 |
Разрыв трубы. Апоплексия яичника
|
|
|
|
Разрыв трубы
Наружный разрыв плодовместилища или разрыв маточной трубы (локализация в истмической части трубы), приводит к массивному кровотечению в брюшную полость и к шоку.
Внутренний разрыв (имплантация в ампулярном отделе маточной трубы)
При внутреннем разрыве, который наблюдается, как правило, при развитии плодного яйца в ампуле или воронке маточной трубы, нарушается целостность обращённой в просвет трубы капсулы плодного яйца.
Плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы, при этом в просвете ее скапливается жидкая кровь и сгустки крови (гематосальпинкс).
Затем плодное яйцо выталкивается в брюшную полость – так называемый трубный выкидыш. При этом постепенно вокруг маточной трубы и в позади маточном пространстве скапливается кровь.
Апоплексия яичника
Это спонтанный разрыв яичника (стенки фолликула).
Разрыв яичника чаще происходит в середине менструального цикла 12-16 д. м. ц. (разрыв фолликула) и перед менструацией (разрыв желтого тела)
Апоплексия яичника (apoplexia ovarii, греч. apoplexia паролич; от apoplesso поражать ударом; синоним: гематома яичника, инфаркт яичника, разрыв желтого тела, разрыв яичника) – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением его целостности и кровотечением в брюшную полость.
Этиология:
· Нейроэндокринные нарушения
· Воспалительные заболевания матки
· Травмы живота
· Физическое напряжение
· Половой акт
· Нервно-психические стрессы
· Изменения в сосудах и тканях яичника (на фоне варикозного расширения склерозированных сосудов яичника)
· Персистенция желтого тела (персистерование лат. Persist постоянно пребывать, оставаться; синоним персистенция в морфологии – замедленное обратное развитие какого-либо органа, в норме подвергающегося атрофии или функциональной единицы органа (например, фолликула яичника))
|
|
|
Провоцирующими моментами могут явиться:
· Травма
· Физическое перенапряжение
· Половое сношение (особенно прерванное)
Клиника:
Апоплексия яичника возникает преимущественно у женщин 20-36 лет. Обычно на фоне полного покоя, нередко среди ночи, внезапно возникает резкая боль в низу живота, преимущественно на стороне поражения, появляются признаки внутрибрюшного кровотечения при нарушенном менструальном цикле (нет задержки менструации).
Симптомы:
· Боль внизу живота и в одной из подвздошных областей, иррадиирущие в ногу или задний проход
· Появление френикус – симптома (в случае массивного кровотечения появляется иррадиация болей в плечо и ключицу, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины).
· При нарастающем кровотечении головокружение, слабость, холодный пот, тошнота, рвота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащение пульса, снижение АД, возможно обморочное состояние.
· Симптомы геморрагического шока
Анемическая форма заболевания часто принимается за трубную беременность, а болевая – за аппендицит.
При осмотре:
· Общее: пальпация живота болезненная, повышено напряжение мышц передней брюшной стенки на стороне поражения, температура тела обычно нормальная или субфебрильная, лейкоцитоз отсутствует.
· Гинекологическое исследование:
- Матка нормальных размеров
- Пальпация придатков на стороне поражения редко болезненна
Диагностика:
· Общее обследование
· Гинекологическое исследование
· УЗИ
· Пункция заднего свода влагалища
· Лапароскопия
Тактика:
|
|
|
При появлении указанных симптомов женщину необходимо экстренно доставить в блажащий стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа на спине (ножной конец носилок слегка поднимают). Окончательный диагноз в большинстве случаев устанавливают во время лапаротомии или лапароскопии.
В стационаре:
В некоторых случаях при незначительном внутреннем кровотечении (нормальные частота пульса и АД), удовлетворительном состоянии больной и полной уверенности врача в диагнозе тактика выжидательная. При исчезновении перитониальных симптомов в течение нескольких часов (3-6ч) проводят консервативную терапию:
· Покой, холод на живот, противосполительные средства (нестероидные), симптоматическая (анальгетики, инфузионная терапия), антианемическая (препараты железа, витамины группы В6, В12)
· При массивном внутрибрюшном кровотечении или нарастании анемии является показанием к оперативному лечению. Производят ушивание разрыва или резекцию яичника, в случае обширного кровоизлияния яичник удаляют.
Прогноз при своевременном лечении благо
|
|
|
