 |
Первый туалет новорожденного. На ручки новорожденного надевают идентификационные одноразовые браслеты, на которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, номер новор
|
|
|
|
Первый туалет новорожденного
Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса. Новорожденный рождается слегка синюшным, делает первый вдох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.
Как только прекращается пульсация сосудов пуповины (не ранее, чем через минуту после рождения ребенка), на нее на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают ватным шариком, смоченным спиртовым раствором, и пересекают.
Акушерка повторно обрабатывает руки, как перед хирургической операцией, и вновь надевает стерильные перчатки. Первичная обработка пуповины заключается в следующем: о статок пуповины между пупочным кольцом и зажимом Кохера протирают стерильным ватным шариком, смоченным 95% этанолом. На расстоянии 0, 3-0, 5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Роговина. Ткань пуповины выше зажима отсекают, удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и накладывают на него стерильную марлевую повязку.
Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери. Для профилактики офтальмобленнореи используют эритромициновую мазь (10 000 МЕ/г). Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки мазь. При рождении девочки эту же мазь закладывают и в вульву.
|
|
|
Окончив обработку пуповины, тампоном, смоченным стерильным вазелиновым маслом, удаляют с кожи ребенка остатки сыровидной смазки, особенно в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные ямки).
Затем новорожденного взвешивают, измеряют его длину (от макушки до пяток), размер головки (прямой размер), окружность плечевого пояса.
На ручки новорожденного надевают идентификационные одноразовые браслеты, на которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, номер новорожденного.
Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое надевают тесьму с номером новорожденного.
15. 3. Ведение III (последового) периода родов
Последовый период начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением последа. Это самый короткий по времени период родов, но он очень опасен из-за возможности кровотечения из матки.
Последовый период ведется активно-выжидательно.
Постоянно наблюдают за состоянием роженицы, окраской кожного покрова и видимых слизистых оболочек, пульсом, АД; учитывают жалобы роженицы (головокружение, головная боль).
Чтобы не нарушать процессы сокращений матки и отслойки плаценты, сразу после рождения ребенка опорожняют мочевой пузырь путем его катетеризации. Женщину укладывают на стерильное судно или подставляют почко-образный тазик для учета кровопотери.
Врач или акушерка осуществляет постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки.
Существует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения матки и с состоянием пуповины.
Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.
|
|
|
Признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной (рис. 15. 4).
Рис. 15. 4. Признак отделения плаценты Кюстнера-Чукалова: а - плацента не отделилась: при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина втягивается во влагалище; б - плацента отделилась: при надавливании на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище
Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более (рис. 15. 5).
а - лигатура наложена на уровне половой щели; б - лигатура опустилась на 8-10 см
Признак Штрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажима). Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.
Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки.
Признак Клейна . Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.
Признак Микулича- Радецкого. После отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище, и роженица ощущает позыв на потугу.
Оценивая эти признаки, врач решает, отделилась или нет плацента от стенки матки. Обычно об ее отделении судят не по одному признаку, а по сочетанию двух-трех признаков. Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.
Если при очередной проверке выявляются положительные признаки отделения плаценты, роженице предлагают потужиться, и послед рождается самостоятельно.
|
|
|
Если послед самостоятельно не рождается, то прибегают к его выделению ручным способом. Существует несколько таких способов.
Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Роженице предлагают по-тужиться. Отделившийся послед легко рождается вследствие устранения расхождения прямых мышц живота и значительного уменьшения объема брюшной полости (рис. 15. 6).
Рис. 15. 6. Способ выделения последа по Абуладзе
Способ Креде-Лазаревича. Если послед не родился после применения способа Абуладзе, прибегают к способу Креде-Лазаревича.
• 1- й момент - опорожнение мочевого пузыря (оно произведено сразу после рождения плода).
• 2- й момент - отклоненную вправо матку смещают к средней линии.
• 3- й момент - производят круговой массаж дна матки, чтобы вызвать ее сокращение, так как оказывать давление на вялую расслабленную матку нельзя из-за возможного выворота ее.
• 4- й момент - матку обхватывают рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, ладонь - на дне матки, а четыре пальца - на задней ее поверхности (рис. 15. 7).
• 5- й момент - одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз в направлении к лобку), добиваются рождения последа.
За последом тянутся оболочки, свертывающиеся в жгут. Давление на матку прекращают и заботятся о том, чтобы полностью вышли оболочки.
• Для этого Якобс предложил, взяв плаценту в руки, вращать ее по часовой стрелке, чтобы оболочки свернулись в канатик и вышли неразорвавшимися.
• Второй способ предложил Гентер: после рождения плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.
Способ Гентера. Врач встает сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Матка также переводится в срединное положение. Руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов.
|
|
|
Затем приступают к собственно выжиманию последа. Вначале слабо, а затем постепенно усиливая давление, надавливают на матку в направлении книзу и кнутри. Послед при этом рождается из половой щели (рис. 15. 8). Этот способ довольно травматичный, и выполнять его нужно с большой осторожностью.
Если при наблюдении за роженицей не удается обнаружить признаков отделения плаценты, то выжидательная тактика ведения III периода не должна превышать 30 мин, несмотря на отсутствие кровотечения и хорошее состояние роженицы.
Во избежание возможных осложнений, приводящих к большой потере крови, приходится прибегать к ручному отделению плаценты и удалению последа.
К активному ведению последового периода приступают также в тех случаях, когда началось кровотечение, кровопотеря достигла 250-300 мл, а признаков отделения плаценты нет. Активные мероприятия (ручное отделение плаценты) необходимы и при небольшой наружной кровопотере, но при ухудшении состояния роженицы.
Попытки ускорить процесс изгнания последа путем массажа матки, потягивания за пуповину недопустимы, так как нарушают физиологический процесс отслойки плаценты от стенки матки, изменяют ритм ее сокращений и лишь способствуют усилению кровотечения.
После рождения последа перед врачом стоит ответственная задача - осмотр его. Послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос и тщательно осматривают целость плацентарной ткани. Хорошо видны борозды между дольками плаценты (рис. 15. 9). Поверхность плаценты должна быть гладкой, покрытой тонким слоем децидуальной оболочки и иметь серовато-синий цвет. Обращают особое внимание на края плаценты, так как кусочки ткани часто отрываются именно в периферических отделах плаценты. При осмотре плаценты обращают внимание на изменение ее ткани: на наличие обызвествления, участков жирового перерождения, старых сгустков крови. Убедившись в целостности плаценты, нужно проследить, не отходят ли от краев ее сосуды в оболочки. Если обнаруживается обрыв сосуда в оболочках, то делается вывод о наличии добавочной дольки, оставшейся в полости матки. При задержке дольки плаценты в полости матки и даже при подозрении на дефект плацентарной ткани показано немедленно провести ручное обследование полости матки и удалить задержавшуюся дольку плаценты.
Предлагавшиеся рядом авторов пробы для определения целостности плаценты (молочная, воздушная, плавательная) малоинформативны и в настоящее время не применяются.
|
|
|
После осмотра плаценты осматривают оболочки. Уточняют место разрыва оболочек и все ли они родились. Чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже она располагалась в полости матки. Если оказывается, что недостает большой части оболочек, врач обязан удалить их из полости матки, производя ручное обследование последней. Если в полости матки задержались лишь небольшие обрывки оболочек и нет кровотечения, нет необходимости в их искусственном удалении. Они сами выделятся в первые дни послеродового периода.
|
|
|
