 |
Сургутский государственный университет
|
|
|
|
Медицинский факультет
Кафедра хирургии
Задача № 33
Больной К., 18 лет, госпитализирован в хирургическое отделение после ДТП (2 часа назад) с жалобами на разлитую боль в спине справа, усиливающуюся при дыхании, одышку, слабость.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледны. ЧДД 24-26 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. В области VII ребра по среднеподмышечной линии справа отмечается болезненность, припухлость; справа в нижних отделах, при перкуссии короткий звук. Над правым лёгким дыхание ослабленное, в нижних отделах не выслушивается. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС 115 в 1 минуту. Артериальное давление 105 и 60 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Печень – не увеличена, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. Стул – последний раз сутки назад, оформленный. Пальпация, перкуссия правой поясничной области болезненна. Дизурических явлений нет.
Из дополнительных методов диагностики:
общий анализ крови: Hb – 109 г/л; Эр. – 3,9 ´ 1012/л; Ht – 31%; Цв. п. – 0,9; СОЭ – 12 мм/ч; L – 6,8 ´ 109/л; э – 1, п – 3, с – 57, л – 32, м – 7.
общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1018; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр; эр. – 2 – 3 в п/зр.
биохимическое исследование: О/бел. – 82 г/л; О/бил. – 12,4 ммоль/л; ЩФ – 215 ед; L-амилаза – 169 г´ч/л; Alt – 0,3; Ast – 0,5; Тим. – 2,5 ед; Сул. 4,0 ед; Мочев. – 6,8 мкмоль/л; Креат. – 78 мкмоль/л; К+ - 4,2 мкмоль/л; Na++ - 138 мкмоль/л; Cl- - 103 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз, повреждение каких органов можно заподозрить?
2. Какими методами исследования можно подтвердить Ваше заключение?
3. Тактика лечения.
|
|
|
Сургутский государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра хирургии
Задача № 34
Больная С., 38 лет, доставлена в приёмное отделение скорой помощью. 1 час назад упала с высоты 4-го этажа. Теряла сознание.
Жалобы на боль в нижних отделах живота, в области таза (встать не может), тошноту, сухость во рту, слабость.
Общее состояние тяжёлое. Кожные покровы бледны, множественные ссадины в поясничной области и брюшной стенке. ЧДД 18-20 в 1 минуту. При осмотре грудной клетки патологии не выявлено: перкуторно притупления над лёгочными полями нет; аускультативно –дыхание везикулярное над всей поверхностью. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 115 в 1 минуту. Артериальное давление 90 и 55 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот обычной формы, в нижних отделах в акте дыхания не участвует, здесь же отмечается резкая болезненность, напряжение; отмечается болезненность при нагрузке на таз. Печень – по краю рёберной дуги, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. Симптом Щёткина – Блюмберга положителен в нижних отделах. Аускультативно – перистальтика не выслушивается. Перкуторно – печеночная тупость сохранена, но имеется притупление в отлогих местах. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Дизурических явлений нет.
Из дополнительных методов диагностики:
общий анализ крови: Hb – 109 г/л; Эр. – 3,9 ´ 1012/л; Ht – 31%; Цв. п. – 0,9; СОЭ – 12 мм/ч; L – 11,8 ´ 109/л; э – 0, п – 9, с – 57, л – 32, м – 2.
общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1018; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр.
биохимическое исследование: О/бел. – 82 г/л; О/бил. – 12,4 ммоль/л; ЩФ – 118 ед; L-амилаза – 169 г´ч/л; Alt – 0,3; Ast – 0,5; Тим. – 2,5 ед; Сул. 4,0 ед; Мочев. – 6,8 мкмоль/л; Креат. – 78 мкмоль/л; К+ - 4,2 мкмоль/л; Na++ - 138 мкмоль/л; Cl- - 103 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какими методами исследования его можно подтвердить?
|
|
|
3. Тактика лечения (если ставите показания к хирургическому лечению – доступ, предполагаемый объем операции).
Сургутский государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра хирургии
Задача № 35
Больная Т., 18 лет, на носилках скорой помощью доставлена в приёмное отделение. 2 час назад упала с лошади, ударилась животом о камень; почувствовала резкую боль; самостоятельно встать не могла.
Жалобы на боль по всему животу, сухость во рту (просит пить), слабость.
