 |
Разрыв трубы. Трубный аборт
|
|
|
|
Разрыв трубы
Наружный разрыв плодовместилища или разрыв маточной трубы ( локализация в истмической части трубы ), приводит к массивному кровотечению в брюшную полость и к шоку.
Внутренний разрыв (имплантация в ампулярном отделе маточной трубы)
При внутреннем разрыве, который наблюдается, как правило, при развитии плодного яйца в ампуле или воронке маточной трубы, нарушается целостность обращённой в просвет трубы капсулы плодного яйца.
Плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы, при этом в просвете ее скапливается жидкая кровь и сгустки крови (гематосальпинкс).
Затем плодное яйцо выталкивается в брюшную полость – так называемый трубный выкидыш. При этом постепенно вокруг маточной трубы и в позади маточном пространстве скапливается кровь.
Клиника:
Внезапно, резкие боли внизу живота, с одной стороны, которые иррадиируют в бедро, задний проход и распространяются по всему животу, холодный пот, бледность, синюшность губ, кратковременная потеря сознания.
Симптомы разрыва маточной трубы могут развиваться в срок ожидаемой менструации или при задержке ее на несколько дней.
При осмотре:
· Снижение АД
· Пульс слабый, частый
· Френикус – симптом ( в случае массивного кровотечения появляется иррадиация болей в плечо и ключицу, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл. крови, появляются симптомы раздражения брюшины). Такое состояние – связано, как с кровопотерей, так и с болевым шоком.
· Притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости) в боковых отделах живота.
· Живот умеренно вздут
· При пальпации – напряжение передней брюшной стенки и резкая болезненность на стороне разрыва трубы
|
|
|
При гинекологическом исследовании:
Проводить осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения, и коллапса.
· Влагалищное исследование: уплотнение или нависание сводов, мажущие кровянистые выделения (темно-красные)
· PV: движения матки редко болезненно, затрудняет исследования
Диагностика:
· УЗИ
· Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (только при затрудненной диагностике) – полученная кровь – темный цвет, мягкие сгустки крови и не свёртывается (что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда).
· Симптом “ореол”, при наличии крови, полученной из сосуда: вокруг кровяного пятна ободок просветления, при внематочной беременности – темное гомогенное пятно
· При разрыве трубы острая боль постепенно утихает
Тактика:
· Диагностированная внематочная беременность (прогрессирующая, прервавшаяся) подлежит срочному оперативному лечению.
· При прервавшейся внематочной беременности, операция должна быть произведена в течение 30-40 минут с момента установления диагноза.
· С этого же момента необходимо срочное переливание крови или кровезаменителей (гиповолемический шок, обусловленный кровопотерей) – до начала операции.
Трубный аборт
Встречается значительно чаще разрыва трубы
Разрешается не разрывом трубы, а путем трубного аборта
Клиника:
Как правило, после небольшой задержки менструации у женщины появляются, длительно, но без острых клинических проявлений.
· Периодически схваткообразные боли в животе, чаще односторонний, иногда сопровождается обморочным состоянием.
· Скудные темно кровянистые выделения их половых путей, не редко отделяется более или менее выраженный слепок отпадающей оболочки матки. Изливающая в брюшную полость кровь не вызывает яркой клинической картины в силу своего малого количества, но при повторных кровоизлияниях в брюшную полость возникает анемия.
|
|
|
· Периодически появляется слабость, головокружения
· Вследствие развития анемии наблюдается бледность кожи, иногда желтушность склер и видимых слизистых оболочек, обусловленная распадом эритроцитов в брюшной полости.
· Симптомы раздражения брюшины.
Диагностика:
· УЗИ (при превращающейся по типу трубного выкидыша рядом с маткой визуализируется различной формы и величины образование с неоднородной эхо структурой в позади маточном пространстве и в боковых отделах брюшной полости определяется свободная жидкость).
· Пункция через задний свод влагалища
· Лапароскопия (визуально дает возможность оценить состояние маточных труб)
· Вспомогательное диагностическое значение имеют иммунологическая и биологическая реакция на беременность
· В затруднительных случаях – диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием (в соскобе отпадающая оболочка без ворсин хориона), а так же гистологическое исследование кусочков ткани, отторгнувшиеся из матки самостоятельно.
Диф. диагноз:
· Острого воспалительного процесса придатков матки
· Острый аппендицит (симптомы раздражения брюшины более выражены, картина крови высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы в лево, увеличение СОЭ, а при внематочной нарастающая анемия. При разрыве трубы острая боль постепенно утихает, а при аппендиците нарастает и смещается из эпигастральной области в правую подвздошную).
· Неполного маточного аборта
· Разрыв яичника (разрыв в середине менструального цикла)
Тактика:
Диагностированная внематочная беременность (прогрессирующая, прервавшаяся) подлежит срочному оперативному лечению.
|
|
|
