 |
Инструментальные методы исследования, проведение и подготовка к ним.
|
|
|
|
Рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия) – исследование с помощью рентгеновских лучей.
Холецистография пероральная и внутривенная
Пероральная – рентгенконтрастное вещество принимается из расчета 1 г. на 20 кг. веса, в 17 часов по 0,5г. через 5 мин. в течение 30 мин., запивая сладким чаем. С собой в кабинет исследования пациент берет 20 г. сорбита.
Внутривенная – в/в вводится 1 – 2 мл. рентгенконтрастного вещества, подогретого до 380С. через 10 мин. пациент приглашается в кабинет исследования
Рентгенография желудка и ДПК – последний ужин в 20 часов накануне вечером. Вечером и утром очистительные клизмы
Рентгенография почек – за 3 дня до исследования назначается диета. В 20, 21 и 7 часов следующего утра проводятся очистительные клизмы. Исследование проводится натощак. Перед исследованием пациент должен помочиться
Урография восходящая и внутривенная
Восходящая – через катетер в мочеточники вводится рентгенконтрасное вещество
После делают снимки
Внутривенная – назначается диета. Со второй половины дня назначается очистительная клизма, выпить 1 литр жидкости. В/в вводится рентгенконтрасное вещество снимки делают через 10, 20, 30 мин. и сутки
Цистография – в полость мочевого пузыря вводят рентгенконтрасное вещество. Делают снимки.
Ультрозвуковое исследование
УЗИ брюшной полости – за 2 – 3 дня назначается диета понижающая газообразование
УЗИ мочевого пузыря, матки, придатков – то же плюс в день исследования выпить 1,5 литра жидкости за 2 – 3 часа
Эндоскопические исследования – исследования с помощью оптической аппаратуры
Фиброгастродуаденоскопия (ФГДС) – метод исследования пищевода, желудка, ДПК с помощью гибкого гастроскопа.
|
|
|
С помощью дополнительных приспособлений можно производить прицельную биопсию, сфотографировать слизистую, определить кислотность желудочного сока, наличие бактерий. ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки, наличие язв, эрозий, новообразований. ФГДС дает представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи. Можно изучить рельеф (характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка) С лечебной целью ФГДС используется для полипэктомии, остановки кровотечений, местного применения лекарственных веществ.
Противопоказания: Сужение пищевода. Патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие)
Методика подготовки:
Уточнить переносимость лидокаина. Исследование проводится натощак. С 18 часов накануне исследования пациент не должен есть и пить. Необходимо взять с собой полотенце (для сплевывания слюны)
Ирригоскопия – в 13 часов принять касторовое масло, 2 клизмы вечером с интервалом в 1 час и 1 клизма утром в день исследования
Колоноскопия – диета за 3 дня, за 2 дня слабительные, за 1 день вечером клизма, высокая на 3 – 4 литра. Утром клизма, за 20 мин. вводят 0,1 % раствор атропина сульфата
Ректероманоскопия – клизма за 2 часа до исследования, опорожнить мочевой пузырь
ЭКГ(электрокардиограмма) – запись электрических токов миокарда
Лабораторные методы исследования, проведение и подготовка к ним.
Анализ мочи: на диастазу, на билирубин, уробилин, кетоновые тела, на микобактерии туберкулеза, на сахар, на белок, общий анализ мочи (можно определить наличие эритроцитов, лейкоцитов и др)
Для взятия общего анализа мочи пациенту необходимо вымыть с мылом половые органы, взять в баночку среднюю порцию мочи. Для взятия анализа мочи на сахар необходимо собирать мочу в один сосуд в течение суток.
|
|
|
Анализ крови: на гемокультуру, биохимический анализ крови, общий анализ крови.
Анализы крови берутся натощак
Анализ мокроты: клинический, бактериологический
Анализ мокроты собирается в банку в течении суток
Анализ кала: на яйца глист, на скрытую кровь, на возбудителя дизентерии
Для взятия анализа кала берут около 5 грамм кала
Бактериологические анализы берутся в стерильные емкости.
Тема 2: Уход за тяжелобольными. Кормление. Профилактика пролежней. Гирудотерапия
Лечебно – охранительный режим лечебного учреждения см. стр. 53 «Теоретических основ сестринского дела»
ЛОР – комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больных.
