 |
Тема 12: Исследования пульса. Тонометрия
|
|
|
|
Границы сердца
Правая граница – 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 –ом межреберье
Верхняя граница – 3-е межреберье слева.
Левая граница – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в 6-ом межреберье.
Верхушка сердца - определяется в 6-ом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Тоны сердца
При выслушивании (аускультации) сердца, ясно различают 2 звука – тона сердца. Выслушивание осуществляется с помощью фонендоскопа или стетоскопа.
1 тон – систолический. Возникает во время систолы желудочков. Протяжный, глухой, низкий. Образуется за счет дрожания створчатых клапанов и сухожильных нитей, от сокращений мускулатуры желудочков. Выслушивается в 5 межреберье (левый желудочек), в 4 – 5 межреберье (правый желудочек, трехстворчатый клапан)
2 тон – диастолический. Возникает во время диастолы желудочков. Короткий, высокий. Образуется при захлапывании полулунных клапанов. В аорте и легочной артерии давление поднимается, в желудочках давление резко снижается, поэтому кровь из сосудов устремляется обратно и клапаны под напором крови захлопываются. Выслушивается во 2-ом межреберье справа от грудины (захлопывание аортальных клапанов), во 2-ом межреберье слева от грудины (клапан легочной артерии).
Между 1-ым и 2-ым тоном пауза короткая, между 2-ым и 1-ым – длинная.
При различных заболеваниях происходит изменение тонов, присоединение шумов, потеря чистоты звука.
Шумы появляются из за сужения отверстий, неплотного закрытия клапанов.
Частота сердечных сокращений в норме 70 ударов в минуту
На изменение частоты влияет – положение тела, физическая нагрузка (у спортсменов учащение до 250 ударов в минуту), возраст (до года – 140 в мин., 10 лет – 90, 20 лет – 70, пожилые – до 95), вдох, эмоциональное возбуждение, химические препараты.
|
|
|
Брадикардия – понижение ЧСС ниже 60 ударов в мин.
Тахикардия – увеличение ЧСС выше 90 ударов в мин.
ЭКГ – метод записи токов действия сердца.
Электрокардиограмма
Зубцы
P – возбуждение в предсердиях
Q – возбуждение межжелудочковой перегородки.
R – возбуждение желудочков.
S – завершение возбуждения в желудочках.
T – реполяризация в желудочках.
Интервалы
QRS – скорость распространения возбуждение по желудочкам.
PQ – скорость распространения импульса от ведущего узла к желудочкам.
ST – скорость наступления реполяризации.
TP – общая пауза.
QT – период возбуждения в желудочках.
Артериальное давление.
Величина АД определяется: силой выброса крови из сердца, сопротивлением сосудов.
Во время систолы, при выбросе крови в аорту, давление повышается – систолическое (120 мм рт. ст). Во время диастолы давление понижается, называется диастолическим (70 мм рт ст).
Разность между систолическим и диастолическим давлениями называется – пульсовым давлением (50 мм рт ст).
АД измеряется при помощи тонометра, на плечевой артерии. Выслушивается начало и конец звука. Первый звук соответствует моменту, когда кровь начинает проходить по сжатым сосудам. Прекращение звука говорит о том, что кровь течет непрерывной струей.
В норме систолическое давление 140 – 110 мм рт ст, диастолическое – 85 – 60 мм рт ст.
Зависит от возраста (у новорожденных – 40 мм рт ст, в возрасте 1 месяц – 80 мм рт ст, к 60-ти годам – 160 мм рт ст), эмоционального состояния, физической нагрузки, заболеваний сердца, сосудов, приема химических препаратов и др.
Гипертония – стойкое повышение АД выше 150 мм рт ст.
Гипотония – стойкое снижение АД ниже 80 мм рт ст
Пульс
При каждой систоле сердце выбрасывает в аорту определенное количество крови, которая растягивает ее стенки.
|
|
|
Во время диастолы стенки аорты возвращаются в обратное положение. Это растяжение и спадание стенок аорты вызывает ритмичное колебание, которое передается по стенкам артерий. Эти колебания можно почувствовать там, где артерии ближе всего подходят к поверхности кожи (лучевая, височная, сонная, бедренная артерии).
Пульсовая волна не связана со скоростью течения крови по сосудам, она распространяется со скоростью 9 м в с, а скорость крови 0, 5 м в с.