Общее состояние тяжёлое. Кожный покров бледный, сухой. ЧДД 18-20 в 1 минуту. При осмотре грудной клетки патологии не выявлено; перкуторно притупления над лёгочными полями нет; аускультативно –дыхание везикулярное над всей поверхностью. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 115 в 1 минуту. Артериальное давление 90 и 60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот обычной формы, в акте дыхания не участвует, болезнен, напряжён во всех отделах. Печень – по краю рёберной дуги, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. Симптом Щёткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Аускультативно – перистальтика не выслушивается. При перкуссии – печеночная тупость сохранена. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Дизурических явлений нет.
Из дополнительных методов диагностики:
общий анализ крови: Hb – 109 г/л; Эр. – 3,9 ´ 1012/л; Ht – 31%; Цв. п. – 0,9; СОЭ – 12 мм/ч; L – 11,8 ´ 109/л; э – 0, п – 9, с – 57, л – 32, м – 2.
общий анализ мочи: с/ж; прозр.; кисл.; 1018; сах. – отр.; бел. – отр.; L – 2 – 3 в п/зр.; эп. – 1 – 2 в п/зр.
биохимическое исследование: О/бел. – 82 г/л; О/бил. – 12,4 ммоль/л; ЩФ – 118 ед; L-амилаза – 169 г´ч/л; Alt – 0,3; Ast – 0,5; Тим. – 2,5 ед; Сул. 4,0 ед; Мочев. – 6,8 мкмоль/л; Креат. – 78 мкмоль/л; К+ - 4,2 мкмоль/л; Na++ - 138 мкмоль/л; Cl- - 103 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Последовательность диагностических мероприятий для подтверждения диагноза.
3. Какую информацию предполагаете при этом получить.
4. Тактика лечения.
Сургутский государственный университет
Медицинский факультет
Кафедра хирургии
Задача № 36
Больной Т., 42 лет, переведен из пульмонологического отделения в хирургическую клинику. Беспокоят боли в правой половине грудной клетке, кашель с мокротой, повышение Т тела, ознобы, периодически сопровождающиеся проливными потами, одышка, слабость, отсутствие аппетита. Больным себя считает в течение 2 мес., когда стали беспокоить боли в грудной клетке, слабость, сухой кашель. Госпитализирован через 1 неделю от начала заболевания в пульмонологическое отделение. Консервативное лечение (с трехкратной сменой антибактериальных препаратов) не привело к выздоровлению. Осмотрен хирургом и переведен в торакальное отделение.
|
|
|
Из анамнеза жизни известно, что больной безработный, злоупотребляет приемом алкогольных напитков. Общее состояние больного тяжелое. Астенического телосложения. Кожный покров бледно-серый, тургор кожи снижен. Одутловатость лица, отеки нижних конечностей. Утолщение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Т- 37,7 0 С. Пульс 108 ударов в мин, ритм сохранен. АД 100/60 мм рт.ст. ЧДД – 26 в 1 мин. Грудная клетка уплощена, межреберные промежутки расширены. При пальпации – болезненность в области 5-8 межреберных промежутков справа, здесь же – кожная гиперестезия. При аускультации – справа дыхание бронхиальное, выслушиваются сухие и звучные влажные хрипы, шум трения плевры. При перкуссии – справа ниже 5 ребра притупление (с горизонтальным уровнем). Тоны сердца глухие, систолический шум в точке Боткина, дефицита пульса нет, расширение границ сердца вправо и влево на 1 см. Язык – подсушен, обложен сероватым налетом у корня. Живот – запавший, активно участвует в дыхании. При пальпации – мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край закруглен, плотная. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника активная. Притупления в отлогих местах нет. Стул – склонность к запорам. Диурез – снижение суточного количества мочи до 600-800 мл.
ОАК – Нв – 108 г/л, эр. – 3.0х10 12/л, лейкоциты – 12,8х10 9/л, э-3, п-23, с-68, л-6, СОЭ – 39 мм/час. ОАМ – мутн, щел. реакция, уд.в.-1026, белок – 0,66, лей – 6-8 в п. зрения, эр.-2-3 в п/зрения. Белок крови – 47 г/л, сахар крови – 6,4 ммоль/л. Рентгенотомография грудной клетки - две полости с толстыми стенками и неровным внутренним контуром 3 см и 5 см в диаметре с уровнем жидкости, краевыми секвестрами и ограниченной зоной перифокального воспаления в нижней доле правого легкого, жидкость в правой плевральной полости с горизонтальным уровнем. Бронхография – дефект наполнения в зоне S6, S8.
|
|
|
Вопросы:
1. Ваш клинический диагноз?
2. Воссоздайте патогенетическую картину заболевания.
3. Какое осложнение заболевания имеет место?
4. Какими методами исследования необходимо дополнить диагностическую программу
5. Наиболее рациональная тактика лечения.
|
|
|
