышьяковистого периодонтита требует применения:
а) ферментов;
б) антибиотиков;
в) антидотов;
г) хлорсодержащих препаратов.
22. При остром или обострении хронического периодонтита наиболее благоприятный для зуба отток экссудата через:
а) периодонт с формированием пародонтального кармана;
б) корневой канал;
в) систему гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса;
г) систему гаверсовых каналов с формированием периостита.
23. Благоприятный исход острого периодонтита:
а) клиническое выздоровление;
б) восстановление периодонта до нормального физиологического состояния;
в) периостит;
г) переход в хронический периодонтит.
24. На выбор метода лечения хронического периодонтита практически не влияет:
а) проходимость корневого канала;
б) размер очага периапикальной деструкции;
в) одноили многокорневой зуб;
г) возраст и пол пациента.
25. Консервативное лечение периодонта успешно, если:
а) канал запломбирован не полностью;
б) периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом;
в) канал запломбирован полностью;
г) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку;
д) канал запломбирован с избыточным выходом пломбировочного материала за верхушку корня.
Занятие 36 (оценка исходных знаний)
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| в | б | б | в | в | |||||
| в | б | в | в | б | |||||
| б | г | в | а | а | |||||
| б | г | б | г | г | |||||
| б | г | г | б | в |
Содержание занятия
Очаг инфекции - локализованное хроническое воспаление, возможно подвергавшееся медикаментозному лечению, но способное вызвать патологическую реакцию организма или поражение отдельных органов и систем.
|
|
|
Очаг инфекции - не только скопление микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада тканевых структур, являющихся антигенами, но и постоянный фактор раздражения нервных рецепторов. Очаговая инфекция вызывает особый тип реакции организма - острый или хронический сепсис. Продолжительность сепсиса - от нескольких часов (молниеносная форма) и дней (острый сепсис) до многих месяцев и даже лет (хронический сепсис).
В зависимости от локализации первичного очага сепсис бывает одонтогенным, отогенным, тонзиллярным, урогенным, пупочным и др. Связь местного очага с общей реакцией организма иногда остается трудно диагностируемой.
Изменения реактивности организма при очаговой инфекции большинство клиницистов связывают с определенными иммунологическими сдвигами.
Учение о ротовом сепсисе - решающий этап в становлении стоматологии как важной клинической дисциплины.
В начале XX в. создана теория (теория ротового сепсиса), согласно которой из очага инфекции микроорганизмы попадают в полость рта или иной орган и вызывают его поражение. В соответствии с этой теорией каждый депульпированный зуб - неизбежный источник сепсиса, и поэтому его необходимо удалять. Эта теория подвергнута критике из-за явного упрощения механизма развития. В соответствии с современным представлением об иммунитете обоснован механизм влияния стоматогенных локальных очагов. К моменту формирования периапикального очага корневые каналы всегда инфицированы, а микрофлора состоит из облигатных анаэробов, включая бактероиды, фузобактерии и др. Микробы и продукты их жизнедеятельности попадают в кровь, лимфатическую систему из периапикальной области, что приводит к бактериемии, септицемии, септическому шоку, флегмоне глазницы, остеомиелиту, тромбозу кавернозного синуса, абсцессу головного мозга, медиастениту и другим заболеваниям, которые сопровождаются тяжелым течением и иногда приводят к смерти больного. Только благодаря применению антибиотиков количество этих неблагоприятных осложнений стабильно.
|
|
|
При различных стоматологических манипуляциях, например при удалении зуба, вмешательстве на пародонте, бактерии попадают в кровь, что приводит к транзиторной бактериемии, которая наиболее опасна для больных группы риска. Врач-стоматолог должен знать о возможности появления серьезных осложнений у больного, имеющего стоматогенный очаг инфекции, особенно если существует подозрение на снижение у него иммунной защиты.
Стоматогенный очаг - понятие собирательное, включающее различные локализованные хронические воспалительные заболевания органов и тканей полости рта. Одонтогенный очаг приводит к развитию ревматизма, миокардита, нефрита, ревматоидного артрита, узелкового периартрита, возникновения иммунных комплексов. Очаг в полости рта способствует развитию бронхита, бронхиальной астмы, артралгий, артериальной гипертензии, поражений системы крови.
Очагово-обусловленные заболевания - заболевания внутренних органов, патологические реакции организма, происхождение которых обусловлено локальным источником аутоинфекции.
Сепсис - общее инфекционное заболевание, возникающее в связи с наличием в организме местного инфекционного очага. Особенность сепсиса - однотипность основных клинических проявлений болезни у разных людей при многообразии возбудителей. Частая причина сепсиса - стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Выраженность изменений в органах и системах зависит от реактивности организма и иммунологического статуса.
