 |
Сургутский государственный университет
|
|
|
|
Медицинский факультет
Кафедра хирургии
Задача № 21
Больной В., 21 года бригадой "СП" был доставлен в приёмное отделение хирургического стационара с жалобами на боль в правой подвздошной области, тошноту, отрыжку, изжогу, сухость во рту.
Боль появилась 8 часов назад с эпигастральной области, затем переместилась и локализовалась в правой подвздошной области, была однократная необильная рвота, не принесшая облегчения.
В анамнезе – хронический гипреацидный гастрит с ежесезонными обострениями.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС 88 в 1 минуту. Т- 37,1 гр. С. Артериальное давление 125/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот обычной формы, участвует в дыхании, мягкий болезненный в эпигастральной и правой подвздошной областях. Печень – не увеличена, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова – сомнительны. Стула не было в течение суток. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Дизурических явлений нет.
Из дополнительных методов диагностики:
общий анализ крови: Hb – 129 г/л; Эр. – 5,5 ´ 1012/л; Ht – 37%; Цв. п. – 1,0; СОЭ – 18 мм/ч; L – 9,8 ´ 109/л; э – 1, п – 4, с – 57, л – 32, м – 6.
общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1018; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр.
биохимическое исследование: О/бел. – 82 г/л; О/бил. – 12,4 ммоль/л; ЩФ – 215 ед; L-амилаза – 169 г´ч/л; Alt – 0,5; Ast – 0,7; Тим. – 2,5 ед; Сул. 4,0 ед; Мочев. – 6,8 мкмоль/л; Креат. – 78 мкмоль/л; К+ - 4,2 мкмоль/л; Na++ - 138 мкмоль/л; Cl- - 103 мкмоль/л.
После осмотра дежурным врачом, больной был госпитализирован в хирургический стационар и назначена спазмолитическая терапия.
|
|
|
Вопросы:
1. Правильны ли действия дежурного хирурга?
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. Что нужно сделать для подтверждения диагноза?
4. Какова должна быть тактика ведения данного больного?
Сургутский государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра хирургии
Задача № 22
Больная Ф., 65 лет, бригадой "СП" была доставлена в приёмное отделение хирургического стационара через 3 часа с момента начала заболевания с жалобами на внезапно возникшие боли в животе постоянного характера, без чёткой локализации, сухость во рту.
Больная громко стонет, мечется. Наблюдалась рвота с запахом кишечного содержимого не приносящая облегчения.
В анамнезе – гипертоническая болезнь: лечится бесконтрольно гипотензивными препаратами.
Общее состояние тяжёлое. Лицо бледное, покрыто холодным потом. Кожный покров с сероватым оттенком. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, выслушивается систолический шум над аортой, верхушкой. ЧСС 112 в 1 минуту. Артериальное давление 160/90 мм рт. ст. Температура 36,60С. Язык суховат, обложен "грязным" налётом. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, боль при пальпации не усиливается. Печень – по краю рёберной дуги, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Аускультативно – перистальтика не выслушивается. Стул – частый, водянистый, с примесью крови. При ректальном исследовании нависания, болезненности стенок прямой кишки нет, патологических образований не выявлено, на перчатке – следы водянистого стула с примесью крови. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Дизурических явлений нет.
Из дополнительных методов диагностики:
общий анализ крови: Hb – 119 г/л; Эр. – 5,0 ´ 1012/л; Ht – 35%; Цв. п. – 0,9; СОЭ – 18 мм/ч; L – 2,1 ´ 109/л; э – 1, п – 18, с – 53, л – 22, м – 6.
|
|
|
общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1022; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 3 – 4 в п/зр.; эп. – 5 – 6 в п/зр.
биохимическое исследование: О/бел. – 68 г/л; О/бил. – 15,8 ммоль/л; ЩФ – 425 ед; L-амилаза – 169 г´ч/л; Alt – 0,5; Ast – 0,7; Тим. – 2,5 ед; Сул. 4,0 ед; Мочев. – 8,8 мкмоль/л; Креат. – 278 мкмоль/л; К+ - 5,2 мкмоль/л; Na++ - 138 мкмоль/л; Cl- - 103 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?
3. Объем дополнительного обследования.
4. Какова лечебная тактика?
Сургутский государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра хирургии
Задача № 23
Больная Т., 28 лет, была доставлена в приёмное отделение хирургического стационара бригадой "СП" с жалобами на интенсивную боль в животе схваткообразного характера, без чёткой локализации, тошноту, многократную рвоту с примесью жёлчи в рвотных массах, сухость во рту.
