 |
Может наблюдаться несвоевременное излитие ОВ: преждевременное, раннее или запоздалое.
|
|
|
|
Может наблюдаться несвоевременное излитие ОВ: преждевременное, раннее или запоздалое.
• Преждевременное излитие ОВ происходит, если плодный пузырь вскрывается до начала регулярной родовой деятельности.
• Излитие вод считается ранним, если оно происходит в I периоде до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия.
• Если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым, то излитие ОВ окажется запоздалым.
Полное раскрытие шейки матки свидетельствует о начале II периода родов - изгнания плода из полости матки.
• После излития ОВ родовая деятельность на некоторое время ослабевает, а затем вновь возобновляется.
• Стенки матки начинают плотно облегать плод.
• Продвижение головки ускоряется до 2 см/ч. Опускающаяся головка вызывает более сильное раздражение нервных сплетений, чем плодный пузырь.
• Сила и продолжительность схваток нарастают, а интервалы между ними сокращаются. Схватки повторяются через 2-3 мин.
• Кроме того, на высоте каждой схватки к сокращениям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса: возникают потуги.
• Желание тужиться появляется у роженицы, если предлежащая часть находится в полости малого таза.
• Под влиянием все усиливающихся схваток и потуг головка плода проходит через родовой канал и опускается на тазовое дно.
• В это время начинают рефлекторно сокращаться мышцы тазового дна. Сила сокращения мышц увеличивается по мере усиления давления на них предлежащей части.
• К боли от сокращения матки присоединяется боль от давления головки (в меньшей степени тазового конца) на крестцовое нервное сплетение.
• Если предлежащая часть находится на тазовом дне, у роженицы появляется непреодолимое желание тужиться. Для усиления действия мышц брюшного пресса она ищет опоры для рук и ног.
|
|
|
• Лицо роженицы во время потуг становится багрово-красным, шейные вены вздуваются, тело покрывается потом.
• Пульс учащается, АД несколько повышается.
• При дальнейших поступательных движениях головки (или тазового конца) во время потуг начинает выпячиваться промежность, зиять заднепроходное отверстие и раскрываться половая щель.
• Через некоторое время эти изменения остаются и в паузах между потугами.
• На высоте одной из потуг из зияющей половой щели появляется нижний полюс головки, который скрывается в половой щели после окончания потуги. При новой потуге весь процесс вновь повторяется.
• Появление головки из половой щели только во время потуг называется врезыванием головки. Оно свидетельствует об окончании внутреннего поворота головки, которая устанавливается в плоскости выхода из малого таза; идет образование точки фиксации. При дальнейшем течении родового акта головка плода оказывается настолько глубоко врезавшейся в половую щель, что остается там вне потуги. Такое положение головки свидетельствует об образовании точки фиксации (подзатылочная ямка при переднем виде затылочного вставления) (рис. 14. 12).
• С этого момента под влиянием продолжающихся потуг начинается прорезывание головки ( рис. 14. 13). С каждой новой потугой головка плода все больше выходит из половой щели. Вначале прорезывается (рождается) затылочная область плода (рис. 14. 14). Затем в половой щели устанавливаются теменные бугры. Напряжение промежности в это время достигает максимума.
• Наступает самый болезненный, хотя и кратковременный момент родов. После рождения теменных бугров через половую щель проходит лоб и личико плода. На этом заканчивается рождение головки плод а. Головка плода прорезалась (родилась), это соответствует окончанию ее разгибания.
|
|
|
• После рождения головка совершает наружный поворот соответственно биомеханизму родов. При первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй позиции - к левому. После наружного поворота головки переднее плечико задерживается у лобка (рис. 14. 15), рождается заднее плечико, затем весь плечевой пояс и все туловище плода вместе с изливающимися из матки задними водами. Задние воды могут содержать частицы сыровидной смазки, иногда примесь крови из небольших разрывов мягких тканей родовых путей.
• Новорожденный начинает дышать, громко кричать, активно двигать конечностями. Кожа его быстро розовеет.
• Роженица испытывает сильное утомление, отдыхает после интенсивной мышечной работы.
• Постепенно уменьшается частота пульса.
• После рождения ребенка у роженицы может возникнуть сильный озноб, связанный с большой потерей энергии во время сильных потуг.
• Период изгнания у первородящих продолжается от 1 ч до 2 ч, у повторнородящих - от 15 мин до 1 ч.
III период родов (последовый) является самым коротким.
• Утомленная роженица лежит спокойно, дыхание ровное.
• Пульс, ускорившийся в период изгнания, замедляется;
• АД возвращается к исходному уровню.
• Кожные покровы имеют обычную окраску, температура тела нормальная.
• Появляющиеся последовые схватки обычно не ощущаются роженицей. Умеренные болевые ощущения бывают только у повторнородящих.
• Дно матки после рождения плода находится на уровне пупка.
• Во время каждой последовой схватки матка становится плотной, более узкой, постепенно уплощается, и дно ее поднимается вверх (выше пупка) и отклоняется вправо. Это указывает на отделение плаценты от плацентарной площадк и. Контуры матки изменяются.
• В нижнем сегменте матки, несколько выше лобка, образуется неглубокая перетяжка, придающая матке форму песочных часов (рис. 14. 16). Эти изменения свидетельствуют о том, что послед вместе с ретроплацентарной гематомой опустились в нижний сегмент матки. В ряде случаев послед может опуститься во влагалище. У роженицы появляются потуги, и послед рождается.
• Из родовых путей выделяется около 250 мл крови.
|
|
|
• Если плацента отделялась с центра (рождалась по Шультцу), то кровь (ретроплацентарная гематома) выделяется вместе с последом (см. рис. 14. 8).
• Если отделение плаценты начиналось с края по Дункану, часть крови выделяется до рождения последа, а часть - вместе с ним (см. рис. 14. 9).
• Кровопотеря является физиологической, если она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины и составляет 0, 5% массы тела роженицы, но не более 400 мл.
• После рождения последа матка резко сокращается. Она возвращается в срединное положение, выступает через переднюю брюшную стенку в виде плотного округлого образования. Дно ее находится по средней линии между пупком и лобком (см. рис. 14. 6).
• Продолжительность последового периода составляет 10-12 мин, максимально допустимая - 30 мин.
15. ВЕДЕНИЕ РОДОВ
15. 1. Ведение I периода родов
Роженицы обычно поступают в родильный дом, когда начинается родовая деятельность.
Они имеют на руках обменную карту из женской консультации, в которой отражены все особенности течения беременности.
|
|
|