Пульсовая волна ослабевает и теряется в капиллярной сети.
Прощупывая пульс можно получить представление о работе сердца, о состоянии всей ССС.
Сфигмограмма – запись пульса.
Пульс в норме – 70 ударов в мин количество колебаний равно количеству сокращений сердца. Пульс зависит от возраста, эмоционального состояния, физической нагрузки и др.
Характеристики пульса:
Одинаковый на обеих руках. Ритмичный. Удовлетворительного наполнения и напряжения
Нормальной частоты.
Тема 13: Терминальные состояния. Преагония, агония, клиническая смерть. Сердечно – легочная реанимация.
Критическое состояние – крайняя степень любой патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержание жизненно важных функций.
Терминальное состояние – состояние, занимающее промежуточное состояние между жизнью и смертью.
Предагональное состояние характеризуется нарушением деятельности ЦНС: больной резко заторможен или отключен; нарушено кровообращение – низкое (60 - 70) или неопределяемое АД; слабый, частый пульс; четкие признаки нарушения периферического кровообращения – цианоз, бледность или пятнистость кожи, одышка.
Агональное состояние – следующая стадия процесса умирания. В начале возможно беспокойство, двигательное возбуждение, тахикардия, подъем АД, тахипноэ. После сознание угасает. Появляется беспорядочная двигательная активность, ригидность, тонические судороги, непроизвольное мочеотделение и дефекация. АД не определяется, пульс нитевидный или исчезает, тоны сердца глухие или не прослушиваются, пульс только на сонных артериях. Глубокие вдохи сменяются поверхностными, после наступает полная остановка дыхания – терминальная пауза (от нескольких секунд до 2 – 3 минут), далее снова начинается агональное дыхание – от поверхностных и редких, до глубоких вдохов, начинают принимать участие вспомогательные мышцы, дыхание становится поверхностным и затухает.
|
|
|
Клиническая смерть - переходное состояние между жизнью и смертью. Начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях, прежде всего в головном мозге. Является обратимым этапом умирания, в обычных условиях ее срок составляет 4 – 7 минут, при гипотермии удлиняется до 1 часа. Клиника: Кровообращение и дыхание отсутствуют, полная арефлексия. Обменные процессы проходят на сниженном уровне.
Биологическая смерть – необратимое состояние, когда оживление организма уже невозможно. Во всех тканях, начиная с клеток головного мозга развиваются некротические процессы. В течении двух часов гибнут клетки всех внутренних органов (некроз кожи наступает позже).
Достоверные признаки биологической смерти:
1. отсутствие сердечной деятельности в течении 25 минут.
2. отсутствие дыхательной деятельности. 3. отсутствие роговичного рефлекса.
3. симптом «кошачьего зрачка».
4. трупные пятна – появляются за счет скопления крови в нижерасположенных участках тела. Появляются через 2 – 4 часа после остановки сердца. В первые 12 – 14 часов исчезают при надавливании, затем появляются вновь. Сформированные трупные пятна не исчезают.
5. трупное окоченение – уплотнение и укорочение скелетных мышц, препятствует пассивным движениям в суставах. Появляется через 2 – 4 часа после остановки сердца, максимально выражено через сутки, разрешается через 3 – 4 суток.
6. трупное разложение – в поздние сроки, которые зависят от условий окружающей среды.
Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в первые минуты с момента остановки сердца и дыхания. Они проводятся всем пострадавшим и больным, клиническая смерть у которых наступила неожиданно.
|
|
|
Сердечно – легочная реанимация (СЛР) – это совокупность мероприятий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного дыхания и кровообращения.
Основные элементы базовой СЛР были сформулированы в 60 –е гг. П. Сафаром.
А – обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
В – ИВЛ
С – непрямой массаж сердца
После механического удаления из полости рта инородных тел, выполняется тройной прием Сафара:
1. максимально запрокидывается голова, для выпрямления дыхательных путей (при подозрении на травму шейного отдела позвоночника это не делается)
2. нижняя челюсть выдвигается вперед для профилактики западения языка.
3. рот слегка приоткрывается.
Основные мероприятия СЛР – обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца.
Специализированные мероприятия СЛР – мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования.
Симптомы остановки сердца – отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания – до 30 с после остановки сердца, расширение зрачков без реакции на свет – до 90 с после остановки дыхания.
|
|
|
