 |
Необходимо следить за общим состоянием роженицы, окраской кожного покрова и видимых слизистых оболочек, частотой и характером пульса, АД.
|
|
|
|
Необходимо следить за общим состоянием роженицы, окраской кожного покрова и видимых слизистых оболочек, частотой и характером пульса, АД.
В периоде изгнания продолжается наблюдение за характером родовой деятельности: частотой, силой и продолжительностью схваток и потуг.
Особое внимание обращают на состояние нижнего сегмента матки: нет ли его перерастяжения и болезненности. Определяют высоту стояния пограничного (кон-тракционного) кольца.
Оценивают состояние наружных половых органов: не отекают ли они.
Обращают внимание на характер выделений из влагалища. Примесь мекония в ОВ свидетельствует о гипоксии плода. Появление кровянистых выделений может указывать на травматизацию родовых путей.
Темп продвижения головки плода по родовому каналу определяют с помощью четвертого приема Леопольда-Левицкого и методом Пискачека, а в необходимых случаях проводят влагалищное исследование.
Различают следующие этапы прохождения головки плода по родовому каналу: головка плода прижата к входу в малый таз, головка фиксирована малым сегментом во входе в таз, головка фиксирована большим сегментом во входе в таз, головка в узкой части малого таза, головка в плоскости выхода из малого таза (рис. 15. 1).
При аускультации сердечных тонов обращают внимание на частоту, ритм и звучность их. Записи в истории родов о частоте сердцебиения плода делают каждые 10-15 мин.
Прием родов. Раньше прием родов проводили на специальной кровати Рахманова, хорошо приспособленной для этого. Эта кровать выше обычной (удобно оказывать помощь во II и III периодах родов). В настоящее время в родильных блоках используется специальная кровать «трансформер» для родовспоможения, на которой роженица находится перед, во время и после родового акта. Кровать, оборудованная специальными принадлежностями, дает возможность роженице принять оптимальную позицию во время родов. Во время приема родов роженица лежит на кровати на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в держатели ног с системой управления шарнирами. Головной конец кровати приподнимают. Этим достигается полусидячее положение, при котором ось матки и ось малого таза совпадают, что благоприятствует более легкому продвижению головки плода через родовой канал и облегчает потуги. Чтобы усилить потуги и иметь возможность их регулировать, роженице рекомендуют держаться руками за опорные поручни (рис. 15. 2).
|
|
|
Для приема каждого ребенка в родильном зале необходимо иметь:
• одноразовый комплект белья на роды;
• два зажима Кохера;
• две пары ножниц;
• корнцанг;
• емкости для дезинфицирующих растворов;
• индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки новорожденного: скобка Роговина, две марлевые салфетки треугольной формы, ватные шарики, лента длиной 60 см и шириной 1 см для антропометрии новорожденного, два одноразовых идентификационных браслета, одноразовый катетер для аспирации дыхательных путей.
С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов.
Дезинфицируются наружные половые органы роженицы.
Акушерка, принимающая роды, моет руки, как перед полостной операцией, надевает стерильный халат и стерильные перчатки.
На ноги роженице надевают стерильные бахилы; бедра, голени и заднепроходное отверстие закрывают стерильной простыней, конец которой подкладывают под крестец.
Во время врезывания головки ограничиваются наблюдением за состоянием роженицы, характером потуг и сердцебиением плода.
К приему родов приступают во время прорезывания головки.
|
|
|
Роженице оказывают ручное пособие, которое носит название «защита промежности». Это пособие направлено на то, чтобы способствовать рождению головки наименьшим размером для данного вставления, не допустить нарушения внутричерепного кровообращения плода и травмы мягких родовых путей (промежности) матери. При оказании ручного пособия при головном предлежании все манипуляции совершаются в определенной последовательности.
Принимающий роды, как правило, стоит справа от роженицы.
1- й момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Чем больше согнута головка плода при переднем виде затылочного пред-лежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Следовательно, меньше растягивается промежность и меньше сдавливается тканями родового канала сама головка. Задерживая разгибание головки, принимающий роды врач (акушерка) способствует ее прорезыванию в согнутом состоянии окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см). При несогнутой головке она могла бы прорезаться окружностью, соответствующей прямому размеру (34 см).
Для того чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а четыре пальца этой руки (плотно прижатые друг к другу) располагаются плашмя на головке, препятствуя ее разгибанию во время потуг и быстрому продвижению по родовому каналу (рис. 15. 3).
2- й момент - выведение головки из половой щели вне потуг. Цель этого момента - как можно бережнее вывести головку из половой щели, что возможно вне потуг, а не на высоте их.
Когда закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выводится из половой щели. Во время следующей потуги вновь препятствуют преждевременному разгибанию головки (как описано в первом моменте).
Чередование первого и второго моментов ручного пособия осуществляется до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми. Растяжение промежности и сдавливание головки быстро нарастают. Повышается опасность травмы промежности и травмирования головки плода.
|
|
|
С этого времени приступают к 3-му моменту оказания ручного пособия - уменьшению напряжения промежности. Цель этого мероприятия - сделать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Благодаря этому уменьшается сила давления мягких тканей промежности на головку, что способствует бережному ее рождению. Кроме того, повышается сопротивляемость тканей промежности на разрыв из-за улучшения в ней кровообращения.
Правая рука кладется на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец - к области правой. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезывающейся головке. Поскольку напряжение промежности уменьшается, кровообращение в ней восстанавливается, следовательно, повышается сопротивляемость тканей на разрыв (см. рис. 15. 3, б).
Левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее стремительное продвижение.
4- й момент - регулирование потуг. Этот момент пособия осуществляется тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Угроза разрыва промежности и чрезмерного сдавления головки максимально возрастает. В это время необходимо умело регулировать потуги - выключать или ослаблять их, когда они нежелательны, и вызывать их при необходимости. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылоч-ная ямка фиксируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто дышать: в таком состоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них правой рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно приподнимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показывается сначала лоб, затем личико и подбородок.
|
|
|
5- й момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом совершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промежность с заднего плечика. Если плечики самостоятельно не рождаются, головку захватывают руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода). При этом головку вначале отклоняют кзади от проводной оси таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико (см. рис. 15. 3, в).
После этого левой рукой захватывают головку плода и приподнимают ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода). Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и бережно выводят его из половой щели (чтобы не нарушить целостность ключицы плода и промежности). После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению (см. рис. 15. 3, г).
Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи промежности, появление трещин), необходимо провести перинеотомию, ибо резаная рана заживает лучше, чем рваная с размозженными краями. Перинеотомия производится также при гипоксии внутриутробного плода, при высокой или рубцово-измененной промежности.
|
|
|