Для очагово-обусловленных заболеваний характерно несоответствие субъективных симптомов и объективно выявленных нарушений. Клинические проявления многообразны. Г. Д. Овруцкий выделяет 4 группы заболеваний, связанных со стоматогенным очагом:
• инфекционно-аллергические заболевания стрептококковой природы;
• аутоаллергенные заболевания;
• заболевания, обусловленные сенсибилизацией лекарственными препаратами;
• заболевания, связанные с угнетением неспецифической резистентности организма в результате длительного действия очага.
Следует различать диагностику очагово-обусловленных заболеваний и выявление очага инфекции. Сложность обнаружения стоматогенного очага обусловлена скудной клинической симптоматикой.
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ.
1. Причина очагово-обусловленных заболеваний:
а) иммунодефицит;
б) аутоинфекция;
в) реинфекция;
г) фагоцитоз.
2. Молниеносная форма сепсиса возникает в течение нескольких:
|
|
|
а) часов;
б) дней;
в) месяцев;
г) минут.
3. Стоматогенный очаг - различные локализованные хронические воспалительные заболевания органов и тканей:
а) желудка;
б) кишечника;
г) головы и шеи;
д) дыхательной системы.
4. Изменения реактивности организма при очаговой инфекции связано:
а) с возрастом;
б) полом;
в) иммунными сдвигами;
г) первичным очагом.
5. Форму хронического периодонтита диагностируют:
а) по рентгенограмме;
б) кожным и внутрикожным пробам;
в) состоянию пациента;
г) клиническому обследованию.
6. Для лечения одонтогенного сепсиса необходимы:
а) обезболивающие препараты;
б) гормональные препараты;
в) антисептики;
г) антибиотики;
д) иммунодепрессанты.
7. Стоматогенный очаг инфекции - это источник персистенции:
а) микробной;
б) лекарственной;
в) травматической;
г) гетерогенной.
8. Очагово-обусловленные заболевания по И. Г. Лукомскому делят:
а) на 2 группы;
б) 3 группы;
в) 4 группы;
г) 5 групп.
9. Очагово-обусловленные заболевания по Г. Д. Овруцкому делят:
а) на 2 группы;
б) 3 группы;
в) 4 группы;
г) 5 групп.
10. Сепсис:
а) хроническое заболевание с персистирующей орофасциальной болью;
б) воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения;
в) хроническое инфекционное заболевание, возбудитель которого - бледная трепонема;
г) острое вирусное инфекционное заболевание;
д) общее инфекционное заболевание, возникающее в связи с наличием в организме местного инфекционного очага.
11. Сепсис - это результат распространения по кровеносным и лимфатическим сосудам продуктов жизнедеятельности бактерий и распада тканей, что соответствует теории:
а) неврогенной;
б) токсической;
в) инфекционно-аллергической;
г) клеточной.
12. Сложность обнаружения стоматогенного очага обусловлена:
а) наличием разрушенных зубов;
б) появлением эритем и флебитов;
в) скудной клинической картиной;
г) отсутствием жалоб у пациентов.
13. Продолжительность септической реакции в течение нескольких дней соответствует клинической картине:
а) острого сепсиса;
б) молниеносной форме;
в) хронического сепсиса;
г) одонтогенного сепсиса.
14. Эффективность устранения стоматогенного очага оценивают через:
а) 1-3 дня;
б) 1-2 нед;
в) 1 мес;
г) 3-6 мес.
15. Некачественное пломбирование канала на 1/2-1/3 длины корня показание:
а) к повторному эндодонтическому лечению;
б) не показано дополнительное вмешательство;
в) к удалению зуба;
г) к реплантации зуба.
16. При отсутствии эффекта консервативного лечения деструктивного периодонтита однокорневого зуба показано:
а) повторное эндодонтическое лечение;
б) гемисекция;
в) коронко-радикулярная сепарация;
г) резекция верхушки корня.
17. Причина выхода пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня:
а) перфорация стенки корневого канала;
б) избыточное расширение апикального отверстия;
в) отлом стержневого инструмента в канале;
г) недостаточная медикаментозная обработка.
18. Для лечения острого мышьяковистого периодонтита необходимы:
а) ферменты;
б) антибиотики;
в) антидоты;
г) хлорсодержащие препараты.
19. При остром или обострении хронического периодонтита наиболее благоприятный для зуба отток экссудата через:
а) периодонт с формированием пародонтального кармана;
б) корневой канал;
в) систему гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса;
г) систему гаверсовых каналов с формированием периостита.
20. На выбор метода лечения хронического периодонтита практически не влияет:
а) проходимость корневого канала;
б) размер очага периапикальной деструкции;
в) одноили многокорневой зуб;
г) возраст и пол пациента.
Занятие 36
| № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ | № | Ответ |
| б | г | в | г | ||||
| а | г | в | б | ||||
| в | б | а | в | ||||
| в | в | г | б | ||||
| а | д | а | г |
|
|
|