Из анамнеза: 3 года назад больной была произведена правосторонняя аднексэктомия. С тех пор было 5 приступов острых болей в животе, которые легко купировались после консервативных мероприятий. Настоящее ухудшение в течении 4 часов (связывает с выполнением физических нагрузок), на этот раз начало заболевания более резкое и протекает значительно тяжелее предыдущих (по оценке больной).
Общее состояние тяжёлое. Больная беспокойна, мечется, меняет положение. Кожный покров обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, дополнительных шумов нет. ЧСС 100 в 1 минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот вздут, в дыхании участвует ограниченно, слева от пупка – асимметричное выпячивание, при пальпации мягкий, болезнен в области выпячивания. Печень – не увеличена, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Перкуторно – локальный тимпанит над выпячиванием, тупости в отлогих местах нет. При аускультации отмечается ослабление перистальтики. Вначале заболевания был однократный стул. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Дизурических явлений нет.
Из дополнительных методов диагностики:
|
|
|
общий анализ крови: Hb – 152 г/л; Эр. – 4,5 ´ 1012/л; Ht – 48%; Цв. п. – 1,0; СОЭ – 18 мм/ч; L – 12,8 ´ 109/л; э – 0, п – 12, с – 50, л – 33, м – 5.
общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1018; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр.
биохимическое исследование: О/бел. – 86 г/л; О/бил. – 12,4 ммоль/л; ЩФ – 333 ед; L-амилаза – 169 г´ч/л; Alt – 0,5; Ast – 0,7; Тим. – 2,5 ед; Сул. 4,0 ед; Мочев. – 7,8 мкмоль/л; Креат. – 98 мкмоль/л; К+ - 3,5 мкмоль/л; Na++ - 138 мкмоль/л; Cl- - 92 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Что нужно сделать для подтверждения диагноза?
3. Какие симптомы описаны при осмотре и перкуссии живота?
4. Чем объяснить отличие настоящей клинической картины от предыдущих приступов?
5. Лечебная тактика?
Сургутский государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра хирургии
Задача № 24
В приёмное отделение поступила больная Т., 52 лет, с жалобами на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, слабость.
Боль появилась резко сегодня утром (накануне обильно поужинала), локализуясь в левом подреберье, с иррадиацией в левую половину грудной клетки, затем присоединилось затруднённое дыхание
Больная в течении длительного времени страдает гипертонической болезнью; ИБС, стенокардией напряжения (наблюдается и лечится у терапевта).
Больная доставлена бригадой "СП" через 2 часа от начала заболевания. При осмотре состояние тяжёлое. Температура 37,00С. Питание избыточное. Кожные покровы бледны, отмечается акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. В лёгких дыхание ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во II точке и на верхушке. ЧСС 140 в 1 минуту, слабого напряжения. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот умеренно равномерно вздут, ограниченно участвует в акте дыхании, мягкий, резко болезненный в эпигастральной области. Печень не пальпируется (в связи с избыточным подкожно-жировым слоем брюшной стенки). Селезёнка не определяется. Симптомов раздражение брюшины нет. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительны. Печёночная тупость сохранена, притупления в отлогих местах нет. Аускультативно определяется снижение перистальтики. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Дизурических явлений нет.
|
|
|
Из дополнительных методов диагностики:
общий анализ крови: Hb – 139 г/л; Эр. – 4,8 ´ 1012/л; Ht – 38%; Цв. п. – 0,9; СОЭ – 15 мм/ч; L – 12,5 ´ 109/л; э – 1, п – 7, с – 53, л – 32, м – 7.
общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1018; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр.; диастаза мочи 1024 ед.
биохимическое исследование: О/бел. – 82 г/л; О/бил. – 18,4 ммоль/л; ЩФ – 255 ед; L-амилаза – 325 г´ч/л; Alt – 0,5; Ast – 0,7; Тим. – 2,5 ед; Сул. 4,0 ед; Мочев. – 6,8 мкмоль/л; Креат. – 78 мкмоль/л; К+ - 3,5 мкмоль/л; Na++ - 138 мкмоль/л; Cl- - 96 мкмоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, 86 в мин. ЭОС отклонена влево; диффузные изменения в миокарде; в V3-6 инверсия зубца P.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С чем нужно проводить дифференциальную диагностику?
3. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?
4. Тактика лечения?
|
|
|
