 |
Течение родов в последовом периоде (третий период родов).
|
|
|
|
Течение родов в последовом периоде (третий период родов).
Последовый период наступает после рождения плода.
• После большого эмоционального и физического напряжения во время потуг роженица успокаивается.
• Восстанавливаются частота дыхания и пульс.
• Вследствие накопления в тканях недоокис-ленных продуктов обмена во время потуг в последовом периоде появляется непродолжительный озноб.
• После изгнания плода матка располагается на уровне пупка. Появляются слабые последовые схватки.
• После отделения и перемещения плаценты в нижние отделы тело матки отклоняется вправо (рис. 10. 12). При опускании плаценты вместе с ретроплацен-тарной гематомой в нижний отдел матки контуры ее меняются. В нижней ее части, несколько выше лобка, образуется неглубокая перетяжка, придающая матке форму песочных часов. Нижний отдел матки определяется в виде мягковатого образования.
• При опускании послед начинает давить на нервные крестцовые сплетения, вызывая последовые потуги, после одной из которых он рождается. Одновременно с последом выделяется 200-500 мл крови.
• При отделении последа по Дункану (с краев) кровопотеря больше, чем при начале отделения с центральных участков (по Шультце). При отделении плаценты по Дункану кровяные выделения могут появляться через некоторое время после рождения плода, с началом отделения плаценты.
• После отделения последа матка располагается в срединном положении в состоянии максимального сокращения. Высота ее составляет 10-12 см над лоном.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
При ведении родов одной из главных задач является своевременная диагностика начала родовой деятельности. Как преждевременная, так и запоздалая диагностика начала родов нередко является причиной неправильной тактики их ведения.
|
|
|
Для диагностики начала родовой деятельности большое значение имеют:
• ► регулярность схваток;
• ► промежуток между схватками (15-20 мин);
• ► открытие шейки матки.
Роды ведет акушерка под руководством врача-акушера в родильном доме, перинатальном центре или родильном отделении больницы.
В стационаре, где есть родильное отделение, очень важен санитарно-про-тивоэпидемический режим, соблюдение которого начинается в приемном отделении, где пациентка проходит санобработку. Одновременно определяют, в каком отделении будут вестись роды. Для этого обязательно измеряют температуру тела, осматривают кожный покров, выявляют экстрагенитальную патологию, изучают документы, в первую очередь, обменную карту.
Роженицу с контагиозным инфекционным заболеванием (туберкулезом, СПИДом, сифилисом, гриппом и т. д. ) изолируют в обсервационном отделении или переводят в специализированное лечебное учреждение.
Рожениц без инфекционных заболеваний после санитарной обработки переводят в родильное отделение. При боксированном родильном отделении роженицу помещают в бокс, где проходят роды. По желанию при родах разрешают присутствовать мужу. Если отделение располагает только предродовой и родовой палатами, в первом периоде родов роженица находится в предродовой. Во втором периоде ее переводят в родильную палату, где имеются специальные кровати для родов. В России в большинстве лечебных учреждений женщины рожают лежа на столе. Возможны так называемые и вертикальные роды, когда во втором периоде пациентка стоит.
Ведение родов в период раскрытия шейки матки.
В первом периоде родов, если не проводятся и не планируются эпидуральная анестезия или обезболивание другим методом, роженица может ходить или лежать, лучше на боку в зависимости от позиции плода (при первой позиции - на левом боку, при второй - на правом) для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены, который возникает при положении лежа на спине.
|
|
|
Вопрос о кормлении роженицы решается индивидуально. Если не планируется обезболивание, разрешаются чай, шоколад.
Во время родов контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника. Роженица должна мочиться каждые 2-3 ч, поскольку растяжение мочевого пузыря может способствовать слабости родовой деятельности. При переполнении мочевого пузыря и невозможности самостоятельного мочеиспускания проводится катетеризация мочевого пузыря.
В родах наблюдают за общим состоянием роженицы, состоянием матки и родовых путей, родовой деятельностью, состоянием плода.
Общее состояние оценивают по самочувствию, пульсу, АД, окраске кожного покрова, видимых слизистых оболочек.
При ведении родов определяют состояние матки и родовых путей.
При наружном акушерском исследовании и пальпации матки обращают внимание на ее консистенцию, локальную болезненность, состояние круглых маточных связок, нижнего сегмента, расположение контракционного кольца над лонным сочленением. По мере раскрытия шейки матки контракционное кольцо постепенно поднимается над лонным сочленением в результате растяжения нижнего сегмента. Раскрытие шейки матки соответствует расположению контракционного кольца над лоном: при раскрытии шейки матки на 2 см контракционное кольцо поднимается на 2 см и т. д. При полном раскрытии шейки контракционное кольцо расположено на 8-10 см выше лонного сочленения.
Большое значение для оценки родовой деятельности имеет влагалищное исследование. Его проводят:
• ► при первом осмотре роженицы;
• ► излитии околоплодных вод;
• ► отклонении родовой деятельности от нормы;
• ► перед началом родоактивации и через каждые 2 ч ее проведения;
• ► при показаниях к экстренному родоразрешению со стороны матери или плода.
При влагалищном исследовании оценивают:
• ► состояние тканей влагалища;
• ► степень раскрытия шейки матки;
• ► наличие или отсутствие плодного пузыря;
• ► расположение предлежащей части и ее продвижение на основании определения отношения ее к плоскостям малого таза.
|
|
|
Исследуя ткани влагалища и наружных половых органов, обращают внимание на варикозные узлы, рубцы после старых разрывов или перинео- и эпизиотомий, высоту промежности, состояние мышц тазового дна (упругие, растянутые), вместимость влагалища, перегородки в нем.
Шейка матки может быть сохранена, укорочена, сглажена. Раскрытие шейки матки оценивают в сантиметрах. Края шейки могут быть толстыми, тонкими, мягкими, растяжимыми или ригидными.
После оценки состояния шейки матки определяют наличие или отсутствие плодного пузыря. Если он цел, следует определить его напряжение во время схватки и паузы. Чрезмерное напряжение плодного пузыря даже в промежутках между схватками свидетельствует о многоводии. На маловодие указывает уплощение плодного пузыря. При резко выраженном маловодии создается впечатление натянутости плодных оболочек на головку плода. Плоский плодный пузырь может задерживать течение родов. П
ри излитии околоплодных вод обращают внимание на их цвет и количество. В норме околоплодные воды светлые или слегка мутноватые из-за присутствия сыровидной смазки, пушковых волос и эпидермиса плода. Примесь мекония в околоплодных водах свидетельствует о гипоксии, внутриутробном инфицировании плода, крови - об отслойке плаценты, разрывах сосудов пуповины, краев шейки матки и др.
|
|
|
