 |
Первая медицинская помощь.
|
|
|
|
- Устранить причину
- Наложить жгут выше места введения препарата, приложить холод, обколоть р-ром адреналина
- 1мл. адреналин в/в, эндотрахеально повторить, если АД не поднимается повторить через 15 мин.
- инфузии в 2-3 вены (введение большого количества жидкости)
- мезатон, дофамин, эфедрин
- гормоны (преднизолона 60-90-120 мг в/в) при невозможности попасть в вену – инъекция в корень языка.
- антигистаминные
- интубация, ИВЛ
Тема 8: Десмургия
(от греч. десмоз – связь, ергон – дело) – учение о правилах наложения и применения повязок.
Во времена Гиппократа, в 5 – 6 веке до нашей эры, применялись повязки с различными солями, вином, мазевые и т. д. В произведениях арабских писателей 9 –11 веков имеются указания на гипсование при переломах.
Повязка – это все что накладывается на рану с целью лечения
Перевязка – это способ укрепления повязки.
| Классификация повязок по назначению. | |
| Вид повязки. | Функция. |
| Асептическая. | Профилактика вторичного инфицирования раны. |
| Лекарственная. | Обеспечение постоянного доступа лекарственного вещества к ране. |
| Компрессная (разновидность лекарственной). | Длительное воздействие на ткани лекарственного вещества. |
| Давящая (гемостатическая). | Остановка кровотечения. |
| Иммобилизирующая. | Обездвиживание конечности или ее сегмента. |
| Защитная. | Защита грануляционной ткани |
| Корригирующая. | Устранение деформации. |
| Окклюзионная. | Герметизация раны. |
Компрессная повязка накладывается при лечении воспалительных заболеваний с учетом фазы раневого процесса по типу согревающего компресса (см.: Алгоритм манипуляций по основам сестринского дела). Она задерживает испарение лекарственного вещества и тем самым удлиняет срок его лечебного действия. Чаще всего используются полуспиртовые (водочные) и мазевые (мазь Вишневского) компрессные повязки.
|
|
|
Окклюзионная повязка имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану. Назначение повязки — перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.
Алгоритм наложения окклюзионной повязки:
1. Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком.
2. Наложить стерильную салфетку.
3. Смазать кожу вокруг раны мазью, кремом, жиром (обеспечение герметизации).
4. Наложить воздухонепроницаемую ткань (кусок клеенки, целлофана) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см.
5. Наложить пелот (пелот — плотный ватно-марлевый валик) в проекцию раны.
6. Фиксировать повязку лейкопластырной, клеоловой или спиральной повязкой.
Помните! На месте происшествия или при чрезвычайной ситуации герметизация раны проводится:
— лейкопластырем (края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря), затем накладывают ватно-марлевую повязку;
— прорезиненной оболочкой индивидуального пакета (внутренняя сторона), затем ватно-марлевой подушечкой;
— простой ватно-марлевой повязкой, густо смазанной стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на рану и плотно бинтуется.
Виды повязок по способу фиксации перевязочного материала делится на две группы: безбинтовые и бинтовые.
Безбинтовые повязки:
- клеевая;
- лейкопластырная;
- косыночная;
- пращевидная;
- Т-образная;
- трубчатый эластичный бинт.
Бинтовые повязки:
- циркулярная;
- спиральная;
- ползучая;
- крестообразная (восьмиобразная);
- черепичная (сходящаяся, расходящаяся);
- колосовидная;
- Дезо;
- поддерживающая на молочную железу;
|
|
|
- на голову — шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная.
Повязки могут быть жесткие (шины Крамера (лестничная), Дитерихса, импровизированные шины) и мягкие (бинтовые и безбинтовые).