ЛОР включает в себя следующие элементы:
1. обеспечение щадящего для психики пациента режима за счет создания определенного интерьера, соблюдения мед.персоналом и посетителями основных этических принципов(использование ширмы при выполнении некоторых манипуляций, беседа, внушение надежды и т.д.).
2. соблюдение правил внутреннего распорядка дня
3. обеспечение режима рациональной двигательной активности. Существует 4 режима:
а).строгий постельный режим – назначается в начале тяжелых заболеваний. Категорически запрещается вставать, а иногда даже поворачиваться в постели. Кормление, туалет, физиологические отправления совершаются в постели.
б) постельный режим – разрешается присаживаться на кровати.
в) палатный режим – туалет, кормление и т. д. осуществляется в палате.
г) общий режим – разрешены прогулки по территории больницы.
Нарушение пациентом режима физической активности может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до летального исхода.
Уход за тяжелобольными.
Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии. Для удобства пациента его помещают на функциональную кровать. При недержании мочи следует использовать подкладное судно. Если пациент не мочится самостоятельно, то мочу выпускают 1 – 2 раза в сутки катетером.
Полное отсутствие сознания или нарушение глотания исключают прием пищи через рот, поэтому используется искусственное питание (парентеральное или через зонд).
|
|
|
Для борьбы с запорами важно повысить физическую активность, избегать регулярного приема снотворных и успокаивающих средств, принимать в течении дня фруктовые соки, компоты, пюре, курагу, обладающие послабляющим действием.
Больной, находящийся в тяжелом состоянии, может умереть не от основного заболевания, а от осложнений.
У ослабленных и истощенных больных нередко появляются пролежни, они образуются там, где кожа длительно сдавливается между костью и постелью это области крестца, лопаток, пятки. Появлению пролежней способствует плохой уход. Пролежни – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей. Развиваются вследствие нарушения микроциркуляции.
Первый признак пролежней это бледность кожи. Далее кожа краснеет. Затем присоединяется отечность, отслаивание эпидермиса с образованием пузырей. Развивается некроз (омертвление) не только мягких тканей, но и надкостницы. Присоединение инфекции может привести к развитию сепсиса и смерти больного.
Для предупреждения пролежней при длительном постельном режиме нужно:
1. своевременно перестилать постель,
2. обмывать и протирать кожу после дефекации и мочеиспускания,
3. ежедневно осматривать области крестца, лопаток
4. поворачивать больного каждые 2 часа, и оставлять в таком положении на несколько минут,
5. на нательном и постельном белье не должно быть складок, оно должно быть чистым,
6. следить за чистотой кожных покровов. Протирать места потенциального появления пролежней тампоном, смоченным 10% камфорным спиртом,
7. ежедневно массировать места, соприкосновения с постелью.
8. в местах мацерации кожи обмывать холодной водой с мылом, протереть спиртом, припудрить присыпкой,
9. под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, покрытый пеленкой, под пятки подкладываются ватно-марлевые круги.
10. при появлении первых признаков пролежней 1 –2 раза в день смазывать кожу 10% р-ром калия перманганата.
|
|
|
При образовавшихся пролежнях необходимо провести их обработку 2% раствором бриллиантового зеленого, наложить асептическую повязку. Лечение зависит от стадии процесса. После вскрытия пузыря используется 1% синтомициновая эмульсия. Если образовался некроз, то применяется повязка с мазью Вишневского. Для лучшего заживления в стадию очищения применяют солкосерил, апилак.
Гирудотерапия
Лечение с помощью пиявок.
Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин – вещество, обладающее способностью тормозить свертывание крови и предупреждать развитие тромбозов.
Голодная пиявка может высосать 10 мл. крови. Насытившись, пиявка отпадает, но кровотечение из ранки продолжается в течение 6 часов – 1 суток. 8 –10 пиявок могут вызвать кровопотерю до 300 –400 мл. Если пиявки поставлены с целью введения гирудина, продолжительность процедуры составляет 15 мин., если для кровоизвлечения, то на 45 – 60 мин. С лечебной целью используются только голодные пиявки (2 –3 месяца плавают в аквариуме).
Алгоритм действий в атласе по манипулятивной технике стр.78.
Тема 3: Воспаление.
|
|
|