Правила наложения бинтовой повязки
- пациент должен находиться в удобном положении
- бинтуемая область должна быть неподвижна
- бинтующий должен стоять лицом больному
- бинтование производят от периферии к центру, снизу вверх
- бинтование производят справа налево (существуют исключения)
- бинтование начинается с закрепляющего тура бинта
- каждый последующий тур должен прикрывать предыдущий оборотом на половину
- головку бинта следует катить по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее
- бинтование производят 2 мя руками
- бинт следует равномерно натягивать
- бинтуемая область должна находиться в том положении в котором будет после бинтования
- для лучшего облегания при наложении повязки на конусообразные области тела, следует делать перекруты через 1 – 2 тура
- бинт закрепляется выше раны, сустава
Правила наложения шины
- для достижения полного покоя необходимо закреплять в неподвижном положении поврежденную кость и два ближайших сустава: один - ниже, а другой - выше повреждения (при переломах бедра и плеча – 3 сустава)
- необходимо следить, чтобы конечность не смещалась во время наложения шины
- при иммобилизации конечности ей желательно придать физиологически правильное положение
- в случае, когда из раны выступают наружу отломки костей, вправлять их не следует
- с пострадавшего не снимают одежду и обувь, исключение – открытый перелом
- при открытых повреждениях, обязательно наложение асептической повязки
- шину не накладывают на голое тело
- шина должна быть тщательно прибинтована к конечности и составлять с ней единое целое
Безбинтовые повязки.
Клеевая повязка фиксирует перевязочный материал клейкими веществами: клеолом, коллодием, клеем БФ-6, пластикатными материалами. Чаще используется клеол — специальный клей, состоящий из канифольных смол и эфира.
Оснащение: почкообразный тазик со стерильными салфетками, пинцет, помазки, ножницы, клеол, эфир или бензин.
Последовательность действий:
1. расположить удобно пациента;
2. наложить на рану стерильную салфетку;
|
|
|
3. смочить помазок клеолом и нанести его тонким слоем на кожу вокруг салфетки;
4. через 1-2 минуты, после подсыхания клеола, наложить поверх стерильной салфетки марлевую салфетку (один слой) так, чтобы края ее выступали на 2—3 см за границы перевязочного материала;
5. натянуть салфетку, плотно прижать ее к поверхности кожи, смазанной клеолом, края обрезать.
Помните: при наложении клеоловой повязки на волосистую часть волосы необходимо сбрить.
Достоинства клеоловой повязки: простота в исполнении, занимает мало времени, удобна для пациента и экономит перевязочный материал.
Недостатки: аллергия к клейким веществам, недостаточно прочная фиксация на подвижных частях тела, вызывает раздражение чувствительной кожи (лицо, промежность), возможность ожога слизистых парами эфира.
Современной разновидностью клеевых повязок являются пластикатные материалы, которые при нанесении на кожу образуют прозрачные, тонкие и гибкие пленки. Созданы они на основе акриловой или метакриловой кислоты или их эфиров, растворенных в соответствующем растворителе (этиловый спирт, ацетон и др.). Пластикатные материалы должны быстро высыхать, оставаться гибкими, эластичными; они не должны раздражать кожу, быть токсичными, трескаться, препятствовать процессам заживления раны. Выпускаются они в аэрозольных упаковках: «Акутол», Аэропласт», «Нобекутан». Перед их применением рану и окружающую кожу необходимо высушить. Противопоказания: свежие и нагноившиеся раны, ожоговая поверхность.
Лейкопластырная повязка. Материал, наложенный на рану, фиксируют полосками лейкопластыря, концы которых накладывают на здоровые, обязательно сухие участки кожи. Используется также бактерицидный пластырь — готовая повязка со стерильной марлей и лейкопластырной основой.
В настоящее время выпускаются фирменные лейкопластыри с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря упрощает перевязку, так как не требуется стерильных салфеток. Хорошо зарекомендовал себя перфорированный лейкопластырь на бумажной основе — «Лейкопор».
|
|
|
Основные функции пластыря: фиксация перевязочного материала на ране, стягивание краев ран («безкровавый шов»), иммобилизация. Достоинства лейкопластырных повязок такие же, как и у клеевых. Кроме того, их можно использовать при ранах на лице.
Недостатки: аллергия к веществам, содержащимся в липком слое; непрочная фиксация при наложении на подвижные части тела и при промокании повязки.
Косыночная повязка. Этот вид повязки изготовляется из хлопчатобумажной ткани в виде равнобедренного треугольника разных размеров, но не менее 80 х 80 х 113 см. Промышленность выпускает стандартные медицинские косынки размером 100 х 100 х 136 см. Реже применяются квадратные платки. Косынка широко используется при оказании первой медицинской и доврачебной помощи, особенно в критических ситуациях; в клинической практике в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Эти повязки используются и как самостоятельный метод иммобилизации. Их накладывают непосредственно на тело или поверх защитной повязки. Основные достоинства повязки — универсальность (накладывается на любые участки тела), простота и быстрота выполнения.
Недостатки: непрочная фиксация перевязочного материала.
Варианты наложения косыночных повязок при наличии ран разной локализации представлены на рисунке 4.1.
Пращевидная повязка. Праща — полоска ткани или бинта, рассеченная в продольном направлении с двух концов. Она удобна для фиксации перевязочного материала на голове при ранах на выступающих частях: в области носа, подбородка, верхней губы, затылка, лба.
Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом. Полоска бинта шириной 6-8 см и длиной 50-70 см для фиксации повязки в области носа или подбородка. Для фиксации повязок на лбу или затылке — бинт шириной 15-20 см, длиной до 1 м. Ножницы для отрезания излишков бинта и подготовки «пращи» (рис. 4.2).
Последовательность действий:
1. приготовить «пращу», для чего надо разрезать бинт вдоль с двух сторон, оставив в центре неразрезанную часть 15-20 см;
2. встать лицом к пациенту;
3. закрыть стерильной салфеткой поврежденный участок, пользуясь стерильным пинцетом;
4. пращу наложить на салфетку в поперечном направлении, концы пращи связать попарно: нижние наверху противоположной стороны головы, верхние внизу, как
показано на рисунке.
Т-образная повязка. Основное назначение этой повязки — раны, воспалительные процессы в области промежности (операции на прямой кишке, крестце, вскрытие парапроктита и др.). Использование клеевых повязок при такой локализации невозможны, а бинтовые повязки требуют отличного знания техники их выполнения (рис. 4.3).
|
|
|
Оснащение: почкообразный тазик, полоска марли размером 40 х 100 см (подбирается индивидуально), кусок бинта для пояса, ножницы.
Последовательность действий:
1. уложить удобно пациента;
2. приготовить Т-образную повязку (прикрепить один конец полосы марли к поясу, другой конец разрезать вдоль на две полоски);
3. подвести под поясницу пациента конец полоски марли с поясом;
4. завязать пояс вокруг туловища;
5. обе разрезанные полоски прикрепить спереди к поясу
Тема 9: Раны.
Рана – повреждение кожи и слизистых, а также глубже лежащих тканей в результате механического повреждения.
Классификация.
- По причине возникновения:
- преднамеренные
- случайные
- По наличию инфекции в ране:
- асептические (операционные)
- инфицированные
- По глубине проникновения относительно внутренней поверхности оболочки полости
- проникающие
- непроникающие
- В зависимости от действия дополнительного физического фактора:
- осложненные
- не осложненные
- По виду травмирующего агента:
· Колотые – характеризуются высокой глубиной, высокой инфицированностью, вероятностью проникновения и повреждения внутренних органов
· Резанные – характеризуется малым повреждением краев, обильным кровотечением.
· Ушибленные, размозженные, рваные – характеризуются разрушением краев раны, высокая инфицированность, нарушение кровообращения.
· Укушенные – характеризуются глубоким повреждением, загрязнением высоковирулентной флорой. Всегда осложняются гнойной или гнилостной инфекцией. Возможно присоединение тяжелого осложнения – бешенства.
· Отравленные (укусы змей, насекомых) – наряду с повреждением кожных покровов повреждаются жизненно – важные органы.
· Огнестрельные – пулевое, дробью, осколочное, сквозное, касательное, слепое.
Входное отверстие меньше выходного, высокая инфицированность, наличие зоны разрушения с разможжением ткани, зоны ушиба и некроза по сторонам раневого канала, зоны молекулярного сотрясения, с нарушением структуры ядер и протоплазмы.
- По времени развития инфекции в ране:
- Первичное инфицирование – попадание микроорганизмов в рану в момент ранения. В течение 6 – 12 часов микроорганизмы не выходят за пределы краев раны
- Вторичное инфицирование – появляется в результате нарушений правил асептики и антисептики.
- По количеству:
- Множественные
- Одиночные
|
|
|
